La nefropatía IgA es la glomerulonefritis primaria más común. Se caracteriza clínicamente por la presencia de hematuria microscópica, asociada o no a proteinuria y episodios de hematuria macroscópica. Su patogenia involucra el depósito anormal de IgA1 en el mesangio glomerular, lo que activa el complemento y causa daño y proliferación mesangial. El tratamiento se centra en controlar la hipertensión y la proteinuria con antihipertensivos e inhibidores de la enzima convert
Conferencia dictada el dia 13 de mayo para el Curso PRE ECAES Medicina 2008 por el Dr Hyalmar Plazas Residente de Pediatria, Universidad Surcolombiana.
Conferencia dictada el dia 13 de mayo para el Curso PRE ECAES Medicina 2008 por el Dr Hyalmar Plazas Residente de Pediatria, Universidad Surcolombiana.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
En esta presentacion se hablara de:
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laboratorios
tratamientos
Nefropatía Por IgA Enfermedad de BERGER O Hematuria Renal Idiopatíca Luis Chavez Ortega
patología renal que muchas veces pasa asintomática y no sufre progresión, no tiene cura, los tratamientos implementados sirven para mejorar la calidad de vida de los pacientes y evitar diálisis o trasplantes de riñón, patología renal, tratamiento, genética, diagnostico.
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PRONÓTICO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HOSPITAL REGIONAL 72 IMSS, TLALNEPANTLA, EDO. MEX. MÉXICO.
Departamento de Nefrología y Medicina interna
Características del síndrome nefrótico, principales cambios histológicos en las glomerulopatías primarias, principales manifestaciones clínicas del síndrome, alteraciones del laboratorio, fisiopatología. Lesiones o cambios mínimos, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, membranosa, postestreptocócica y mesangial por IgA.
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenalIgor Romaniuk
Fisiopatoloiga, diagnostico, tratamiento de hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario en enfermedad renal cronica. Revision de guias, @DokRenal
1891 - 14 de Julio - Rohrmann recibió una patente alemana (n° 64.209) para s...Champs Elysee Roldan
El concepto del cohete como plataforma de instrumentación científica de gran altitud tuvo sus precursores inmediatos en el trabajo de un francés y dos Alemanes a finales del siglo XIX.
Ludewig Rohrmann de Drauschwitz Alemania, concibió el cohete como un medio para tomar fotografías desde gran altura. Recibió una patente alemana para su aparato (n° 64.209) el 14 de julio de 1891.
En vista de la complejidad de su aparato fotográfico, es poco probable que su dispositivo haya llegado a desarrollarse con éxito. La cámara debía haber sido accionada por un mecanismo de reloj que accionaría el obturador y también posicionaría y retiraría los porta películas. También debía haber sido suspendido de un paracaídas en una articulación universal. Tanto el paracaídas como la cámara debían ser recuperados mediante un cable atado a ellos y desenganchado de un cabrestante durante el vuelo del cohete. Es difícil imaginar cómo un mecanismo así habría resistido las fuerzas del lanzamiento y la apertura del paracaídas.
2. Introducción:
Es una enfermedad glomerular caracterizada por el
depósito de IgA en el mesangio glomerular, con
morfología granular asociada con proliferación de
células y matriz mesangial y clínicamente
caracterizada por la presencia de hematuria
microscópica, asociada o no a proteinuria y a
episodios de hematuria macroscópica.
Kidney International 80, 437-438 (September (1) 2011)
3. Epidemiología :
Es la nefropatia mas frecuente en varones en segunda y tercera década de la vida.
Es la GN primaria más común en el mundo.
La tasa de prevalencia varía en diferentes regiones geográficas:
En España: 15%
Europa : 30-40%.
Asia : 30-35 % (hasta el 45%).
Tasa de Incidencia anual (2010) : 6-7 casos millón de población.
Registro de Glomerulonefritis de la Sociedad Española
de Nefrología (S.E.N.),2010
4. Clasificación:
Primarias:
Sin manifestaciones sistémicas: IgA idiopática o Nefropatia de Berger.
Con manifestaciones sistémicas : Púrpura de Schönlein-Henoch.
Secundarias:
Enfermedades AI:.
Espondilitis anquilopoyética.
Enfer.Reiter/Psoriasis/A.R.
Cronh/Enteropatía por
gluten/Dermatitis
herpetiforme.
Uveítis.
Granulomatosis de Wegener.
Nefrología Clínica.L.Hernando
Avendaño.3ᵃEdición.2008.Sección7.
6. Patogenia:
La hipótesis dominante: el desarrollo de la nefropatía por
IgA se puede dividir en tres etapas principales:
1. Depósito de IgA en el mesangio.
2. Lesión mesangial mediada por la interacción de los complejos IgA1 con
receptores especíificos o por la activación del complemento.
3. Progresión de la lesión de IgA mesangial hacia la insuficiencia renal
crónica.
Avances en el conocimiento de la patogenia de la nefropatía IgA: ¿nuevas
perspectivas para un futuro inmediato?
Nefrologia 2010;30(5):501-507.
7. Patogenia:
1. Depósito de IgA en mesangio:
15-20% NIgA tiene comp. secretor (origen total o parcia
en MALT).
• Mecanismo: activacion de complemento por la via de las lectinas y presenta
peor pronostico.
• No se conoce mecanismo del depostito en el mesangio.
• Concuerda aparición brotes actividad con infecciones.
8. Patogenia:
1. Depósito de IgA en mesangio:
• 70-80% NO presentan componente secretor en el mesangio. IgA1 sintetizada por
celulas plasmáticas M.O deficientes en galactosa .
• HIPÓTESIS: “Depósito de IgA1 en mesangio con estructura ANORMAL”
• Región Bisagra.
• Defecto en Glicosilación.
9.
10. Patogenia:
Déficit Glicosilación en región bisagra de IgA1 expresa
residuos inmunógenos
Producción de auto Ac IgG circulantes.
Formación de IC IgA1p-IgG
Depositos de Iga1 en el Mesangio.
Activaciòn directa del complemento (via clasica y via alterna).
Aumento de sistesis de la Matriz mesangial y lesion
celular.
Agregados MACROMOLECULARES e IC
11. Patogenia:
• PARALELAMENTE.
La IgA1 gal deficiente, a través de la interacción con el RR Fc
alfa/gamma linfomonocitario, podría activar los linfocitos y monocitos
circulantes y aumentar su respuesta a los quimioatractantes
producidos por la célula mesangial, causando, de esta manera, el
infiltrado inflamatorio que iniciaría y mantendría la lesión intersticial.
12. Patogenia :
Activación y/o lesión de la célula mesangial:
Interacción de IgA1 con receptor cél.mesangial específico:CD71?.
Hiperexpresado en pacientes con NIgA.
La unión CD71-IgA1p activación cél. Mesangial:
Proliferación celular.
Producción de IL6,TGF beta.citokinas.
13. Patogenia:
Progresión de lesión:
Fase Inicial
• Proliferación
mesangial.
• ↑ Matriz mesangial
Infiltrado renal
LINFOMONOCIT
ARIO
FRIBROSIS
INTERSTICIA
L
19. Diagnóstico:
Clínica.
Datos de laboratorio:
Un 15% disminución del FG : Crp > 3mg/dl.
Niveles de IgA sérica elevados 30-50% casos.
Niveles del complemento sérico (C3 y C4) son normales o ↑.
Puede aparecer Factor reumatoide, ANCAS MPO+.
Análisis de orina:
Proteinuria: no alcanza valor nefrótico en la mayoria de los casos.
Hematies dismórficos + cilindros hemáticos.
Prueba diagnóstica definitivo : BIOPSIA RENAL
20. Evolución y pronóstico:
La GN IgA tiene un curso clínico variable.
El 70% sigue un curso benigno:
Algunos de los pacientes mantienen una FR normal durante muchos años e incluso
8% llegan a normalizar la analítica urinaria.
Otros enfermos presentan una evolución hacia la IR.
Un 10% de los pacientes requieren (TSR) a los 5 años del diagnóstico y este
porcentaje se incrementa al 15, 20 y 30% a los 10, 15 y 20 años, respectivamente.
La edad, la hipertensión arterial, la ausencia de brotes de
hematuria macroscópica, el aumento en los niveles séricos
de creatinina, la glomerulosclerosis y la fibrosis intersticial
tienen un impacto negativo sobre el pronóstico.
Nefrologia 2010;30(5):501-507
21. Datos de mal pronóstico:
PROGRESIÓN DE LA NEFROPATÍA IgA
Luis Carreras, et al.Servicio de Nefrología. Hospital
Universitario de Bellvitge.2003
27. Tratamiento:
Fish oil treatment
We suggest using fish oil in the treatment of IgAN with persistent
proteinuria >1 g/d, despite 3–6 months of optimized supportive
care (including ACE-I or ARBs and blood pressure control). (2D).
Otros:
Amigdalectomia no se recomienda (factor
independiente).
28. Conclusiones:
Glomerulonefritis primaria más frecuente.
Clínicamente la presencia de hematuria microscópica,
asociada o no a proteinuria y a episodios de hematuria
macroscópica.
Factores mal pronóstico deber ser tomados en cuenta:
proteinuria, HTA.
Patogenia compleja: Glucosilacion de Iga, deposito en
en Mesangio de Iga1, activacion de complemento,
proliferacion y daño mesangial.
Tratamiento: antiHTA+antiproteinúricos.
Corticoides
IS