Este documento describe tres hongos dimórficos que causan micosis pulmonares endémicas en México: Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp. y Blastomyces dermatitidis. Describe los agentes etiológicos, la epidemiología, las formas de presentación clínica, los hallazgos de rayos X, el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de cada enfermedad. La histoplasmosis suele presentarse como una neumonitis aguda grave, mientras que la coccidioidomicosis y la blastomicosis a
La frecuencia de infecciones causadas por hongos a aumentado en los últimos 10 años y es por eso que se ha estado desarrollando una mejor metologia diagnostica para evitar la creación de estados mas propicios para el crecimiento de los hongos
Las lesiones pulmonares por micosis no se comparan a la producidas por virus o bacterias pero son importantes porque algunas provocan la muerte
La frecuencia de infecciones causadas por hongos a aumentado en los últimos 10 años y es por eso que se ha estado desarrollando una mejor metologia diagnostica para evitar la creación de estados mas propicios para el crecimiento de los hongos
Las lesiones pulmonares por micosis no se comparan a la producidas por virus o bacterias pero son importantes porque algunas provocan la muerte
Micosis pulmonares, tema del modulo de neumologia, de la asignatura de medicina general I, de la carrera de médico cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autonóma de México.
Micosis pulmonares, tema del modulo de neumologia, de la asignatura de medicina general I, de la carrera de médico cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autonóma de México.
Es una micosis endemica, producida por Histoplasma capsulatum var capsulatum.
Habita en el suelo, poose micronichos: excretas de aves, murcielagos, gallineros
Este microorganismo infecta al hombre por via respiratoria (inhación de esporas o conidios).
La incubación promedio es de 7 a 10 días
Fase levaduriforme:Ovalados de 3-5 micrometros.
Giemsa: Núcleo, citoplasma, capsula
Cultivo: In vitro en agar sangre cisteina a 37°C
Colonias: blancas amarillentas
Breve material de apoyo en la presentación del tema "Tuberculosis" dirigida para Estudiantes de Pregrado de la carrera de "Médico Cirujano" y afines.
Utilizada en nivel clínico (6° Semestre) en la materia de Anatomía Patológica I.
Elaborada por estudiantes de la Facultad de Medicina de la UNAM y el Hospital General de México en 2012. Úsese con responsabilidad
Autores (alfabético): Juárez Flores Arturo; Martínez Estrada Luis Alberto, Sansón Riofrío Lizeth Sonia
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
5. Agente etiológico blastomicosis
• Blastomyces dermatitidis:
– Hongo dimórfico:
• Mohos (forma de hifas) en el medio o en medio de
Saboraud
• Levaduras en los tejidos.
6. Epidemiología histoplasmosis
• En todas las entidades federativas se han reportado
casos.
• Zonas urbanas (último brote en Acapulco)
• Sitios con condiciones apropiadas para el
crecimiento del hongo:
– Suelo húmedo con deyecciones de aves o murciélagos
– Cavernas
– Minas
– Edificios viejos
– Gallineros
– Campos de cultivo donde se usa el guano de quirópteros como
fertilizante.
7. Epidemiología
coccidioidomicosis
• Estados del noreste de México:
– Baja California
– Sonora
– Chihuahua
– Coahuila
– Durango.
• Sitios con condiciones apropiadas para el
crecimiento del hongo:
– Clima árido o semiárido
– Alto contenido en sales
– pH alcalino
– Vegetación escasa de tipo espinoso.
8. Epidemiología blastomicosis
• La más rara de las micosis endémicas
• Su distribución geográfica se
superpone a la de H. capsulatum
• En México se han diagnosticado muy
pocos casos, pero se espera aumenten
con el aumento del SIDA.
9. Histoplasmosis: factores que
influyen en el cuadro clínico
• Tamaño del inóculo
– Tiempo de exposición
• Inmunocompetencia del hospedero
• Grado de patogenicidad de las cepas
– Posiblemente en México haya cepas
particularmente virulentas.
12. Histoplasmosis: formas de
presentación clínica
• Con inóculos pequeños:
– Benigna
• Histoplasmosis endémica asintomática (histoplasmina +)
• Histoplasmosis sintomática leve (cuadros gripales)
• Histoplasmosis cutánea primaria
– Moderadamente graves y graves
• Histoplasmosis pulmonar aguda
– Histoplasmosis primaria (9 a 15 días de incubación)
– Histoplasmosis primaria fulminante (2 a 7 días de incubación)
– Histoplasmosis de reinfección (3 a 10 días de incubación)
• Histoplasmosis pulmonar crónica (semeja Tb)
• Histoplasmosis aguda diseminada
13. Histoplasmosis pulmonar
primaria aguda
• Forma clínica de presentación más frecuente en
México
• Síntomas y signos:
– Síntomas generales muy intensos
– Cefalea intensa
– Dolor torácico
– Tos seca o productiva
– Hemoptisis ocasional
– Diarrea
– Fiebre a veces muy elevada
– Disnea de esfuerzos
– Cianosis
– Hepatoesplenomegalia
– Pérdida de peso importante.
14. Coccidioidomicosis: formas de
presentación clínica
• 60% de los pacientes infectados cursan
asintomáticos
• Formas clínicas:
– Coccidioidomicosis pulmonar primaria
• Buena respuesta al tratamiento
– Coccidioidomicosis pulmonar crónica
• Mal pronóstico y mala respuesta al tratamiento
– Coccidioidomicosis diseminada
• 70% de mortalidad
15. Coccidioidomicosis Pulmonar
• Síntomas y signos (pocas semanas
después de la exposición)
– Malestar general
– Fiebre
– Dolor torácico o pleurítico
– Tos seca o productiva
16. Blastomicosis: formas de
presentación clínica
• Blastomicosis diseminada (piel, huesos, SNC).
• Blastomicosis pulmonar:
– Asintomática
– Neumonitis aguda < de 3 semanas:
• fiebre, tos productiva purulenta, hemoptisis
• Frecuente resolución espontánea
• Eritema nodoso en la resolución.
– Neumonitis crónica > de 3 semanas a 6 meses:
• Fiebre, tos productiva, dolor torácico, pérdida de peso.
• Habitualmente se confunde con neumonía
bacteriana
– La presencia de lesiones cutáneas debe hacer sospechar de
esta patología.
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18. Histoplasmosis: Rx de tórax
• Linfadenopatía en mediastino
(calcificación en formas crónicas)
• Infiltrados en placas
• Con menos frecuencia:
– Cavitación
– Atelectasias por obstrucción debido al
agrandamiento de los ganglios
• En histoplasmosis diseminada patron
micronodular (semeja Tb miliar).
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21. Coccidioidomicosis: Rx de tórax
• Linfadenopatía en mediastino
• Infiltrados en placas
• Con menos frecuencia (5%):
– Cavitación de paredes delgadas
– Lesiones nodulares numulares
– Derrame pleural
• En coccidioidomicosis diseminada
patron micronodular (semeja Tb miliar).
22. Blastomicosis: Rx de tórax
• Infiltrados focales alveolares en
lóbulos superiores, a menudo de
aspecto nodular
• Cavitaciones frecuentes (1/3 de los
casos)
• El 15 % masa que se confunde con Ca
• Patron micronodular < del 1%.
• Adenopatías y calcificaciones raras.
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25. Histoplasmosis: diagnóstico
• La elección de la prueba dependerá de la gravedad del caso:
• Casos leves: pruebas serológicas (detección de anticuerpos),
pero:
– Ab contra histoplasma positivos 4 a 8 semanas después del inicio de la
infección
– Cruzan con otros hongos
– Falso negativos en inmunocomprometidos
• Casos mas graves:
– Detección de antígenos en líquidos corporales (sangre, orina y líquido
de LBA).
– Tinciones para hongos, poco sensible pero rápidos y se requiere mucha
experiencia por parte del anatomopatólogo.
– Cultivo (médula ósea y sangre)
• Histoplasmina sin importancia para el diagnóstico.
26. Coccidioidomicosis: diagnóstico
• Tinción de esputo para hongos
– Broncoscopía
• Pruebas serológicas
– Positivas en mas del 80% de los casos
• Prueba cutánea (coccidioidina)
– Útil para el diagnóstico
– Precede a la aparición de anticuerpos
• Cultivo de secreciones o biopsias
pulmonares
– Casos graves
27. Blastomicosis: diagnóstico
• Tinción y cultivo de esputo para
hongos o de lavado broncoalveolar por
broncoscopía
• Pruebas serológicas y cutáneas
irrelevantes
28. Histoplasmosis: pronóstico
• Dependerá de la gravedad del cuadro e
inmunocompetencia
• Cuadros leves, habitualmente
autolimitada
• En estudio de Velasco-Castrejon, en
pacientes moderadamente graves y
graves, letalidad del 23%
29. Coccidioidomicosis: pronóstico
• Es la más grave de las micosis
endémicas.
• Dependerá de la gravedad del cuadro e
inmunocompetencia
• Cuadros leves, habitualmente
autolimitada
• En formas diseminadas, la mortalidad
es hasta del 70% a pesar del
tratamiento.
31. Histoplasmosis: tratamiento
• Esquema para formas graves
– Anfotericina B liposomal: 3 mg/kg/día, cuando
se observa mejoría clínica evidente, cambio a
itraconazol 200 mg una o dos veces por día
por 6 a 12 meses.
• Esquema para formas moderadas:
– Itraconazol 200 mg 1 o dos veces por día por
6 a 12 meses.
32. Coccidioidomicosis: tratamiento
• Esquema para formas graves
– Anfotericina B liposomal: 3 mg/kg/día, cuando se
observa mejoría clínica evidente, cambio a
itraconazol 200 mg una o dos veces por día por 12 a
24 meses.
– También se puede dar anfotericina B 0.7 mg/kg/día
(más barata)
• Esquema para formas moderadas (pacientes
sintomáticos que después de 3-4 semanas
no presentan signos de mejoría:
– Itraconazol 200 mg dos veces por día por 3 a 6
meses.
– Fluconazol: 400 mg por el mismo tiempo
33. Blastomicosis: tratamiento
• Esquema para formas graves
– Anfotericina B liposomal: 3 mg/kg/día, cuando se
observa mejoría clínica evidente, cambio a
itraconazol 200 mg una o dos veces por día hasta
mejoría clínica (la mayoría más de 6 meses).
– También se puede dar anfotericina B 0.7 mg/kg/día
(más barata)
• El ketoconazol (400 a 800 mg diarios por 6
meses) es más barato que el itraconazol y es
efectivo en más del 80% de los casos