Este documento presenta el caso clínico de una niña de 11 meses con reflujo vesicoureteral izquierdo grado II. Tuvo dos episodios de infección del tracto urinario febril a los 8 y 9 meses. La cistografía mostró reflujo vesicoureteral izquierdo pasivo y activo. Se trató con antibióticos durante un año. El documento también resume las características, clasificación, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del reflujo vesicoureteral.

1. CASO CLÍNICO:
REFLUJOVESICOURETERAL.
Beatriz Simón Rivero.
ElenaToledo Girona.
C.S.Torre Ramona.

2. HISTORIA CLÍNICA:
de 11 meses.
• Eco Prenatal: sospecha de duplicidad del sistema pielocalicial en
el riñón izquierdo. Control y seguimiento por el servicio de nefrología
pediátrica.
• ECO a los 7 días: Riñón izquierdo con imagen sugestiva de duplicidad del
sistema pielocalicial.
• ECOs posteriores para el control de la patología.
Asintomática hasta que presentó un primer episodio de ITU febril a los 8
meses y un segundo a los 9 meses.

3. • CISTOGRAFIA :
RVU izquierdo pasivo y activo de grado II
a causa de un doble sistema excretor
incompleto. La unión de los uréteres es a
nivel distal, próxima a la unión
vesicoureteral.
• TRATADA CON:
Ceclor (cefalosporina de segunda generación)
durante un año.

4. REFLUJO VESICOURETERAL:
Consiste en el paso retrógrado y no fisiológico de la orina desde la vejiga al
uréter. Hay dos tipos:
• Primario.
• Secundario.
RVU ITU de repetición Daño renal crónico.
Las malformaciones renales congénitas (RVU) son la PRIMERA causa ERC en
el niño.
PREVENCIÓN.

5. GRADOS DE RVU:
Tabla: Clasificación del RVU primario, según el
International Reflux Study Comité.
Grados I y II: leves.
Grado III: moderado.
Grados IV y V: graves.

6. PATOGENIA:
• Causa del RVU: anomalía madurativa del mecanismo valvular de la
unión ureterovesical.
• Si el origen de la yema ocurre muy cerca de lo que será la futura
vejiga, el orificio ureteral estará desplazado lateralmente, dando lugar
a que el túnel submucoso del uréter en la vejiga sea más corto.
• Se cree que el lugar de origen de la yema en el conducto
mesonéfrico está determinado genéticamente.

7. DIAGNÓSTICO:
Cistoureterografía (CUMS).
INDICACIONES:
• Niño con:
• ITU recurrente con dos episodios de ITU febril.
• Un episodio de ITU febril y una o más cistitis.
• Tres cistitis aisladas.
• Alteraciones en las pruebas de imagen previas
(ecografía renal o DMSA).
• Signos de disfunción del tracto urinario inferior.
• Antecedentes familiares de RVU.

8. DIAGNÓSTICO DAÑO RENAL:
1. Gammagrafía renal con ácido
dimercaptosucinico marcado con Tc99m
(DMSA): GOLD STANDARD.
2. Ecografía renal (seguimiento).
3. Urorresonancia.
Tabla: Clasificación de Goldraich del daño
renal en la gammagrafía renal con DMSA.

9. TRATAMIENTO:
Objetivos.
OBJETIVOS:
• Disminuir el número de infecciones urinarias.
• Conseguir minimizar tanto la cicatrización renal como la pérdida de
funcionalidad.

10. TRATAMIENTO:
Formas de abordaje.
Formas de abordaje:
1. Tratamiento conservador basado en medidas higiénicas generales.
2. Profilaxis antibiótica en espera de la resolución espontanea del problema.
3. Corrección anatómico-funcional del reflujo mediante técnicas
quirúrgicas.

11. TRATAMIENTO:
Elección del tratamiento:
• PREGUNTA A RESPONDER:
¿Cuál es el enfoque terapéutico inicial de elección, conservador o quirúrgico, en
niños con reflujo vesiculoureteral primario en el primer examen?
• RESPUESTA: Recomendación A.
El tratamiento observacional/conservador debe considerarse el modelo terapéutico
de elección inicial ya que el tratamiento quirúrgico no ofrece beneficios adicionales
destacables.

12. Tratamiento:
Medidas higiénicas generales.
• RECOMENDACIÓN por grupo de expertos:
Los niños con RVU deben recibir:
1. Adecuada hidratación.
2. Corrección del estreñimiento.
3. Estimulación de hábitos miccionales correctos
1. Disminuir la recurrencia de ITU.
2. Evitar el RVU.
3. Evitar la disfunción vesical.

13. TRATAMIENTO:
Profilaxis Antibiótica.
• ¿Es eficaz en población pediátrica con anomalías estructurales o funcionales de las
vías urinarias la profilaxis antibiótica para evitar nuevas ITU y daño renal?
No se recomienda la profilaxis (Grado A):
• Niños con RVU de grados I a III.
• Niñas con RVU de grados I y II.
Se recomienda la profilaxis (Grado B):
• Niñas con RVU de III a IV durante un año o hasta reevaluación.
• Niños con RVU de IV a V durante un año o hasta reevaluación.
Valorar la profilaxis de forma individual valorando riesgos/beneficios (Según expertos).
CUIDADO
RESISTENCIAS

14. TRATAMIENTO:
Cirugía.
INDICACIONES:
• Presencia de ITU febriles recurrentes (la corrección
quirúrgica disminuye el número de pielonefritis).
• Presencia de patología asociada al RVU que dificulta la
corrección espontánea del mismo.
• Preferencia de los padres o pacientes que prefieren
acortar el periodo de incertidumbre y de seguimiento.

15. TRATAMIENTO:
Técnicas quirúrgicas.
• Técnica endoscópica: inyección de macrosustancias bajo el orificio ureteral. (Este
tratamiento ha ido sustituyendo progresivamente al tratamiento quirúrgico a cielo
abierto, más resolutivo, pero con mayor morbilidad y coste).
• Técnica quirúrgica estándar: reimplante ureteral con la técnica transtrigonal de
Cohen o la intra-extravesical de Leadbetter-Politano (ambas con excelentes
resultados incluso para RVU muy dilatados). De elección en casos de patología
asociada.
* Cuando está indicado el tratamiento quirúrgico se recomienda la técnica endoscópica
como primera opción terapéutica (Grado D).

16. CONTROL Y SEGUIMIENTO:
Cistouretrografía Miccional Seriada (CUMS).

17. CONTROL Y SEGUIMIENTO:
Tras tratamiento conservador.
• Niños con RVU primario de grado I y evolución sin complicaciones: No realizar
controles cistográficos (Grado D).
• Niños con RVU primario de grado II-III en tratamiento conservador, sin profilaxis
antibiótica y evolución sin complicaciones: Controles cada 2-3 años (Grado D).
• Niños con RVU primario de grado II-III con quimioprofilaxis: Control de forma
individualizada (Según Expertos).
• Niños con RVU primario de IV-V en tratamiento conservador sin profilaxis y sin
complicaciones: Control cada tres años (Según Expertos).
• Niños con RVU primado de IV-V en tratamiento conservador con profilaxis y sin
complicaciones: Cada año para valorar retirada de profilaxis (Grado D).

18. CONTROL Y SEGUIMIENTO:
Tras tratamiento quirúrgico.
• En niños intervenidos con tratamiento quirúrgico no precisa de control
cistográfico excepto:
- Dilatación ureteral preoperatoria.
- Grado IV o V de reflujo.
- Postoperatorio febril.
•En niños intervenidos con tratamiento endoscópico: realizar cistografía
después de la intervención para comprobar su éxito.

19. MUCHAS
GRACIAS.