Este documento discute la afectación renal en pacientes con mieloma múltiple (MM). Aproximadamente la mitad de los pacientes con MM tienen algún grado de deterioro renal al momento del diagnóstico. El MM causa daño renal a través de la proliferación de células plasmáticas y la producción de inmunoglobulinas mononucleares. El documento también describe tratamientos como la diálisis, talidomida, lenalidomida y bortezomib, que pueden usarse de manera segura en pacientes con insuficiencia renal y mejorar

1. MAYTA QUISPE, Henry I.
EsSalud – Huánuco
2012

2. • La afectación renal es una característica común
del MM que se asocia con una morbilidad
significativa y una supervivencia más corta. En el
momento del diagnóstico, algún grado de
deterioro renal está presente en alrededor de la
mitad de los casos. En algunos de los pacientes
de diálisis se requiere eventualmente
(Hutchison, 2007).

3. • El MM es una neoplasia hematológica caracterizada:
• Proliferación clonal de células plasmáticas
• Asociado con el daño final del órgano.
• Hay producción de una inmunoglobulina monoclonal
(Ig) en más del 80% de los afectados, se incluyen LCk
o LCl, en la gran mayoría de los casos hay exceso de
producción de la LC monoclonal correspondiente, y en
torno al 20% de los casos existe LC monoclonal sin
detectar la inmunoglobulina intacta.
R. A. Kyle, T.M. Therneau, S. V. Rajkumar et al., “Prevalence of monoclonal gammopathy of undetermined significance,”New
England Journal of Medicine, vol. 354, no. 13, pp. 1362–1369, 2006.

4. • 50% tendrá AKI de
grado variable
• 10% AKI grave pronto a
REINO UNIDO x 100 000
morir si no es tratado
Caucásicos 6.5
por diálisis
Negros 10.9 – 18.2
• MM y AKI se relacionan
3.6 – 6.4
Asiáticos
con la gravedad y si
requiere diálisis para la
supervivencia de menos
de 12 meses
“Cancer incidence and survival by major ethnic group, England 2002–2006,” Info.cancerresearchuk.org/cancerstats.
M. A. Dimopoulos, E. Kastritis, L. Rosinol, J. Blade, and H. Ludwig, “Pathogenesis and treatment of renal failure in multiple
myeloma,” Leukemia, vol. 22, no. 8, pp. 1485–1493, 2008.

5. K= 3.3 – 19.4 mg/l
L= 5.7 – 26.3 mg/l Tamm-Horsfall
Arimura, A., Li, M. & Batuman, V. Potential protective action of pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide (PACAP38) on in vitro and in vivo
models of myeloma kidney injury. Blood 107, 661–668 (2006)

6. •

7. • Se produce en 25% de los px con MM en curso de la
enfermedad
• Es la segunda causa más común en falla renal en
MM
• Elevada [ ] calcio en los túbulos renales causan la
deposición de calcio intratubular y vasoconstricción
en la vasculatura renal. Disminución de la tasa de
filtración glomerular induce la precipitación por
cilindro y probablemente aumenta la toxicidad de
FLCs (Smolens P,et al,1987).

8. •

9. • DIALISIS:
• El ensayo europeo de eliminación de cadenas ligeras
libres en hemodiálisis extendida en la nefropatía por
cilindro, diálisis HCO (high - cut off) frente a la diálisis
convencional en pacientes con nefropatía por
cilindro, dependiente diálisis en IKA y de MM que
todos reciben bortezomib, doxorrubicina y
dexametasona como la quimioterapia (Hutchinson
CA, et al, 2008).

10. • TALIDOMIDA:
• Primer fármaco inmunomodulador con actividad anti-
mieloma. No se requiere ajuste de la dosis para los
pacientes con insuficiencia renal debido al hecho de que
no se excreta en los riñones.
• Más recientemente, en un estudio hemodiálisis de High-
Cut con la terapia con talidomida, 14 de 19 pacientes
han recuperado la función renal y se convirtió en
independiente de la diálisis (Hutchison CA, et al, 2009).

11. • LENALIDOMIDA:
• Fármaco inmunomodulador segunda
generación que es altamente eficaz
especialmente en combinación con
agentes alquilantes o dexametasona.
• En caso de IK moderada o grave, el 72%
de los pacientes tuvieron una mejoría en la
función renal con Len + Dex, aunque hubo
un aumento en la incidencia de
trombocitopenia en pacientes con
aclaramiento de creatinina <50 ml / min
(Dimopoulos MA, et al, 2010)

12. • BORTEZOMIB:
• Primer inhibidor del proteasoma con actividad
probada tanto en mieloma recién diagnosticado y en
recaída o refractario. Puede ser utilizado solo o en
combinación con esteroides y otros agentes
quimioterapéuticos forma segura en pacientes con
insuficiencia renal debido a su farmacocinética son
independientes de aclaramiento renal y no se
requiere ajuste de la dosis

13. El dolor es más fuerte entre los más fuertes. Como el cáncer.
(Antonio Gala)