Este documento describe las pruebas de laboratorio utilizadas para evaluar daños en el músculo cardíaco, incluyendo enzimas cardiacas como la mioglobina, troponinas y CPK-MB, así como otras pruebas como la LDH y proteína C-reactiva. También explica procedimientos de diagnóstico por imagen como el ecocardiograma y cateterismo cardiaco utilizados para evaluar la función y anatomía del corazón.

1. Pruebas de Laboratorio
(Enzimas Cardiacas)
FACULTAD DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA
V SEMESTRE
CRISTHAN ALBERTO ANGARITA VILLALBA

2. • Las Enzimas Cardiacas son marcadores de lesiones que
ocurren en las fibras del miocardio.
• Son estructuras proteicas que se encuentran dentro de las
células musculares del corazón
• En una situación en donde el corazón esta sufriendo un daño,
por ejemplo un IAM

3. Mioglobina
monomérica (17.800 Dalton).
Fija el oxígeno del músculo estriado
(cardíaco y esquelético).
Es incapaz de ceder oxígeno, excepto en
situaciones de tensión de oxígeno
extremadamente bajas.
Su función fisiológica más probable,
actualmente en discusión, consiste en facilitar

4. • No es un marcador específico IAM, pues el daño músculo-esquelético
• Su principal ventaja radica en la rapidez de su elevación en sangre

6. • Se elimina con rapidez por la orina

7. • Reinfarto los niveles ascienden rápidamente.
• Lesión Cardíaca.

8. Los valores de referencia son: 85-90 ng/mL
• «La sensibilidad de la Mioglobina es del 100% desde la tercera hora tras el
inicio de los síntomas de la necrosis miocárdica. Por tanto, presentaría un
valor predictivo negativo importantísimo en el caso de no existir un IAM
(100%).»

9. • Otras situaciones conocidas que producen aumento de mioglobina, son
la cirugía, la insuficiencia renal, las lesiones del músculo esquelético,
choques eléctricos, distrofias musculares, rabdomiolisis y anoxia.

10. Troponinas (Tn).
• La Troponina (Tn) es el complejo proteínico regulador de la
función contráctil del músculo estriado.
• Consta de tres componentes polipeptídicos distintos:
• Troponina C, que fija el Calcio (Ca).
• Troponina T (TnTc), que liga el complejo troponina a la
tropomiosina.
• Troponina I (TnIc), que es la subunidad inhibidora del complejo
troponinatropomiosina.

11. • Este complejo sirve para regular la interacción calcio-dependiente de
actina y miosina, por eso juega un papel integral en la contracción
muscular.
• Cada una de estas tres subunidades de Troponina existe en diferentes
isoformas, que son específicas del tipo de fibra muscular del que
proceden.

12. Troponina I (TnIc).
• La Troponina I existe en tres formas moleculares distintas
(isoformas), que son codificadas por tres genes distintos y
corresponden a isotipos específicos encontrados en fibras de músculo
rápidas, fibras de músculo lentas y corazón.
• Es expresado en el atrio y ventrículo del
corazón, contribuyendo, todo ello, a que este sea un marcador de
laboratorio cardio-específico.

13. • Hasta ahora, concentraciones elevadas de TnIc se han encontrado
solamente después del Daño Miocárdico por tanto, podemos decir,
pues, que la TnIc es absolutamente cardioespecífica.
• <0.04 ng/ml

14. Troponina T (TnTc).
• La TnTc ha sido considerada, junto a la TnIc, como uno de los
principales descubrimientos de actualidad para el diagnóstico precoz
(elevación en sangre a las 4 a 6 horas del comienzo de los
síntomas) de la Lesión Cardíaca, por su sensibilidad y especificidad.
• Intracelularmente, la Troponina, tanto la I como la T, existe en
dos formas: una “miofibrilar” y otra “citosólica”.

15. • La forma miofibrilar es liberada después de la necrosis
miocárdica: Daño Miocárdico Mayor (IAM, Miopericarditis).
• La Troponina T persiste en sangre más tiempo que la Troponina
I (de 10 a 14 días), pero es un poco menos precoz en su
aparición en la circulación debido a su mayor peso molecular.

16. • Por tanto, actualmente, es menos cardioespecífica que la
TnIc, pero indudablemente, tiene una gran validez para la
demostración del Daño Miocárdico Mayor o Menor.
• Las Troponinas T e I, cuando son positivas en la Angina
Inestable, marcan un pronóstico desfavorable para el paciente,
hacia un Daño Miocárdico Mayor: Necrosis Miocárdica por

17. • <0.1 ng /ml

18. Creatínina Fosfoquinasa sérica Total (CPK, CK
Total).
• La creatina–quinasa (CK, CPK, CK Total) cataliza la fosforilación reversible
de la creatina por el Adenosín-Trifosfato (ATP).
• La mayor actividad de la CK se encuentra en:
• Músculo esquelético (CK-MM: CK3).
• Cerebro, próstata y tracto gastrointestinal (CK-BB: CK1),
• Tejido cardíaco (CK-MB: CK2)
• Otros tejidos, tales como el riñón y el diafragma contienen,
significativamente, menor actividad.

19. • El papel fisiológico de la creatínin quinasa es el siguiente: el
principal componente fosforilado del músculo es la
fosfocreatina, que está, aproximadamente unas ocho veces en
exceso sobre el ATP.
• Cuando el músculo se contrae, el ATP se consume y la creatinin
quinasa cataliza la refosforilación del ADP para formar ATP,
usando fosfocreatina como reservorio de la fosforilación.

20. La CK Total se encuentra elevada en:
En enfermedades del corazón:
• Miocarditis severa
• Infarto agudo de miocardio.
• En el IAM posee un valor diagnóstico, especialmente su
fracción MB.

21. • Los valores normales son menores en la mujer que en el hombre.
Son aproximadamente, hasta 190 U/L en hombres y hasta 166 U/L
en mujeres.

22. CPK-MB, CK-MB.
• La molécula de CK es un dímero compuesto por dos
subunidades monoméricas, no idénticas: M y B.
• Estas subunidades M y B, son el producto de dos genes
estructurales distintos, y puesto que la forma activa de la
enzima es un dímero, solamente pueden existir tres pares

23. • BB: CK1 (“Brain”).
• MB: CK2.
• MM: CK3 (“Muscle”).
• La CK-BB, predomina en cerebro, próstata, estómago e
intestino, hígado, vejiga, útero, placenta y tiroides.
• La CK-MM, predomina en el músculo esquelético y cardíaco.
• La CK-MB, está presente en el músculo cardíaco

24. • .0- 5 ng /ml
• La CK-MB aumenta a las 3 a 6 horas tras el inicio de los síntomas de
IAM y el máximo se alcanza entre las 12 y 24 horas.

25. Ante una elevación del nivel de CK-MB, sí el diagnóstico de
Isquemia Miocárdica no está claro, es necesario considerar otras
patologías que expliquen el origen músculo esquelético del
aumento de CK-MB, tales como:
• Traumatismos del músculo esquelético
• enfermedades degenerativas e inflamatorias del músculo
esquelético
• hipotiroidismo.
 La cirugía cardíaca
 la miocarditis y la cardioversión eléctrica
 cateterización coronaria
 anginas de pecho,

26. La liberación de CPK-MB por el músculo esquelético,
habitualmente, sigue un patrón “en meseta”, mientras que el IAM
se asocia a un incremento de la CK-MB, que alcanza su pico
aproximadamente a las 20 horas del comienzo de la obstrucción
coronaria.

27. Lactato Deshidrogenasa (LD, LDH).
• La LD LDH, es una enzima citoplasmatica
• PM de 140.000 Dalton,
• Aparición tardía en sangre tras un Daño Miocárdico.

28. • La LDH está presente en casi todas las células del organismo
humano, principalmente en:
• Estos tejidos muestran diferentes composiciones
isoenzimáticas.

29.  Compuesta por 4 cadenas polipeptídicas de 2 tipos: H y M
 La subunidad M: principalmente en músculo
esquelético e hígado
 La subunidad H: principalmente en corazón
• Tras la Lesión Miocárdica Mayor (IAM) aumento lento sérico

30. • Alcanza su máximo a las 30 a 40 horas.
• Permanece elevada durante 10 a 12 días.

31. Proteína C Reactiva
• La presencia de proteína C reactiva (PCR), es una globulina
que no se encuentra en situación normal en el plasma y al
encontrarse activa el sistema complemento y modula la función
fagocítica de células inflamatorias, refleja inflamación
relacionada al proceso aterosclerótico e identifica a los
pacientes con un riesgo elevado de cardiopatía isquémica,
además de asociarse a una coronariografía con lesiones
coronarias severas y alta probabilidad de insuficiencia cardíaca.

32. El péptido natriurético plasmático de tipo B
(BNP)
• Es liberado por los ventrículos cardíacos en respuesta a un
aumento del estiramiento de la pared y de la carga de
volumen, y se ha utilizado para excluir y/o identificar la
insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes ingresados
en urgencias por disnea.

33. • En el edema de pulmón abrupto, la concentración de
BNP puede permanecer normal en el momento del
ingreso.
• Por otra parte, el BNP tiene un buen valor predictivo
negativo para excluir la insuficiencia cardíaca.
• Hay varias situaciones clínicas que pueden afectar a la
concentración de BNP, incluidas la insuficiencia renal y
la septicemia.

34. • Si hay una elevación de su concentración, se deberán realizar
pruebas diagnósticas adicionales.
• Si se confirma la presencia de insuficiencia cardíaca aguda, la
elevación de la concentración de BNP y NT-pro BNP aporta una
información pronostica importante.
• Todavía no se ha establecido plenamente el papel exacto que
desempeña el BNP.

37. Diagnóstico
de IAM
(0 – 6h)

39. ECOCARDIOGRAMA
• Ofrece una imagen en movimiento del corazón medinate
ultrasonidos
• Información sobre : TAMAÑO, FUNCIÓN, FUERZA DEL
CORAZÓN, MOVIMIENTO Y GROSOR DE SUS PAREDES Y EL
FUNCIONAMIENTO DE SUS VÁLVULAS

40. Técnica diagnóstica
Mayor utilidad
Medicina moderna

41. Técnica no invasiva,
Segura
Reproducible
Bajo costo
Ondas sonoras de alta
frecuencia
> 20,000 ciclos/seg [Hertz])

42. El haz de ultrasonido atraviesa la
interfase entre tejidos de diferentes
densidades y parte de esta energía
es reflejada y parte es transmitida.
Las ondas reflejadas son detectadas
por una sonda o transductor que
proporciona una imagen de la
estructura en estudio.

43. Diagrama que Representa un Haz de Ultrasonido

44. Las ondas reflejadas son detectadas por una sonda o transductor que proporciona una
imagen de la
estructura en estudio

45. SE OBTIENE A TRAVÉS DE UN APARATO LLAMADO
ECOCARDIOGRAFO

46. Es un procedimiento que
requiere la introducción de un
catéter en el interior de las
cámaras del corazón o en el
interior de una arteria coronaria.
CATETERISMO CARDIACO

47. INDICACIONES
Enfermedad coronaria
Enfermedad válvula cardiaca
Enfermedades musculo cardiaco
Arterioesclerosis coronaria
Hipertensión pulmonar

48. CONTRAINDICACIONES
Hemorragias
Infecciones no
tratadas
Endocarditis
Hipertensión
arterial

49. UTILIDADES
Diagnostico
Confirmar
Tratar
Determinar

50. SITIOS DE INSERCION

51. TIPOS
• Cateterismo Derecho
(Ingresa por vena )
• Cateterismo izquierdo
(Ingresa por arteria)

52. PROCEDIMIENTO
Desinfección
piel
Medir
presión
Anestesia
Inyectar
medio de
contraste
Introducción
catéteres
Grabar
proceso
Avanzar
catéter
Retirar
catéter

53. ANGIOPLASTIA
La angioplastia coronaria es una
intervención que se realiza para
despejar arterias coronarias que están
estrechadas u obstruidas
La intervención restablece la
circulación de sangre al músculo
cardíaco o músculo del corazón.

54. INDICACIONES
Angina de pecho
Arterioesclerosis
Arterias coronarias bloqueadas
Shock cardiogenico
Riesgo paro cardiaco

55. TIPOS
Con Balón
Con Stent
LaserValvuloplastia
Aterectomia

56. BENEFICIOS
Inmediata
recuperación flujo
sanguíneo
Disminución
área
isquémica
Rápida
recuperación

57. ANGIOPLASTIA CON STENT
Cuando se implanta un stent dentro de una arteria
coronaria, éste actúa como un soporte o armazón
para mantener abierto el vaso sanguíneo.
Es una malla metálica de forma
tubular

59. Un Stent es insertado en
una arteria enferma para
mantenerla abierta.
Su colocación es
efectuada a través de una
Angioplastia por Balón
para tratar las
obstrucciones.
El Stent es
inmediatamente colocado
dejando una estenosis
residual de 10% o menos
de la estenosis original de
la arteria.

60. INDICACIONES
Diabetes Mellitus
Infarto agudo al miocardio
Enfermedad multivaso
Oclusiones crónicas
Reestenosis intra-stent

61. RX TORAX

63. • DEBE REALIZARSE BAJO SUPERVISION MEDICA CON UNA FRECUENCIA
DCONTACTO CON EL PACIENTE DE AL MENOS UNA VEZ POR SEMANA
BUSCANDO SIGNOS DE INTOLERANCIA AL MEDICAMENTO.
• ANALISIS DE LABORATORIO PREVIO AL INICIO DEL TRATAMIENTO
• A LOS 20 DIAS DE INICIADO Y UNA VEZ FNALIZADO EL MISMO
• NIFURTIMOX
• BENZONIDAZOL COMPRIMIDOS DE 100 Mg DOSIS DE 5-10 mg /kg /dia
distribuida en dos a tres tomas durante en dia cada 12 o 8 horas durante
60 dias
• Beznidazol es de 300 mg por dia