1. PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO PRECOZ Y
RESUCITACION EN URGENCIAS
CODIGO SEPSIS
Dr S. Pardo
S.U. Hosp. Gral. Elche
JORNADA MUNDIAL DE SEPSIS
SEPTIEMBRE 2016
7. CODIGO SEPSIS
• Detección precoz
• Desarrollo en cada centro de “código sepsis”
que active respuesta ante determinadas
señales
• Actuación protocolizada por objetivos
tempranos
• “Bundles” por tiempo
10. • Discriminador de alerta automática
• Discriminador + 1 criterio A o B
• 1 criterio A + 1 criterio B
Historia de riesgo especial de
infección
Pulso anormal Nivel de consciencia alterado
11. CRITERIO TIPO A
65 años
Sospecha de infección
Comorbilidad
Institucionalizado
Inmunodeprimido
CRITERIO TIPO B
PAS < 90 mmHg
Tª> 38.5ºC Y < 36ºC
Alteracion de nivel de consciencia
FC > 90 lpm
Glucemia > 140 mg/dl en no diabeticos
F Resp > 20
12. Adulto con mal
estado general
Adulto con síncope
o lipotimia
Caidas
DISCRIMINADORES
Pulso anormal
Nivel de consciencia
alterado
Historia de riesgo
especial de
infección
ALERTA AUTOMATICA
Criterio tipo A Criterio tipo B
ALGORITMO DE ACTIVACION
13.
14.
15.
16.
17.
18. Rivers y col. 2001 NEJM
Sepsis severa y shock séptico en el servicio de
emergencia
Tratamiento habitual Vs. Tratamiento precoz dirigida por
objetivos
Conclusiones:
Mortalidad Tratamiento habitual 46,5 %
Tratamiento por objetivos 30,5%
24. Medidas a realizar en PRIMERAS 6H
Vasopresores para TAM>65 mmHg
Si hipoTA persistente a pesar de fluidoterapia o
lactato >4, medir PVC y Scvo2
Volver a medir lactato si inicialmente elevado
25. Objetivos PRIMERAS 6 HORAS
PVC 8–12 mm Hg
PAM ≥ 65 mm Hg
Diuresis ≥ 0,5 mL/kg/hr
Saturación de oxígeno de la VCS (Scvo2) o
saturación de oxígeno venosa mixta (SvO2) 70
% o 65 %, respectivamente
En pacientes con
niveles elevados
de lactato, la
reanimación debe
ir destinada a
normalizar el
lactato
28. ANTIBIOTERAPIA
Localización ATB empírico
Foco
desconocido
Carbapenem1 + Aminoglucosido + Vanco/Linezolid2 +
Antifungico3
Foco respiratorio Ceftriaxona + Azitromicina/Levofloxacino
Amoxi/clav ó Meropenem ó Piper-Tazo4
Foco urinario Ceftriaxona + Amikacina
Meropenem + Amikacina5
1 Si alergia a β lactamicos, FQ o Aztreonam
2 Si riesgo de SARM: >65a, colonización documentada, residencia geriátrica o hemodiálisis.
Linezolid si IRenal
3 Si >7 días en UCI, ATB amplio espectro, cirugia abdominal, nutrición parenteral o infección
por hongos en último mes
4 Si sospecha de aspirativa
5 Si grave o riesgo de bacterias multiR
29. ANTIBIOTERAPIA
Localización ATB empírico
Foco cutáneo Meropenem + Linezolid/Piper-Tazo1
Foco
intraabdominal
Meropenem + Amikacina2
Valorar antifúngico
1 Si alergia a β lactamicos, Levofloxacino + Metronidazol
2 Si alergia a β lactámicos, Ciprofloxacino + Metronidazol
30.
31. FLUIDOTERAPIA
CRISTALOIDES son el fluido de elección en la
resucitación inicial de la sepsis y shock séptico
(grado IB).
Hipoperfundidos Carga inicial de 30 ml/kg
(grado IC)
No se recomiendan coloides en la resucitación
inicial de la sepsis y shock séptico (grado IB).
32. VASOPRESORES
Para lograr una PAM objetivo de 65 mm Hg.
Noradrenalina
Dopamina como alternativa solo en pacientes
con riesgo bajo de taquiarritmias y bradicardia
No utilizar dopamina de baja dosis para
protección renal
33.
34. INOTROPOS
Dobutamina asociada al vasopresor en
presencia de:
(a)Disfunción miocárdica, como lo indican las
presiones cardiacas de llenado elevadas y
bajo gasto cardíaco, o
(b)Signos continuos de hipoperfusión, a pesar de
lograr un volumen intravascular adecuado y
PAM adecuada
35. CONTROL DE LA FUENTE
• Identificar fuente de infección dentro de las
primeras 12 horas
• Cuando se requiere control de una fuente,
elegir la intervención con menor
trauma fisiológico
