Este documento describe diferentes tipos de astrocitomas, incluyendo astrocitomas fibrilares, glioblastoma, astrocitoma pilocítico y xantoastrocitoma pleomórfico. Describe sus características histológicas, genéticas y clínicas, así como su clasificación y tratamiento. Los astrocitomas fibrilares y glioblastoma representan el 80% de los tumores primarios del cerebro y tienen mal pronóstico, mientras que el astrocitoma pilocítico es benigno y ocurre comúnmente en el cerebelo de ni

1. ASTROCITOMATumores de células gliales.1UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE MEDICINAHOSPITAL CENTRAL DE CONCENTRACION PEMEX NORTEVILLEDA JUAREZ ELIZABETH

2. TIPOS DE ASTROCITOMAASTROCITOMA FIBRILAR

3. GLIOBLASTOMA

4. ASTROCITOMA PILOCITICO

5. XANTOASTROCITOMA PLEOMÓRFICO

6. OTROS 2

7. ASTROCITOMAS FIBRILARES(difusos) Y GLIOBLASTOMA80 % de los tumores primarios.

8. Loc. Hemisferios cerebrales, pero también en el cerebelo, tronco , medula espinal.

9. Edad. Entre 40 y 60 años.

10. Signos y síntomas: convulsiones, cefaleas, y déficit neurológicos relacionados con l lugar anatómico

11. La diferenciación histológica se correlaciona con el curso y el pronostico clínico. 3

12. MorfologíaAspecto macroscópico:Tumor mal definido, gris e infiltrativo que se extiende y distorsiona el cerebro invadido.Tamaño: variable.La superficie al corte puede ser firme o blanda, gelatinosa; puede verse degeneración quística. En el glioblastoma es característico la variación en el aspecto macroscópico. 4Astrocitoma bien diferenciado. Tumor frontal derecho se ha extendido a las circunvoluciones, lo que lleva a un aplanamiento (flecha).

13. 5TC de un gran tumor en el hemisferio cerebral que muestra una aumento de señal de contraste y un marcado edema peritumoral

14. 6Algunas regiones son firmes y blandas, otras blandas y amarillas e incluso hay regiones que muestran degeneración quística y hemorrágica. El tumor puede aparecer bien separado del tejido cerebral que lo rodea, pero siempre hay un infiltrado más allá de los márgenes externos. Sustancia blanca afectada del hemisferio cerebral izquierdo y engrosamiento del cuerpo calloso y del fórnix

15. En estudios radiológicos se puede apreciar un efecto masa así como cambios adyacentes al tumor, por ejemplo edema.En astrocitomas de alto grado se encuentran vasos anormales que presentan extravasaciones y por lo tanto puede visualizarse con medio de contraste. 7.

16. Al microscopio.Astrocitomas fibrilares bien diferenciados, se caracterizan por: Aumento leve o moderado de los núcleos de células gliales.

17. Variable pleomorfismo celular.

18. Terminaciones astrociticas GFAP positivas y finas de aspecto de fieltro, que proporciona al fondo un aspecto fibrilar.

19. Sin definición de la transición entre tejido neoplásicos y normal.

20. Se puede ver células tumorales infiltrado el tejido normal a distancia de la lesión principal. 8

21. ASTROCITOMAS ANAPLÁSICOS.Tiene regiones con menor densidad celular y mayor pleomorfismo nuclear que los astrocitomas fibrilares bien diferenciados con frecuencia se observan células mitóticamente activas. ASTROCITOMA GEMISTOCÍTICO Término para llamar a los astrocitos neoplásicos que muestran un cuerpo celular muy eosinofilico del que salen muchas terminaciones robustas.9

22. GLIOBLASTOMA (ANTES G. MULTIFORME)Aspecto histológico parecido al astrocitoma anaplásico + rasgos de necrosis y proliferación vascular o endotelial.Necrosis frecuentemente con un patrón de serpentina, se produce en zonas de hipercelularidad con células tumorales muy malignas apiñadas a lo largo de los bordes de las regiones necróticas Patrón seudoempalizado 10Glioblastoma multiforme que aparece como una masa necrótica, hemorrágica e infiltrante.

23. Proliferación vascular: se caracteriza por acumulación de células vasculares apiladas que protruyen en la luz vascular. Criterio mínimo para este rasgo es la doble capa de células endoteliales.Cuerpo glomeruloide. Proliferación de células vasculares extrema que forma acumulos. GLIOMATOSIS CEREBRIPatología en la cual hay múltiples regiones del cerebro y a veces todo esta infiltrado por astrocitos neoplásicos. 11Glioblastoma. Focos de necrosis con seudoempalizada de los núcleos malignos

24. Clasificación12Según la OMSEl grado del tumor se expresa en el formato x/IVAstrocitoma pilocitico I/IVAstrocitomas bien diferenciados II/IVAstrocitomas anaplásico III/IVGlioblastoma IV/IVDado que el grado de anaplasia puede ser extremadamente variable de una a otro región una única biopsia pequeña no es representativa del tumor.

25. 13Genética molecular Grado bajo de inactivación de p53.Sobre expresión de PDGF-A y su receptorAlteración de RB, del gen p16/CDKNZA y un supresor tumoral putativo en el cromosoma 19q.De acuerdo a la historia clínica se había encontrado una asociación con un gliooblastoma: una enfermedad corta y rápidamente progresiva sin un tumor previo de bajo grado, típicamente en pacientes mayores- GLIOBLASTOMA PRIMARIO.

26. 14Enfermedad en pacientes jóvenes diagnosticados con un astrocitoma previo de bajo grado- GLIOBLASTOMA SECUNDARIO. GLIOBLASTOMA PRIMARIO P53 + SOBREEXPRESIÓN DE MDM2+ DELECIÓN DE P16+ MUTACIÓN DE PTEN GLIOBLASTOMA SECUNDARIO EGFR+ Amplificación de PDGF-A

27. 15CARACTERÍSTICAS CLÍNICASDepende de la localización del tumor y de su velocidad de crecimiento. En los astrocitomas bien diferenciados los síntomas pueden estar estáticos o progresar solo lentamente durante años, con una media de supervivencia de 5 años.En glioblastoma el pronósticos es malo. Con el tratamiento actual, la media de supervivencia es de entre 8 y 10 meses.

28. 16ASTROCITOMA PILOCITICO Comportamiento benigno.

29. En niños y en adultos jóvenes.

30. Loc. Cerebelo frecuentemente.MorfologíaMacroscópicamente:Quístico, con un nódulo mural en la pared del quiste, si es solido puede estar circunscrito y en raras ocasiones infiltrativo. Astrocitoma pilocitico en el cerebelo con un nódulo de tumor en un quiste.

31. 17Al microscopioCélulas bipolares con terminaciones largas y de aspecto piloso que son GFAP +

32. Cuerpos de Rosenthal

33. Aumento de vasos sanguíneos

34. Posee un borde infiltrativo que lo separa del cerebro adyacente.Tratamiento Resección. La recidiva sintomática se asocia a un crecimiento quístico mas que con un crecimiento del componente solido. Rara vez se asocia a mutaciones en p53 u otros cambios encontrados en los A. fibrilares.

35. 18Grado II/IV con un supervivencia de 80% a los 5 años.XANTOASTROCITOMA PLEOMÓRFICO Tumor que se produce en la superficie del lóbulo temporal de niños y adultos jóvenes con antecedentes de convulsiones.Al microscopio:Astrocitos neoplásicos abigarrados, que a veces están llenos de liquido. El grado de atipia nuclear puede ser muy marcado, y sugerir un astrocitoma de alto grado, pero la presencia de depósitos de reticulina , estar circunscrito y los infiltrados inflamatorios de células inflamatorias crónicas junto con la ausencia de necrosis y de actividad mitótica redirigen al diagnostico.

36. 19GLIOMA DEL TRONCO Subgrupo de astrocitomas, se producen principalmente en las 2 primeras décadas de la vida Patrones:Gliomas intrínsecos del puente.

37. Tumores exofíticos

38. Gliomas tectales

39. Gliomas pontinos (raros en adultos)Se pueden separar en A. fibrilares de bajo grado y glioblastomas.

40. meningiomas

41. DefiniciónTumores benignos de adultos.Masas redondeadas con base de duramadre bien definida encapsulada por tejido fibroso y delgado, “polipoide”.Procede de la aracnoides: (céls. Meningoteliales)Superficie externa del cerebroSistema ventricular: céls. Estromales de la aracnoides del plexo coroideo.

42. EpidemiologíaInfrecuentes en niños3:2 en mujeres10:1 mujeres en meningiomas espinalesSe puede asociar a neurofibromatosis tipo 2.

43. Crecimiento En placa:Diseminación en lámina a lo largo de la superficie de la duramadreSe asocia a cambios reactivos del hueso que esta por encimaVaría de firme y fibrosa a finamente arenosas, o presentar calcificaciones con cpos. de psamoma.

44. Clínica. Lesiones de crecimiento lento acompañados de síntomas vagos y no localizados, o bien signos focales debido a la compresión del cerebro subyacente

45. Lugares frecuentes de afectación:

46. Cara parasagital de la convexidad del cerebro.

47. Duramadre sobre la convexidad del cerebro.

48. Duramadre sobre la convexidad lateral.

49. Ala del esfenoides.

50. Bulbo olfatorio.

51. Silla turca.