Este documento describe varios métodos de monitoreo neurofisiológico intraoperatorio, incluyendo el índice biespectral, la entropía, los potenciales evocados, la saturación de oxígeno venoso del bulbo yugular y la presión parcial de oxígeno tisular. El monitoreo neurofisiológico permite evaluar dinámicamente las relaciones estructura-función del sistema nervioso durante la cirugía y ayuda a mantener la homeostasis del paciente.

1. z
Monitorización en
neuroanestesiología
Dra. Anabel Gutierrez Garcia
Residente de tercer año de anestesiología
Titular: Dr. Miguel Angel Lopez Oropeza
IMSS
UMAE 25

2. z
Monitoreo intraoperatorio
neurofisiológico
Objetivos
• Reducción de la morbilidad
• Evaluación dinámica de las relaciones estructura-función del sistema nervioso
Brinda información sobre el estado funcional y se adaptan
nuevas estrategias quirúrgicas.
Ayuda a mantener la homeostasia del paciente
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2011). Neuromonitoreo en medicina intensiva y anestesiología. México: Alfil

3. z
Índice biespectral
 Escala que se utiliza para controlar
el grado de consciencia en los
pacientes con anetesia general o
sedación.
• Descomposición del EEG en su contenido
de potencia por frecuencia en función del
tiempo
Espectrograma
• Mide como una función del tiempo el grado
de acoplamiento no lineal entre pares de
frecuencias en el espectrograma
Biespectro
Brote-supresión
Miller R. D., Cohen N.H., Eriksson L.I, Fleisher L.A, Wiener-Kronish J.P., Young W.L. (2015). Miller anestesia. (8va ed). España. Elservier.

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Indice biespectral
Miller R. D., Cohen N.H., Eriksson L.I, Fleisher L.A, Wiener-Kronish J.P., Young W.L. (2015). Miller anestesia. (8va ed). España. Elservier.

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Entropía
 Mide el grado de alteración, la falta de sincronía o de
regularidad en un sistema
 Los cambios relativos de ER y EE permiten distinguir
entre los cambios reales del estado encefálico y los que
están causados por actividad muscular en el
electromiograma.
 Lecturas paradójicamente altas con ketamina,
dexmedetomidina: ondas lentas muy ordenas (sedación
profunda) no indican necesariamene un estado profundo
de inconsciencia.
Miller R. D., Cohen N.H., Eriksson L.I, Fleisher L.A, Wiener-Kronish J.P., Young W.L. (2015). Miller anestesia. (8va ed). España. Elservier.

6. z
Entropía
• Reflejo directo de la actividad cortical.
• Evalúa el efecto hipnótico d los
fármaco anestésicos en el cerebro.
• Dominio frecuencial asociado al EEG
• 40-60 plano quirúrgico
Entropía
de estado
(SE)
• Valora los componentes corticales y
subcorticales.
• Parámetro de reacción rápida para la
detección de la activación de los
músculos faciales
Entropía
de
respuesta
(RE)
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensvos neurológicos. México: Alfil

7. z
SedLine

8. z
Conscientes con ojos
abiertos
Conscientes con ojos
cerrados
Somnolientos, con leve
depresión bioeléctria
cortical
Sueño profundo, neuroisqueia,
hipotermia profunda, plano
profundo anestesia

9. z
Potenciales evocados
La monitorización intraoperatoria de los PES proporciona la capacidad para monitorizar la integridad funcional de las
vías sensitivas en un paciente anestesiado.
Miller R. D., Cohen N.H., Eriksson L.I, Fleisher L.A, Wiener-Kronish J.P., Young W.L. (2015). Miller anestesia. (8va ed). España. Elservier.
Los PES son respuestas eléctricas del SNC ante estimulos eléctricos, visuales o auditivos, se
producen mediante la estimulación de un sistema sensitivo y registran la respuesta eléctrica resultante
en diversos sitios a lo largo de la vía sensitiva en sentido ascendente, incluida la corteza cerebral.
Potenciales de
campo cercano/
corticales
• Registrados desde electrodos próximos a
generados neuronales.
Potenciales de
campo lejano
• Son conducidos a través de conductor de volumen
(parénquima cerebral, LCR y membranas).

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Miller R. D., Cohen N.H., Eriksson L.I, Fleisher L.A, Wiener-Kronish J.P., Young W.L. (2015). Miller anestesia. (8va ed). España. Elservier.
10-20 electrodos en el cuero
cabelludo
Los potencias evocados de
todas las modalidades se
describen en término de
latencia y de amplitud.
Latencia: tiempo medido desde la
aplicación del estímulo hasta el
comienzo del pico de la
respuesta.
Amplitud :voltaje
P: deflexiones positivas por debajo de la
línea
N: negativas

11. z
Potenciales evocados somatosensitivos
(PESS)
Se inducen de forma cíclica
y repetitiva en un nervio
periférico
P. ej., mediano, cubital, tibial
posterior
Se miden en la subcorteza
(columna cervical superior,
inión) y la corteza (piel
cabelluda).
Los estímulos viajan sobre
todo por la vía de la columna
posterior/lemnisco medio en
el SNC
Util cirugía de columna,
cirugía cerebral
neurovascular
vigilar la integridad de los
nervios periféricos, las
columnas dorsales de la
médula espinal, el tronco del
encéfalo, la subcorteza y la
corteza sensitiva cerebral.
Barash G. P., Cullen B.F., Stoelting R.K., Cahalan M.K., Stock M.C., Ortega R., Sharar S.R., Holt N.F. (2018). Anestesia clínica. (8va ed). España. Wolters Klo

12. z • Valoran la corteza motora y la parte
anterolateral de la columna
vertebral(incluye los tractos
corticoespinales)
Potenciales
evocado
motores PEM
• Valoran la integridad del conducto
auditivo, la membrana timpánica,
células vellosas, ganglio espiral, n.c.
VIII
• Se coloca en el CAE
• Cirugía: cerca del tronco encefálico
PEATE
auditivos del
tronco del
encéfalo
• Integridad visual
• Ojo, nervio óptico, quiasma óptico y
corteza visual en el lóbulo occipital.
• Estímulo brillante a los ojos con unas
gafas especiales - electrodos piel
cabelluda.
PVE visuales
evocados
Barash G. P., Cullen B.F., Stoelting R.K., Cahalan M.K., Stock M.C., Ortega R., Sharar S.R., Holt N.F. (2018). Anestesia clínica. (8va ed). España. Wolters Klower

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PIC
Ondas
• Resultado de la transmisión de las ondas de
presión arterial y venosa a través del LCR y del
parénquima cerebral.
• P1: Onda de percusión, presenta un pico agudo
y amplitud consistente y corresponde a la
presión sistólica.
• P2: onda en marea, es el resultado de la
presión del LCR, amplitud y forma variable,
termina en una escotadura dicrota
• P3: onda dicrota, la presión diastólica se
encuentra inmediatamente después de la
hendidura dicrota y declina hacia la posición
diastólica basal
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensvos neurológicos. México: Al

15. z
PIC
Ondas A
• Ondas meseta
• Los mecanismos compensatorios se agotaron.
• Vasodilatación intensa como respuesta a la hipoperfusión cerebral
• Patológicas
• PIC 50-100mmHg
Ondas B
• ↑PIC 20-30mmHg sobre la basal
• Reflejan cambios en el tono vascular cuando la PPC está en el límite
inferior de la autorregulación.
• Ocurren 1 o 2 veces /min
Ondas C
• Pequeñas oscilaciones aparecen 4-8/min
• PIC normal
• Cambios sistémicos en el tono vasomotor
Barash G. P., Cullen B.F., Stoelting R.K., Cahalan M.K., Stock M.C., Ortega R., Sharar S.R., Holt N.F. (2018). Anestesia clínica. (8va ed). España. Wolters Klower

16. z
Saturación de oxígeno venoso del bulbo
yugular
Se mide el grado de extracción de O2 y representa
el balance entre el aporte y la demanda de O2
cerebral
Se coloca un
catéter de fibra
óptica de forma
retrógrada en el
interior del bulbo
de la vena
yugular interna
bajo control
radioscópico.
El haz utiliza la
técnica oximetría
por reflectancia
Generalmente
lado derecho
Límite normal
55-75%
<55: isquemia
Miller R. D., Cohen N.H., Eriksson L.I, Fleisher L.A, Wiener-Kronish J.P., Young W.L. (2015). Miller anestesia. (8va ed). España. Elservier.

17. z
Saturación de oxígeno venoso del bulbo
yugular
Indicaciones
•TCE
•Neurocirugía
•Cirugía vascular
•Evaluación de la
integridad metabólica
cerebral posparo
cardiaco
•Evaluación del
vasoespasmo posterior a
hemorragía cerebral.
Complicaciones
•Punción de la arteria
carótida
•Hematoma
•Trombosis subclínica de
la vena yugular
•Infección
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensvos neurológicos. México: Al
Punción a la altura del
ángulo formado por el
cruzamiento de los dos
haces del músculo
esternocleidomastoideo a
la altura del cartílago
cricoides en el cuello
Dirigir aguja 30º en en
relación con la piel y en el
sentido de la apófisis
mastoides ipsilateral
Técnica de Seldinger,
distancia del catéter 12-
14 cm
Rx lateral de cuello

18. z
Presión parcial de oxígeno tisular
Método invasivo
Se basa en un electrodo
sensible al O2 que se
colocan en la sustancia
blanca subcortical.
La difusión de las
moléculas de O2 a través
de una membrana
permeable al O2 provoca
una corriente eléctrica que
es proporcional a la Po2.
Correlación entre los
niveles de O2 tisular
cerebral y del FSC
¿Indicador sobre la calidad
de la ventilación?
Miller R. D., Cohen N.H., Eriksson L.I, Fleisher L.A, Wiener-Kronish J.P., Young W.L. (2015). Miller anestesia. (8va ed). España. Elservier.