Este caso clínico describe a una paciente de 39 años que presenta dificultad para respirar y dolor torácico. Las pruebas de imagen muestran una masa quística en el mediastino. El diagnóstico diferencial incluye quiste broncogénico, quiste de duplicación esofágica, linfangioma o quiste pericárdico. La paciente es tratada quirúrgicamente mediante toracoscopia para resecar la masa, que el anátomo patológico confirma como quiste broncogénico.

1. CASO CLINICO
Alberto Tenorio Gallardo
MIR R1 DE RADIODIAGOSTICO

2. HISTORIA CLINICA
Antecedentes Personales:
Hipotiroidismo, No fumadora
IQ (x): Cesárea.
NAMC
Anamnesis:
Paciente de 39 a. que refiere dificultad para la ingesta de 48
horas, acompañado de dolor centro-torácico irradiado a
espalda, hace un día refiere dificultad para respirar.
No refiere pirosis ni reflujo. Le recuerda al broncoespasmo de
hace 10 años.

3. HISTORIA CLINICA
Examen Físico:
TA: 120/60 Tº: 35.8 C FC: 90lpm Sat O%: 98. Peso: 48 Kg. T:
1.45m
General: Consciente, con normal coloración de mucosas.
Eupneica. Con dificultad de respiración al decúbito supino.
Tórax: Rítmica , sin soplos, con hipoventilación basal derecha.
Abdomen: Blando, dolor a la palpación en epigastrio que
repercute a nivel centro-torácico.

4. HISTORIA CLINICA
Analítica:
Hemograma: Hb:14.6, Leu: 11.22 ( neu:7.76, lin:2.56, mon.:0.58, eos:
0.31, bas: 0.01), Plaquetas:247 x 109.
Coagulación: PT: 87, INR: 1, TTPA: 34.9, fibrinógeno: 265.
Bioquímica: Gl: 89, Ur: 35, Cr: 0.86, Bi: 0.6, Transa: N, GGT:14, LDH:
182, amilasa: 75, Pr: 6.7, Alb:4.1, Na: 139, Potasio: 3.9, Cloruros:99,
Troponina T: 1.97.
Hnas. Tiroideas: T4: 1.21, TSH: 1.59.

5. RADIOGRAFIA DE TORAX

6. RADIOGRAFIA DE TORAX

7. TC

8. TC

9. TC

10. TC

11. TC

12. TC

13. TC

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• QUISTE BRONCOGENICO
• QUISTE DE DUPLICACION ESOFAGICA
• LINFANGIOMA
• QUISTE PERICARDICO

15. QUISTE BRONCOGENICO
• Tumores del mediastino: 6 -15%
Malformaciones congénitas pulmonares: 14-22%
• Contienen material mucoide y están rodeados de epitelio columnar.
• Estas lesiones pueden ser:
– Mediastínicas: 65 – 90%
– Intrapulmonares: 10 – 35%
– La mayoría de los casos se diagnostican en la edad adulta: 24 – 35 a.
– Clínica: molestias discretas (dolor leve, disnea o disfagia) o bien
sintomatología severa (hemoptisis, sangrado abundante en cavidad
pleural o pericárdica).

16. QUISTE BRONCOGÉNICO
• En el Rx se observa una masa en mediastino medio-posterior
(típicamente subcarinal), radio opaca, esférica.
• En el TC se observan frecuentemente en mediastino medio-
posterior (80%), se encuentra un quiste esférico unilocular,
bien definido con pared delgada, de atenuación variable de
(líquido - tejido blando), puede contener leche o calcio. El
contenido del quiste no realza con el contraste.
• En la RM tiene señal muy alta en las imágenes en T2 e
intensidad variable en T1 depende de su contenido proteico.

17. QUISTE BRONCOGENICO
• Diagnóstico Histológico:
– La mayoría de los quistes presentan epitelio respiratorio, cartílago
musculo liso o glándulas bronquiales.
– La ausencia de glándulas respiratorias y de cartílago permiten definir
la presencia de quiste esofágico.
• Tratamiento:
– El tratamiento es la extirpación quirúrgica.
– La video-toracoscopia
– La toracotomía si hay aumento de tamaño o adherencias de la
tumoración.

18. QUISTE DE DUPLICACION ESOFAGICA
• Apariencia similar al QB, adyacente al esófago frecuentemente en lado derecho,
ejerce un efecto masa con el esófago y la pared del quiste puede ser gruesa.

19. LINFANGIOMA
• En adultos su ubicación en mediastino, es unilocular o multilocular; septo delgado,
puede extenderse al cuello y pared del tórax ocasionando complicaciones como
compresión de la vía aérea, infecciones, quilotórax y suelen crecer a lo largo de la
pared torácica.

20. QUISTE PERICARDICO
• Ubicado en el ángulo cardio-frénico derecho adyacente al pericardio con una
atenuación líquida, bien delimitado y de borde liso, que no realza tras
administración de contraste.

21. TRATAMIENTO
• Procedimiento quirúrgico:
– Vía de abordaje: cirugía toracoscópica.
– Escisión de lesión mediastínica.
– Masa quística mediastínica paraesofágica y subcarinal de
tejido lechoso. Se reseca la pared del quiste y tabique de
separación del interior del quiste.

22. ANATOMO-PATOLOGIA
• Descripción macroscópica:
Se reciben varios fragmentos alargados, aplanados, que
agrupados miden 3x1.5 cm.
• Descripción microscópica:
Tejido fibro-elástico con presencia de epitelio columnar
ciliado y focos de inflamación crónica(linfocitos)
Diagnóstico: Pared y tabique de quiste broncogénico

23. RADIOGRAFIA CONTROL

24. RADIOGRAFIA CONTROL

25. CONCLUSIONES
• La Rx y TC de tórax nos permiten identificar el tipo,
localización y extensión de la lesión.
• Algunas veces las lesiones sugestivas de malformaciones
broncopulmonares son hallazgos al realizar un Rx de tórax
rutinario.
• Es importante considerar el QB como posibilidad diagnóstica
en pacientes con lesión esférica sub-carinal o para traqueal.
• Es importante un diagnóstico oportuno para brindar a los
pacientes un tratamiento adecuado, que en este tipo de
lesiones es quirúrgico.