Hipertensión arterial pediatria
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Este documento resume la hipertensión arterial en niños, incluyendo cómo medir la presión arterial en niños, los valores normales, las clasificaciones de hipertensión y sus causas. Explica la hipertensión arterial esencial y secundaria, así como el diagnóstico, tratamiento y manejo de crisis hipertensivas en pediatría.
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- 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Cristhian Alberto Angarita Villalba Medicina vii 2016
- 2. ◉Distribución de oxigeno – nutrientes ◉Eliminación de dióxido de carbono y productos de metabolismo desde los tejidos ◉Distribución de hormonas ◉Regulación temperatura corporal
- 5. ◉FC- SNA RP -VS
- 15. • ANCHURA DEL MANGUITO – 2/3 de la longitud del brazo en el niño – Adolescentes el 80% del diámetro del brazo • acostado Tiene influencia la posición del niño, el grado emocional y la temperatura ambiente PARA DETERMINAR LA PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
- 17. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS
- 18. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS MANGUITO 3 cm RN y lactante pequeño 5 cm Pre-escolar 8 cm 6 a 8 años 12 cm 8 a 15 años POSICIÓN Acostado DETERMINACÍON Sistólica 1ª fase (K1) Diastólica 4ª fase (K4) RN a 12 años Diastólica 5ª fase (K5) 12 a 15 años
- 19. Formula para calcular PA en niños mayores de 12 meses ◉Presión sistólica = 80 + doble de la edad(años) ◉Presión diastólica = mitad de la presión sistólica + 10 VALORES NORMALES DE PA EN NIÑOS
- 20. DEFINICION ◉Presión ARTERIAL por encima del percentil 95 para la edad y sexo, demostrada en 3 mediciones subsecuentes, tomadas en adecuadas condiciones, en horas de descanso o actividad y con el manguito adecuado.
- 21. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS >99 percentilo para la edad Hacer promedio de 3 lecturas diferentes 4. HIPERTENSION SEVERA >95, 99 < percentilo para la edad Hacer promedio de 3 lecturas diferentes 3. HIPERTENSION SIGNIFICATIVA >90, 95 < percentilo para la edad (salvo exceso de peso o talla) Hacer promedio de 3 lecturas diferentes 2. ALTA NORMAL < 90 percentilo de la edad1. NORMAL
- 23. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS PERCENTILOS
- 24. PRESIÓN SISTÓLICA EN VARONES DESVIACIÓN ESTÁNDAR
- 25. PRESIÓN DIASTÓLICA EN VARONES DESVIACIÓN ESTÁNDAR
- 26. CLASIFICACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y NIÑAS SEGÚN LA PUNTUACIÓN Z ESTADIFICACIÓN PUNTUACIÓN Z TA NORMAL ≤ a + 1DS PRE-HIPERTENSIÓN > a + 1DS - ≤ a + 2DS HTA ESTADIO 1 > a + 2DS - ≤ a + 3DS HTA ESTADIO 2 > a + 3DS
- 28. ◉Cuando el segundo ruido no desaparece “la atenuación de los ruidos” cuando empieza a disminuir de intensidad.
- 31. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA ◉Patología subyacente ◉Más joven = valores altos Origen renal Parenquimatoso o vascular
- 32. CONDICIONES ASOCIADAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Endocrinas Hipertiroidismo Hiperplasia suprarrenal congénita Aldosteronismo primario Hiperparatiroidismo Oncológicas Neuroblastoma Tumor de Wilms Feocromocitoma Adenocarcinoma renal Renales Malformaciones estructurales Glomerulonefritis (Aguda y Crónica) Insuficiencia Renal Aguda Nefropatía Diabética Traumatismo Renal Ingesta de Fármacos Cocaína Corticoides Anticonceptivos orales Simpaticomiméticos Fenilciclina Neurológicas Hipertensión endocraneana Síndrome de Guillaim – Barré Disautonomía familiar Cardiovasculares Coartación de la aorta Estenosis de la arteria renal Arteritis sistémicas
- 33. ◉IDENTIFICACION DE SINTOMAS O SIGNOS QUE SUGIERAN UNA PATOLOGIA DETERMINADA
- 34. ◉Evaluación de la morfología renal y función renal mediante ecografía o duppler.
- 35. HIPERTENSION ARTERIAL ESCENCIAL EN EL ADOLESCENTE ◉Cambios rápidos en el tamaño corporal ◉Maduración sexual ◉ no es posible identificar una causa subyacente ◉Raíces en épocas pediátricas ◉Debut de la HTA secundaria a trastornos genéticos
- 36. ◉DESCARTAR QUE SEA SECUNDARIA ALA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS O LA INGESTA DE DROGAS.
- 38. Fármacos que afectan la presión arterial . . .
- 39. Manifestaciones clínicas ◉Asintomático ◉Cefalea ◉Dolor torácico ◉Disnea ◉Edema ◉En recién nacidos: dificultad para incrementar de peso, irritabilidad, problemas al alimentarse, cianosis, dificultad respiratoria, falla cardiaca, convulsiones
- 40. HISTORIA NEONATAL PALIDEZ Y LOS EDEMAS PROPIOS DE LA ENFERMEDAD RENAL AUSENCIA DE PULSO FEMORAL MASAS ABDOMINALES PALIDEZ , SUDORACION, TAQUICARDIA CARA DE LUNA Y AGRANDAMIENTO DE TIROIDES Evaluación diagnostica
- 41. ECOGRAFÍA ABDOMINAL ECOCARDIOGRAMA FONDO DE OJO HEMOGRAMA CREATININA PLASMATICA EXAMEN DE ORINA GASES Y ELECTROLITOS PLASMÁTICO Y RENAL ECO RENAL PERFIL LIPÍDICO ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS INICIALES
- 42. Reducción de peso Actividad física regular y restricción de actividades sedentarias Mejoramiento de los periodos de descanso y sueño Comprometer a la familia en estas modificaciones CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA Y MEJORAMIENTO DE LA PA
- 43. Hipertensión secundaria o con insuficiente respuesta a los cambios de vida Hipertensión con repercusión a órgano blanco Iniciar con droga única e ir agregando otras si la respuesta inicial es inapropiada INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO SE DEBE CONSIDERAR
- 45. situaciones caracterizadas por una elevación aguda de la tensión arterial (TA) capaz de producir alteraciones orgánicas y/o funcionales en los órganos diana, que puedan llegar a comprometer dichos órganos y/o la vida del paciente. CRISIS HIPERTENSIVA
- 46. Posicion supina en menores de dos años. HTA ≥ 95 percentilo para la edad y sexo TA: valores sitolicos/diast olicos bajo el percentilo 90 Intentando aplicar este mismo criterio a la edad pediátrica, se considera crisis hipertensiva cualquier elevación de la TA ≥ 99 para su edad y sexo
- 47. Se considera crisis hipertensiva cualquier elevación de la TA arterial que produzca sintomatología grave, con independencia de los valores absolutos. LA REPERCUSIÓN SISTÉMICA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) DEPENDE Edad la rapidez de instauración de la crisis La presencia de enfermedades subyacentes
- 48. El nivel de presión sanguínea amenaza la vida del paciente > 99 Enfermedad renal de base Se inicia tratamiento inmediato Están acompañados por signos y síntomas de encefalopatía hipertensiva Daños a órgano blanco Tto endovenosos <25% 8hrs Normalización en varios días a semanas CRISIS HIPERTENSIVA
- 49. ETIOPATOGENIA
- 50. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA EN PEDIATRÍA
- 51. BUSCAR CAUSAS SECUNDARIAS DE HTA Y PRESENCIA DE DAÑO A ORGANO BLANCO UROANALISIS, FUNCION RENAL, RX DE TORAX, ECOGRAFIA DOPPLER RENAL ELECTROCARDIO GRAMA Y FONDO DE OJO TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA O RESONANCIA MAGNETICA SCREENING TOXICOLOGICO DIAGNOSTIC O
- 54. Síntomas menos severos Sin compromiso a órgano blanco Tto: Oral y endovenosa Según el estado del paciente URGENCIA HIPERTENSIVA
- 55. Neonatos o niños pretermino en el 2% aproximadamente Riesgo alto pretermino Insuficiencia renal aguda , dificultad respiratoria aguda, infección severa, historia familiar de enfermedades renales congénitas o cardiovasculares Se requiere medicacion por 1 a 2 años Tto causa y severidad de la HTA Y se resuelven al encontrar la causa HIPERTENSIÓN NEONATAL
- 56. TTO DE LA HTA NEONATAL
- 57. TTO DE LA HTA NEONATAL
- 58. BIBLIOGRAFIA
Notas del editor
- Las tablas de PA están basadas en medidas auscultatorias por lo tanto el método preferido de medir la PA es auscultatorio. Por ello para confirmar el diagnóstico de HTA debe utilizarse el método auscultatorio con el esfigmomanómetro de mercurio utilizando el estetoscopio situado en la flexura del codo sobre la arteria braquial. PA debe medirse con el niño en posición erguida (en lactantes se hará en decúbito), tras un reposo de al menos cinco minutos y el brazo apoyado de manera que la fosa antecubital esté a la altura del corazón.