El documento resume las preguntas frecuentes sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, tipos, estímulos que desencadenan ataques, teorías sobre su patogenia, diagnóstico, criterios de tratamiento, control ambiental y farmacológico. Explica los diferentes tipos de asma, fenotipos y endotipos, así como la espirometría para el diagnóstico. Describe el tratamiento de crisis agudas y crónicas, incluyendo broncodilatadores, corticoides y otras opciones ter

1. Asma

2. Preguntas
• ¿Qué es el asma?
• ¿Qué tan frecuente es el asma?
• ¿Qué tipos de asma se han descrito?
– ¿Que son los endotipos de asma?
• ¿Cuáles son los estímulos que pueden
desencadenar un ataque de asma?
• ¿Qué teorías conoce sobre la patogenia del
asma?
• ¿Cómo se establece el diagnóstico de asma?
• ¿Cuáles son los criterios y cómo debemos
tratar a un paciente con asma?

3. Definición
• Es una enfermedad crónica
inflamatoria caracterizada por una
hiperreactividad bronquial a una
variedad de estímulos

4. Epidemiología
• Frecuencia de 10 a 12% en países
industrializados
• En México no hay estadísticas
confiables.

5. Tipos de asma
• Alérgica (extrínseca)
– Historia familiar y personal de atopias y
enfermedades alérgicas
– Inicia en la infancia
– Pruebas cutáneas positivas
– Niveles aumentados de IgE sérica.
• Idiosincrásica (intrínseca)
– Sin historia familiar o personal de alergia
– Inicia en la edad adulta
– Pruebas cutáneas negativas
– Niveles séricos normales de IgE

6. Estímulos que inducen el asma
• Alergénico
– 25 a 35% de los casos de asma
• Farmacológico
– Aspirina, beta-bloqueadores, agentes sulfatantes (preservadores de
alimentos)
• Ambiental
– Ozono, dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno
• Ocupacional
– Como alergenos, como broncoconstrictores directos o activadores de
asma latente o franco.
• Infeccioso
– Infecciones virales
• Ejercicio
• Emocional

7. Patogenia
Contaminantes atmosféricos Infecciones virales
Estado de hiperreactividad bronquial
Inflamación
Factores genéticos
Alergenos
Broncocontricción

8. sensibilización

9. Modelo del alergeno
• Sensibilización:
– Presentación del antígeno a linfocitos T CD4+ por la célula dentrítica
– Respuesta Th2
– Formación de IgE específica para el o los alergenos
• Respuesta aguda
– Liberación de mediadores químicos por parte de mastocitos:
• Histamina, Bradicinina, GM-CSF, TNF-a, leucotrienos C, D y E, PAF, PGs
E2, F2a, and D2
• Resultado: contracción del músculo liso bronquial y la estimulación de las
terminales nerviosas sensoriales intraepiteliales (bronconconstricción),
aumento en la permeabilidad microvascular (edema), estimulación en la
secreción de moco (obstrucción), y producción en la médula ósea de
células inflamatorias incluyendo eosinófilos,con su migración subsecuente a
las vías respiratorias.
• Respuesta tardía
– Infiltración eosinófilos: liberación de LT C4
– Retroalimentación de la fase aguda.

10. Cuadro clínico
• Enfermedad episódica:
– Disnea
– Tos
– Sibilancias
• La tos puede ser el único síntoma
• Historia de episodios similares
• Historia de atopias (rinitis alérgica,
dermatitis atópica

11. Fenotipo
• Características observables:
– Clínicas
– Fisiológicas
– Morfológicas
– Bioquímicas
– Respuesta a tratamiento

12. Endotipo
• Un subtipo de una condición (asma),
que se define por un mecanismo
funcional o fisiopatológico distinto
– características clínicas
– marcadores biológicos
– fisiología pulmonar, genética,
– anatomía patológica,
– Epidemiología
– Respuesta al tratamiento

13. Endotipos
• asma sensible a la aspirina
• micosis bronco - pulmonar alérgica
• asma alérgica
• asma de comienzo tardío en la edad
adulta
• asma de esquiadores de fondo

14. Fenotipos y endotipos
• Fenotipo: Asma eosinofílica
– Endotipos: asma alérgica (adultos), asma por sensibilidad a la aspirina, asma hipereosinofílica
severa de inicio tardío, micosis broncopulmonar alérgica.
• Fenotipo: Asma propensa a exacerbaciones.
– Endotipos: asma alérgica (adultos), asma por sensibilidad a la aspirina, asma hipereosinofílica
severa de inicio tardío, preescolar con sibilancias con índice predictivo de asma positivo, micosis
broncopulmonar alérgica, asma exacerbada por virus, asma premenstrual.
• Fenotipo: Asma relacionada a obesidad
– Endotipos: obstrucción del flujo aéreo causada por obesidad, asma severa dependiente de
esteroides, asma hipereosinofilica severa de inicio tardío
• Fenotipo: Asma inducida por ejercicio
– Endotipos: asma de esquiadores de fondo, otras formas de asma de deportistas de élite, asma
alérgica, preescolar con sibilancias con índice predictivo de asma positivo
• Fenotipo: Asma de inicio en la edad adulta
– Endotipos: asma por sensibilidad a la aspirina, asma inducida por infecciones, asma
hipereosinofílica severa de inicio tardío
• Fenotipo: Limitación fija de las vías aéreas
– Endotipos: asma no eosinofílica (neutrofílica)
• Fenotipo: Asma con pobre respuesta a esteroides
– Endotipos: asma no eosinofílica (neutrofílica), asma eosinofílica sin respuesta a esteroides,
obstrucción del flujo aéreo por obesidad

15. Diagnóstico
• Cuadro clínico sugestivo
• Demostración objetiva de obstrucción
bronquial reversible

16. Gabinete
• Espirometría
– Con broncodilatador
– Prueba de reto con metacolina

17. Técnica
• Antes de realizarla: explicar al paciente
la razón
• no utilice medicación en las 6 horas
anteriores a la prueba, si utiliza
broncodilatadores de acción corta y 12
horas para los de acción prolongada y
metilxantinas de acción retardada.
• no debe fumar ni tomar bebidas con
cafeína en las horas previas.
• oirá órdenes en tono enérgico

18. Técnica
• Finalizar la prueba cuando:
–Se obtengan 3 curvas técnicamente
satisfactorias:.
• que serán aquellas que duren más de 6
segundos y con diferencias entre los
FVC y los FEV1 de las tres curvas
inferiores al 5% o 100 ml.
–Se hayan efectuado 8-9 intentos.

19. Espirómetro

20. Espirograma

21. Espirometría
Medición Valores normales
Capacidad vital forzada
(CVF) (ml)
Mayor del 80% del
predicho
Volumen espiratorio
forzado en el primer
segundo (VEF1) (ml)
Mayor del 80% del
predicho
Relación VEF1/CVF Mayor de 70%
Flujo espiratorio máximo
entre el 25 y el 75% (ml)
(FEF25-75%):
Importancia clínica incierta

22. Patrones espirométricos

23. Diagnóstico de asma
• Cuadro clínico mas:
• Mediciones objetivas de obstrucción
mediante espirometría:
– Mejoría del 12% en el VEF1 después de
broncodilatador (un aumento de al menos 180
ml)
– 20% de mejoría (250 ml) después de 10-14
días de antiinflamatorio inhalado o sistémico
– Variabilidad espontánea mayor del 20%

24. Medición del flujo espiratorio
máximo (peak flow)
• En las curvas de flujo-volumen con el
espirómetro
• Con un medidor de flujo espiratorio
máximo (peak flowmeter)

25. Medidor de flujo espiratorio
máximo
• Importante para evaluar el control del
asma y la respuesta al tratamiento.
• Se debe instruir adecuadamente al
paciente sobre su uso

26. Medidor de peak flow

27. Caso clínico
• PA: Paciente femenino de 40 años de edad, que acude al consultorio
con un cuadro de infección de vías aéreas superiores, manifestada
por congestión nasal, tos productiva con esputo amarillento y disfonía
desde hace 3 días, sin fiebre, pero hoy inició con disnea.
• AHF: sin importancia para el PA. No refiere antecedentes familiares de
asma.
• APP: Rinitis alérgica estacional desde la adolescencia. Refiere
laringitis esporádicas, así como cuadros gripales frecuentes (3 o 4 en
el año)
• AP no P: Nivel socioeconómico medio álto, con buenos hábitos
higiénico dietéticos. Combe (-). No convive con animales. No
toxicomanías.
• EF: Signos vitales: TA: 115/60, FC: 96 x’, FR: 23 x’, temp: 36.8. Nariz
congestionada, faringe hiperhémica, no ganglios en cuello. Tórax:
polipnea con hiperpnea, sin tiros intercostales, movimientos
respiratorios simétricos, amplexión y amplexación aumentadas, ruido
claro pulmonar en las regiones exploradas. Ruido respiratorio de
intensidad aumentada, con sibilancias espiratorias frecuentes
diseminadas en ambos campos pulmonares.

28. Caso clínico
• Espirometría con broncodilatador:
– VEF1: 75% del predicho
– CVF: mayor del 80% del predicho
– VEF1/CVF: .67
– Post salbutamol:
– VEF1 18% mayor que el previo al
broncodilatador:

29. Tratamiento
• Manejo de la crisis:
– Broncodilatador de acción corta: 2-4
inhalaciones de salbutamol (Ventolin). Cada
disparo da 100 mcg.
– Repetir en intervalos de 20 minutos
– Nebulización contínua de 10 mg (2 ml) de
ventolin solución para nebulización hasta
mejoría (casos mas severos).
– De acuerdo a severidad, se puede requerir
corticosteroide sistémico (prednisona)

30. Componentes del tratamiento
1. Evaluación y vigilancia de la
severidad del asma, del grado control
y evaluación de riesgos futuros.
2. Educación para un compromiso
mutuo entre paciente y médico
3. Control de factores ambientales y
comorbilidad que afecta el asma
4. Medicación

31. Tratamiento
• Manejo crónico:
– Control ambiental
– Control farmacológico
• El tipo de fármaco dependerá la severidad del
cuadro.
– Inmunoterapia

32. Evaluación del control clínico
actual
Características
CONTROLADA
(Todas las
siguientes)
PARCIALMENTE
CONTROLADA
(cualquier carácteristica
presente)
DESCONTROLADA
Síntomas diurnos No (dos o menos
por semana)
Más de dos veces
por semana
Tres o más
características de
asma parcialmente
controlada
Limitación de
actividades
No Cualquiera
Síntomas nocturnos
(despertar)
No Cualquiera
Necesidad de
broncodilatador
No (2 veces por
semana o menos)
Más de dos veces
por semana
Función pulmonar
(PEF o FEV1
Normal < del 80% del
predicho o de su
mejor personal si se
conoce

33. Valoración del riesgo
• Riesgos:
– Riesgo de exacerbaciones, inestabilidad, disminución
acelerada de la función pulmonar, efectos
secundarios del tx
• Factores asociados a un aumento del riesgo
de eventos adversos:
– Pobre control clínico
– Exacerbaciones en el año pasado
– Historia de ingreso a UCI por asma
– VEF1 bajo
– Exposición a humo de tabaco
– Altas dosis de medicación.

36. Control ambiental
• Identificación del alergeno (pruebas
cutáneas)
– El más común es el polvo (ácaros)
• Eliminar el alergeno
– Polvo
– Mascota
– Alfombras
• Evitar humo tabaco y otros irritantes

37. Control farmacológico
• Beta-2 agonista inhalado de acción corta
– Salbutamol
• Beta-2 agonista de acción prolongada
– Salmeterol
– Formoterol
• Corticoides inhalados
– Beclometasona
– Budesonida
– Fluticasona
• Corticoides sistémicos
– Prednisona
• Antileucotrienos
– Montelukast
– Pranlukast
– Zafirlukast
• Metilxantinas
– Teofilina
• Antialérgicos
– Cromoglicato
– Nedocromil
• Anticolinérgicos
– Ipratropio

38. Control farmacológico
• Farmacoterapia en situaciones
especiales:
– Epinefrina IM o IV
– Salbutamol intravenoso
– Sulfato de magnesio
– Anestésicos inhalados
– Agentes inmunosupresores
• Metotrexate
• Ciclosporina
• Sales de oro