El documento describe las formas en que el mieloma múltiple puede afectar los riñones. El mieloma múltiple puede causar afectación renal al infiltrar las células plasmáticas en los riñones, o mediante la secreción de sustancias como IL1, inmunoglobulinas, cadenas ligeras o pesadas, lo que puede causar hipercalcemia, hiperviscosidad sanguínea, o daño glomerular o tubular. El tratamiento contra el mieloma también puede ser nefrotóxico o causar síndrome de lisis tumoral

1. Afectación renal en el
Mieloma Múltiple
José David Albillo
MIR Radiodiagnóstico

2. Sd. Linfoproliferativos malignos
Órganos linfáticos 1ª
(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º
(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA

3. Células linfoides B
Órganos linfáticos 1ª
(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º
(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA
linfoblasto
Linfocito
maduro
Linfocito
maduro
Cel plasmática
A
B
C
D

4. Malignización células linfoides B
Órganos linfáticos 1ª
(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º
(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA
Cel plasmática
Linfoma de
Cel plasmática=
Plasmocitoma
extramedular
Tej conj de org
No linfáticos
Plasmocitoma
extramedular
Leucemia de
Cel plasm=
MM

5. En resumen…
Malignización de cél plasmáticas
Médula ósea  MM
Cualquier otra localización  plasmocitoma
Hueso sin afectación médula ósea  plasmocitoma
óseo solitario
¿Pueden coexistir el MM y el
plasmocitoma?

6. Afectación ósea del MM
Pancitopenia
Dolor óseo
RX
 Osteopenia/ osteoporosis
difusa +/- fracturas T6-L4
 Lesiones líticas de bordes
bien definidos, de forma
redondeada o elíptica.
 1% lesiones escleróticas
 +/- festoneado del
endostio.
Médula ósea

15. Afectación ósea en TC
Evalúa mejor el riesgo de fractura de
huesos seriamente afectados.
Valora la afectación extraósea.

16. TAC mieloma agudo
Masa de partes blandas
intramedulares que
produce lesiones líticas.
Patrón “de queso de
gruyère”
+/- ruptura cortical y
masa de partes blandas
extraósea.
Radiolucencias en
sacabocados.

17. TAC mieloma crónico
Patrón grosero de
trabéculas óseas
densas y gruesas.

18. Afectación ósea en RMN
Valor pronóstico al guardar relación con el
volumen tumoral.
Diferencia fx por insuficiencia de fx patológicas.
T1: hipointenso
STIR: hiperintenso
T1+c: Captación
Afectación
Micronodular: aspecto moteado o en sal y pimienta
Multifocal
Difusa

20. Afectación extraósea del MM
Leucemia de
Cel plasm=
MM Sangre periférica
Médula Ósea

21. Afectación renal en el MM
Proliferación e invasión de la célula
plasmática.
1) Invasión med ósea  ↓ leucos  afectación
renal en contexto de infección
2) Riñón mielomatoso: infiltración del riñón por
células plasmáticas.

22. Afectación renal en el MM.

23. Afectación renal en el MM
 Sustancias que segrega
 3) IL1 + osteoclasto  hipercalcemia
 4) Igs  hiperviscosidad sanguínea
 5) Enf cadenas pesadas: afectación glomerular
por las cadenas pesadas que no se filtran
 6) En cadenas ligeras K: afectación glomerular por
las cadenas ligeras K.
 7) amiloidosis AL o 1ª: depósito mesangial de
cadenas ligeras λ
 Proteinuria de Bence-Jones: las cadenas ligeras
se filtran
8) Sd Fanconi: afectación túbulo proximal al
intentar reabsorbe las cadenas ligeras.
9)Riñón del mieloma: afectación tub colector al
precipitar las cadenas ligeras.
 10) Mayor sensibilidad a los contrastes yodados.
Cadena pesada γ o α
Cadena
Ligera κo λ

24. Afectación renal en el MM

25. Afectación renal en el MM
Tratamiento del MM
11) Nefrotoxidad del tratamiento contra el MM
12) Sd lisis tumoral por el tratamiento:
obstrucción del túbulo por el ácido úrico
liberado.

29. Diagnóstico MM
Rastreo radiográfico
Lateral de cráneo
PA de tórax
AP y lateral de columna cervical, dorsal y
lumbar
AP de pelvis, costillas, húmeros y fémures.
No utilidad de la gammagrafía ósea
Estadiaje de Durie y Salmon.

30. Diagnóstico MM

31. Plasmocitoma extramedular.
Órganos linfáticos 1ª
(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º
(ganglios y bazo)LINFOMA
Cel plasmática
Linfoma de
Cel plasmática=
Plasmocitoma
extramedular
Tej conj de org
No linfáticos
Plasmocitoma
extramedular

32. Plasmocitoma extramedular

33. Plasmocitoma óseo solitario

34. Plasmocitoma óseo solitario

35. Plasmocitoma óseo solitario RMN
Sección cadavérica de un
cerebro
“cerebro en miniatura”
Afecta al esqueleto axial
(columna, costillas,
esternón y cráneo)
Lesión lítica de márgenes
mal definidos y masa de
partes blandas asociada.

36. Síndrome POEMS
Polyneuropathy
Organomegaly
Endocrinopathy
M protein
Skin changes
El acrónimo no incluye al MM que puede manifestarse
como
 lesiones óseas escleróticas o
 Lesiones líticas con esclerosis circundante.
Puede simular metástasis ca próstata.
Entesopatía de elementos posteriores toracolumbares.

37. Síndrome POEMS.