VER VÍDEO PONENCIA: http://youtu.be/SSI6TEgGpA0 INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS EN EL SÍNDROME DE ASPERGER: INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS. Dña. Marta Maristany Cucurella. Psicóloga clínica. Unidad de estimulación precoz. Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona.

1. INTERVENCION EN
PACIENTES
CON SÍNDROME DE
ASPERGER
II JORNADAS ASPERCAN
Las Palmas
17- 18 Abril 2008
Marta Maristany
Hospital Sant Joan de Deu
Barcelona
TENER EN CUENTA LA
VARIABILIDAD EN LA
EXPRESION
SINTOMATICA EN
SUJETOS CON EL
MISMO DIAGNOSTICO
FOCOS DE INTERVENCIÓN
• Conducta
• Autonomía
• Rendimiento académico
• Habilidades sociales
1

2. AMBITO DE INTERVENCIÓN
• En la familia
• En la Escuela
• En la Consulta
• En el Entorno
DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN
– En función de la edad
– En función de las características de entorno
familiar, económico y social
– En función de las características y
peculiaridades específicas de cada sujeto
REQUISITOS PREVIOS
• Conocer las habilidades y dificultades del
sujeto
• Establecer un orden de prioridades
• Garantizar al máximo los apoyos externos
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3. Diferencias funcionales
Hemisferio izquierdo Hemisferio derecho
• Información verbal • Información no verbal
• Análisis y • Procesa información
clasificación de los nueva y construye
procesos cognitivos esquemas que son
en esquemas ya compartidos con HI.
existentes
HEMISFERIO IZQUIERDO
• Estilo cognitivo: Procesamiento secuencial.
Observación y análisis de detalles
• Percepción/cognición: Procesamiento y
producción de lenguaje
• Habilidades académicas: Lectura (relación
sonido-símbolo, identificación de palabras,
numeros)
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4. HEMISFERIO DERECHO
• Estilo cognitivo: Procesamiento simultáneo,
holístico o gestáltico
• Percepción/cognición: Procesamiento de
estímulos no verbales, percepción visoespacial
• Habilidades académicas: Razonamiento
matemático, alienación de los números en el cálculo
• Emociones: Percepción de las emociones
HEMISFERIO DERECHO
• Maneja mejor información presentada por varias
modalidades de información sensorial
• Más hábil en el procesamiento de información
compleja
• Centro de facultades artísticas (visuales y
musicales)
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5. Perfil neuropsicológico Sd.Asperger
CIT normal o superior. Pocos casos inferior
CIV>CIM
Pruebas Verbales con puntuaciones normales o altas
excepto Aritmética y Comprensión
Pruebas Manipulativas con puntuaciones bajas
especialmente en Claves, Historietas y Rompecabezas
Dificultades en integración visuo-motora y percepción
visuo-espacial
Perfil neuropsicológico Sd.Asperger
II
Funciones ejecutivas alteradas
Extraordinaria memoria auditiva (mecánica) y défcit en la
memoria de trabajo
Proceso de aprendizaje secuencial más desarrollado
que el simultáneo
Algunas dificultades en atribuir o descifrar los
pensamientos del otro (Teoría de la Mente)
Procesamiento parcial de la información prescindiendo
de la globalidad (Teoría de la Coherencia Central)
ALGUNAS
CARATERISTICAS
CONDUCTUALES
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6. • Alteración en la codificación de estímulos
sensoriales propio y exoceptivos.
• Falta de estrategias para resolver problemas
• Dificultades de adaptación a situaciones nuevas
• Errónea interpretación de sus actitudes o
reacciones
• Impermeabilidad a las alabanzas
CONDUCTA
Dificultades para
• Tomar iniciativas
• Enfrentarse a situaciones desconocidas
incluso, a veces, estando en compañía de
sus familiares
• Motivarse y responsabilizarse para lo que
para él no tiene sentido o es prioritario
AUTONOMÍA
• Dificultad para renunciar a sus intereses
específicos y ampliar sus focos de interés
• Dificultades para organizarse y planificar
• Escasa conciencia del sentido de la
“responsabilidad”
• Dificultad en expresar lo que sabe
• Lentitud en la ejecución de las tareas
• Estrés
RENDIMIENTO ACADEMICO
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7. • Reconocimiento de caras y gestos
• Interpretación de emociones propias y
ajenas
• Interpretación literal
• Extremo sentido de la justicia (verdad)
• Sensación “paranoica”
• Características de su lenguaje y de su
juego
• Ausencia de estrategias para “defenderse”
HABILIDADES SOCIALES
INSTRUMENTOS DE INTERVENCION
• Listas – Apoyo visual
• Calendarios
• Establecimiento de rutinas
• Historias Sociales
• Conversaciones en Comic
• Técnicas de relajación
• Técnicas Conductuales
• Tratamientos grupales
• Registros de Recompensas
Listas
Al llegar a casa por la • 1 Padres y hermanos
tarde: • 2 Tíos, primos, abuelos
• 3 Compañeros, profesores
• Colgar abrigo • 4 Desconocidos
• Llevar mochila al cuarto
• Lavarse manos
• Merendar 4
• Estudiar 3
• Tiempo libre duchar
• Cenar 2
1
• Dormir
Antes de irse a dormir:
• Preparar ropa
• Mirar Agenda y
Calendario
• Preparar mochila
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8. NO
Sesiones de Grupo (Niños)
• Iniciar por trabajo en parejas y aumentar hasta 3 o 4
participantes
• Mostrar pautas de compartir juegos y alternar la
iniciativa de los mismos
• Trabajar situaciones de Rol Playing
• Ejercicios de Teoría de la Mente, interpretación de
situaciones.
• Desarrollar cierto sentido de competitividad
• Estrategias de reconocimiento, expresión y control de
estados emocionales
• Favorecer la “conversación” social
• Pactar metas a conseguir. (autonomía, responsabilidad,
relación social…
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9. Ventajas de las Rutinas
Dan seguridad al niño
Evitan conflictos cotidianos
Aumentan la autonomía del niño
Favorecen la responsabilidad
Suben su autoestima
Facilitan la dinámica familiar, escolar y
social
Historias Sociales
Pretenden facilitar la comprensión de
situaciones sociales desde la perspectiva
de la persona con un Trastorno dentro del
Espectro Autista.
Historias cortas que describen
situaciones, conceptos o una habilidad
social a través de frases cortas
descriptivas de la situación y ordenadas.
Historias Sociales
• Ejemplo: Los deberes
Son el trabajo que tienen todos los niños que van a la
escuela
Algunos deberes son largos y difíciles otros son cortos y
divertidos
Hay que hacerlos todos aunque me dé pereza
Cada día tengo que hacer los deberes que nos da el
profesor/a
Cuando me los pidan en clase yo los entregaré
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10. Historias Sociales
Ejemplo: Tomar una medicina
Una medicina es algo que cura cuando las personas
están enfermas (explicar curar, evitar “se encuentra mal”
Una medicina puede ser un jarabe, gotas o una pastilla
Algunas tienen buen gusto y otras no Explicar “buen gusto”
Cuando yo estoy enfermo una medicina puede
ayudarme a estar mejor
Cuando papá, mamá o la profesora me den una
medicina me la tomaré.
Conversaciones Dibujadas
Son conversaciones o explicaciones que incorporan la
utilización de dibujos sencillos
Añaden apoyo visual a personas para las que una
conversación hablada discurre con demasiada velocidad
o son inatentos
Representan lo que las personas dicen y hacen y
también lo que piensan
Son útiles para ordenar secuencialmente una
explicación cuando el chico no es capaz de hacerlo
espontáneamente o para clarificar una situación
Conversaciones “Comic”
Qué pasa?
Me quieren pegar Tiene
miedo
Voy
Cuidado,
a ayudarle?
se va a
caer!!!
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11. Tratamientos
Eficacia demostrada:
Método LOVAAS
Método TEACCH Objetivo: Autonomía
Técnicas Cognitivo Conductual
Eficacia no demostrada:
Dietas, dosis masivas de vitaminas, homeopatía, hierbas,
optometría
Estimulación auditiva
. . . . . . . .
Método LOVAAS
Premiar una conducta positiva favorece que ésta se establezca
Enfoque Conductual
Análisis de la conducta: Antecedentes – Conducta – Consecuentes
Refuerzo positivo, negativo (no agresivo), ayuda y modelado
Altamente estructurada con intensidad de hasta 40h sem.
Inicialmente domiciliario y con posterior implantación en la escuela.
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12. MÉTODO TEACCH
Mejor rendimiento si el niño está motivado
Prioriza los intereses y habilidades del niño
Organización estructurada pero flexible: el niño conoce las tareas
que ha de realizar desde el principio
Respetan los deseos de desconexión del niño y controlan la
ansiedad
Priorizan la Comunicación (gestos espontáneos, fotos, imágenes,
palabra, escritura)
Premian al niño con sus intereses específicos
Implantación en el ámbito escolar y familiar
Técnicas Conductuales
Orientado a las conductas y pensamientos
disfuncionales presentes
- Qué sucede? - Porqué?
Centrada en los síntomas, sus antecedentes y su
resolución
Se consensua un Objetivo y se pacta un Compromiso
El objetivo es aumentar o disminuir conductas
Pone el énfasis en el cambio
INTERVENCIÓN A NIVEL FAMILIAR
• Información a los padres y , en momento adecuado, a los
hermanos sobre las características del Síndrome.
• Recibir información de los padres sobre las características
específicas de su hijo/a
• Establecer conjuntamente unas metas a conseguir
• Dar estrategias concretas para modificar los problemas más
relevantes
• Pautas para prevenir situaciones estresantes para el paciente
• Sugerencias para mejorar sus puntos débiles
• Guía para identificar los signos de alerta
• Compartir con la escuela estrategia y objetivos
• Acompañar y prevenir los cambios de conducta debidos a la
edad
1º INDIVIDUAL 2º GRUPO
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13. INTERVENCIÓN EN LA
ESCUELA - INSTITUTO
• Informar de las características del
Síndrome
• Persona de referencia que establezca una
relación de confianza con el alumno/a
• Informar de las habilidades y dificultades
del aluno/a
• Dar estrategias específicas para resolver
los momentos de conflicto y adecuar el
nivel de exigencia
• Informar al claustro y personal auxiliar
A nivel de Conducta : Pasos a seguir
Identificar la conducta (frecuencia, intensidad,
duración…)
Identificar las causas y posible propósito de
misma
Estrategia de actuación (modificar posibles
causas y enseñar conductas adaptativas de
respuesta)
Identificación de las posibles causas de
una conducta inapropiada
Cambios en la rutina cotidiana
Confusión o miedo producidos por un acontecimiento
poco familiar
No comprender una instrucción o una explicación. El
NO PREGUNTARÁ.
Falta de apreciación de las normas sociales de conducta
Dificultad para comunicar sus necesidades o estados de
ánimo
Ser victima de burlas o maltrato por parte de algún
compañero
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14. Estrategias de prevención de conductas
inapropiadas
Estructuración del entorno y de la rutina cotidiana para facilitar la
adquisición de los hábitos y para que el alumno pueda predecir lo
que pasará.
Anticipar los cambios de rutina y si van a ser permanentes
introducirlos de forma paulatina.
Asegurarse de que el alumno ha entendido lo que se le pide.
Mencionarle situaciones similares ya experimentadas en otras
ocasiones por el alumno
Controlar que la conducta del grupo sea adecuada.
Reforzar la confianza con el alumno/a y animarle a explicar sus
dificultades. Atender sus quejas y analizarlas con él.
Sugerencias para momentos especiales
Anticipar la situación y explicar detalladamente quien
habrá, que se hará y cuanto durará
Analizar con el chico posibles momentos de conflicto:
eventos especiales, salidas con amigos, médico,
excursión, festival, colonias
- valorar los riesgos y si se considera adecuado
dispensarle de la actividad
- ofrecer de forma explicita que pregunte
- posibilidad de retirarse
- llevar algún juego, libro o objeto preferido
Pactar una recompensa.
Situaciones de estrés
Analizar conjuntamente la situación y las causas
que la han producido
Técnicas de relajación sencillas
Utilización de sus objetos favoritos
Respetar momentos de aislamiento
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15. A NIVEL DE APRENDIZAJES
• Establecer desde el inicio pautas de
organización
• Enseñarle estrategias para distinguir lo
relevante de lo secundario (esquemas)
• Utilizar apoyos visuales para favorecer su
atención o explicarle el esquema de esa lección
• Tener en cuenta su lentitud
• En los trabajos identificar con él lo que vamos a
tener en cuenta (ortografía, concepto,
caligrafía…)
• Controlar la comprensión de las consignas
• Evitar hacerle copiar textos
• Tener en cuenta la posibilidad de exámenes
orales o de respuesta múltiple
A nivel de Aprendizajes II
• Especialmente para matemáticas permitirle papel
cuadriculado
• Pactar un código no verbal para reforzar la atención
• Controlar la cantidad de deberes
• Darle opciones de lucimiento aprovechando sus
capacidades
• Tenerle en cuenta en el reparto de responsabilidades de
la clase
• Valorar la posibilidad de dispensarle de alguna actividad
• Asegurarse de que siempre tenga compañeros
adecuados para los trabajos en equipo
• Controlar la cantidad de interacciones sociales que se le
exigen
• Atender, si fuera necesario, de forma especial sus
dificultades específicas
EN LA CONSULTA
• Sesiones individuales basadas en las
características globales del Síndrome de
Asperger y específicas de cada persona
• Sesiones de grupo
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16. SESIONES INDIVIDUALES (Niños)
• Establecer situación de confianza
• Aprovechar inicialmente sus intereses específicos
• Introducir nuevos intereses
• Trabajar la coherencia del discurso y los aspectos
pragmáticos del lenguaje (preguntas, iniciar conversación,
finalizarla adecuadamente, corregir ritmo,tono etc..)
• Introducir emociones y sentimientos en las
conversaciones y juegos
• Alargar el tiempo de atención en las tareas
• Juegos con normas, turnos, ganar-perder
• Introducir juego simbólico simple
Sesiones de Grupo (Niños)
• Iniciar por trabajo en parejas y aumentar hasta 3 o 4
participantes
• Mostrar pautas de compartir juegos y alternar la
iniciativa de los mismos
• Trabajar situaciones de Rol Playing
• Ejercicios de Teoría de la Mente, interpretación de
situaciones.
• Desarrollar cierto sentido de competitividad
• Estrategias de reconocimiento, expresión y control de
estados emocionales
• Favorecer la “conversación” social
• Pactar metas a conseguir. (autonomía, responsabilidad,
relación social…
CAMBIO DE ETAPA
• El paso a la adolescencia supone un esfuerzo
significativo de comprensión y adaptación a todos los
cambios que a nivel físico y emocional experimentan
los/las jóvenes.(sexualidad, mayor autonomía, opiniones
propias, dificultades de relación a nivel familiar, no aceptación
normas..)
• A nivel social el chico/a con Sd. de Asperger va a
sentirse más distanciado y diferente de los chicos de su
edad (intereses, planes, conversaciones, moda…)
• Su rigidez y sus comentarios inapropiados pueden
generarle problemas más serios que en la etapa anterior
• A nivel académico baja su rendimiento, generalmente
aumenta el bullyng y puede empeorar el estado de
ánimo de nuestro alumno/a
• Aumenta la tendencia al aislamiento
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17. Sesiones individuales (Adolescentes)
• Aumentar sus focos de interés (hobbies)
• Acompañarle físicamente en situaciones
sociales de la vida cotidiana (ir a merendar, a comprar, a
descubrir)
• Hitos de autonomía (cuidado personal, responsabilidad)
• Aceptación de sus diferencias, estrategias para
adaptarlas y valoración de sus capacidades
(aprender conductas socialmente aceptables aunque no las
entienda)
• Flexibilizar opiniones y actitudes (saber escuchar y no
opinar en alguna ocasión)
• Discriminación de sentimientos y estados de
ánimo propios y ajenos (chicas, compañeros..)
• Relaciones familiares
SESIONES DE GRUPO (Adolescentes)
• Respeto a los intereses del otro
• Tolerancia a los posibles fallos de los
compañeros
• Comentarios sobre situaciones o noticias
• Teoría de la Mente
• Búsqueda de soluciones a situaciones sociales
• Conversaciones conjuntas
• Discusión sobre una película
• Pactos de autonomía y responsabilidad
• Exposición de un tema
• Experiencias a nivel familiar
TEORÍA DE LA MENTE
TOM: habilidad para comprender y predecir la conducta de
otras personas, sus conocimientos, sus intenciones y sus
creencias.
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18. 18

19. 19

20. INTERVENCIÓN SOBRE EL ENTORNO
(FAMILIAR Y AMISTADES HABITUALES)
• Darles la información necesaria para que
puedan interpretar las conductas o
peculiaridades del chico/a adecuadamente.
• Contar con su colaboración para participar
en actividades sociales
CONDICIONES QUE INFLUYEN EN EL
RESULTADO DE LA INTERVENCIÓN
• La autoestima del chico/a
• Sus niveles de ansiedad y capacidad para manejarlos
• La existencia de otra comorbilidades
• Sus dificultades para generalizar lo aprendido
• Nuestra capacidad para detectar y atender
las necesidades de nuestros pacientes
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21. CONCLUSIONES
• Gran variabilidad de expresión de los síntomas
y cambios según la edad
• Riesgo elevado de comorbilidad
• Importancia de una intervención temprana para
intentar adecuar las conductas desde las
primeras etapas de la socialización
• Diseño personalizado del Tratamiento
• Imprescindible un trabajo conjunto Familia,
Escuela Terapeuta
• Atención a las familias
MUCHAS
GRACIAS
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