Este documento describe tres hongos dimórficos que causan micosis pulmonares endémicas en México: Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp. y Blastomyces dermatitidis. Describe los agentes etiológicos, la epidemiología, las formas de presentación clínica, los hallazgos de rayos X, el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de cada enfermedad. La histoplasmosis suele presentarse como una neumonitis aguda grave, mientras que la coccidioidomicosis y la blastomicosis a

1. Micosis pulmonares endémicas:
histoplasmosis, coccidioidomicosis y
blastomicosis

3. Agente etiológico
histoplasmosis
• Histoplasma capsulatum:
– Hongo dimórfico:
• Mohos (forma de hifas) en el medio o en medio de
Saboraud
• Levaduras en los tejidos.

4. Agente etiológico
coccidioidomicosis
• Coccidioides spp:
– C. immitis
– C. posadasii
– Hongo dimórfico:
• Mohos (forma de hifas) en el medio o en medio de
Saboraud
• Levaduras en los tejidos.

5. Agente etiológico blastomicosis
• Blastomyces dermatitidis:
– Hongo dimórfico:
• Mohos (forma de hifas) en el medio o en medio de
Saboraud
• Levaduras en los tejidos.

6. Epidemiología histoplasmosis
• En todas las entidades federativas se han reportado
casos.
• Zonas urbanas (último brote en Acapulco)
• Sitios con condiciones apropiadas para el
crecimiento del hongo:
– Suelo húmedo con deyecciones de aves o murciélagos
– Cavernas
– Minas
– Edificios viejos
– Gallineros
– Campos de cultivo donde se usa el guano de quirópteros como
fertilizante.

7. Epidemiología
coccidioidomicosis
• Estados del noreste de México:
– Baja California
– Sonora
– Chihuahua
– Coahuila
– Durango.
• Sitios con condiciones apropiadas para el
crecimiento del hongo:
– Clima árido o semiárido
– Alto contenido en sales
– pH alcalino
– Vegetación escasa de tipo espinoso.

8. Epidemiología blastomicosis
• La más rara de las micosis endémicas
• Su distribución geográfica se
superpone a la de H. capsulatum
• En México se han diagnosticado muy
pocos casos, pero se espera aumenten
con el aumento del SIDA.

9. Histoplasmosis: factores que
influyen en el cuadro clínico
• Tamaño del inóculo
– Tiempo de exposición
• Inmunocompetencia del hospedero
• Grado de patogenicidad de las cepas
– Posiblemente en México haya cepas
particularmente virulentas.

10. Coccidioidomicosis: factores
que influyen en el cuadro clínico
• Tamaño del inóculo
– Tiempo de exposición
• Inmunocompetencia del hospedero

11. Blastomicosis: factores que
influyen en el cuadro clínico
• Inmunocompetencia del hospedero

12. Histoplasmosis: formas de
presentación clínica
• Con inóculos pequeños:
– Benigna
• Histoplasmosis endémica asintomática (histoplasmina +)
• Histoplasmosis sintomática leve (cuadros gripales)
• Histoplasmosis cutánea primaria
– Moderadamente graves y graves
• Histoplasmosis pulmonar aguda
– Histoplasmosis primaria (9 a 15 días de incubación)
– Histoplasmosis primaria fulminante (2 a 7 días de incubación)
– Histoplasmosis de reinfección (3 a 10 días de incubación)
• Histoplasmosis pulmonar crónica (semeja Tb)
• Histoplasmosis aguda diseminada

13. Histoplasmosis pulmonar
primaria aguda
• Forma clínica de presentación más frecuente en
México
• Síntomas y signos:
– Síntomas generales muy intensos
– Cefalea intensa
– Dolor torácico
– Tos seca o productiva
– Hemoptisis ocasional
– Diarrea
– Fiebre a veces muy elevada
– Disnea de esfuerzos
– Cianosis
– Hepatoesplenomegalia
– Pérdida de peso importante.

14. Coccidioidomicosis: formas de
presentación clínica
• 60% de los pacientes infectados cursan
asintomáticos
• Formas clínicas:
– Coccidioidomicosis pulmonar primaria
• Buena respuesta al tratamiento
– Coccidioidomicosis pulmonar crónica
• Mal pronóstico y mala respuesta al tratamiento
– Coccidioidomicosis diseminada
• 70% de mortalidad

15. Coccidioidomicosis Pulmonar
• Síntomas y signos (pocas semanas
después de la exposición)
– Malestar general
– Fiebre
– Dolor torácico o pleurítico
– Tos seca o productiva

16. Blastomicosis: formas de
presentación clínica
• Blastomicosis diseminada (piel, huesos, SNC).
• Blastomicosis pulmonar:
– Asintomática
– Neumonitis aguda < de 3 semanas:
• fiebre, tos productiva purulenta, hemoptisis
• Frecuente resolución espontánea
• Eritema nodoso en la resolución.
– Neumonitis crónica > de 3 semanas a 6 meses:
• Fiebre, tos productiva, dolor torácico, pérdida de peso.
• Habitualmente se confunde con neumonía
bacteriana
– La presencia de lesiones cutáneas debe hacer sospechar de
esta patología.

18. Histoplasmosis: Rx de tórax
• Linfadenopatía en mediastino
(calcificación en formas crónicas)
• Infiltrados en placas
• Con menos frecuencia:
– Cavitación
– Atelectasias por obstrucción debido al
agrandamiento de los ganglios
• En histoplasmosis diseminada patron
micronodular (semeja Tb miliar).

21. Coccidioidomicosis: Rx de tórax
• Linfadenopatía en mediastino
• Infiltrados en placas
• Con menos frecuencia (5%):
– Cavitación de paredes delgadas
– Lesiones nodulares numulares
– Derrame pleural
• En coccidioidomicosis diseminada
patron micronodular (semeja Tb miliar).

22. Blastomicosis: Rx de tórax
• Infiltrados focales alveolares en
lóbulos superiores, a menudo de
aspecto nodular
• Cavitaciones frecuentes (1/3 de los
casos)
• El 15 % masa que se confunde con Ca
• Patron micronodular < del 1%.
• Adenopatías y calcificaciones raras.

25. Histoplasmosis: diagnóstico
• La elección de la prueba dependerá de la gravedad del caso:
• Casos leves: pruebas serológicas (detección de anticuerpos),
pero:
– Ab contra histoplasma positivos 4 a 8 semanas después del inicio de la
infección
– Cruzan con otros hongos
– Falso negativos en inmunocomprometidos
• Casos mas graves:
– Detección de antígenos en líquidos corporales (sangre, orina y líquido
de LBA).
– Tinciones para hongos, poco sensible pero rápidos y se requiere mucha
experiencia por parte del anatomopatólogo.
– Cultivo (médula ósea y sangre)
• Histoplasmina sin importancia para el diagnóstico.

26. Coccidioidomicosis: diagnóstico
• Tinción de esputo para hongos
– Broncoscopía
• Pruebas serológicas
– Positivas en mas del 80% de los casos
• Prueba cutánea (coccidioidina)
– Útil para el diagnóstico
– Precede a la aparición de anticuerpos
• Cultivo de secreciones o biopsias
pulmonares
– Casos graves

27. Blastomicosis: diagnóstico
• Tinción y cultivo de esputo para
hongos o de lavado broncoalveolar por
broncoscopía
• Pruebas serológicas y cutáneas
irrelevantes

28. Histoplasmosis: pronóstico
• Dependerá de la gravedad del cuadro e
inmunocompetencia
• Cuadros leves, habitualmente
autolimitada
• En estudio de Velasco-Castrejon, en
pacientes moderadamente graves y
graves, letalidad del 23%

29. Coccidioidomicosis: pronóstico
• Es la más grave de las micosis
endémicas.
• Dependerá de la gravedad del cuadro e
inmunocompetencia
• Cuadros leves, habitualmente
autolimitada
• En formas diseminadas, la mortalidad
es hasta del 70% a pesar del
tratamiento.

30. Blastomicosis: pronóstico
• Es la micosis que mejor responde a
tratamiento
• Mortalidad con Tx adecuado menor del
15%

31. Histoplasmosis: tratamiento
• Esquema para formas graves
– Anfotericina B liposomal: 3 mg/kg/día, cuando
se observa mejoría clínica evidente, cambio a
itraconazol 200 mg una o dos veces por día
por 6 a 12 meses.
• Esquema para formas moderadas:
– Itraconazol 200 mg 1 o dos veces por día por
6 a 12 meses.

32. Coccidioidomicosis: tratamiento
• Esquema para formas graves
– Anfotericina B liposomal: 3 mg/kg/día, cuando se
observa mejoría clínica evidente, cambio a
itraconazol 200 mg una o dos veces por día por 12 a
24 meses.
– También se puede dar anfotericina B 0.7 mg/kg/día
(más barata)
• Esquema para formas moderadas (pacientes
sintomáticos que después de 3-4 semanas
no presentan signos de mejoría:
– Itraconazol 200 mg dos veces por día por 3 a 6
meses.
– Fluconazol: 400 mg por el mismo tiempo

33. Blastomicosis: tratamiento
• Esquema para formas graves
– Anfotericina B liposomal: 3 mg/kg/día, cuando se
observa mejoría clínica evidente, cambio a
itraconazol 200 mg una o dos veces por día hasta
mejoría clínica (la mayoría más de 6 meses).
– También se puede dar anfotericina B 0.7 mg/kg/día
(más barata)
• El ketoconazol (400 a 800 mg diarios por 6
meses) es más barato que el itraconazol y es
efectivo en más del 80% de los casos