Neurodesarrollo 11.19 mh v1.0

NEURODESARROLLO
EVALUACIÓNY TAMIZAJE
PRESENTACIÓN 26.11.2019
MA HINOJOSA-SANDOVAL DR. MED, PEDIATRA, MSC
MD EN NEONATOLOGÍA+PROF UNIVERSITARIO + CONSULTOR URC-CHS ASSIST ZIKA COLABORATIVO DE C&A
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/neurodesarrollo-campa-290719-mh-v10

BASES DEL NEURODESARROLLO
GENERALIDADES
• Es un proceso dinámico de interacción entre el
niño y el medio que lo rodea; resultado,
maduración del sistema nervioso, las funciones
cerebrales y formación de personalidad.
• El desarrollo del cerebro es muy complejo y
preciso, desde las primeras semanas de la vida IU y
hasta años después del nacimiento.
• Periodo crítico: IU y primeros dos años =1.000días

ETAPAS
• Proliferación neuronal, migración, organización y
laminación del cerebro y, mielinización.
• No son consecutivas, se van superponiendo y pueden
ser afectadas simultáneamente si existe algún agente
externo o interno presente en el medio
• Resultado: maduración de las estructuras del cerebro
y sus efectores neuro-musculares, así como la
adquisición y uso de habilidades para relacionarse con
su ambiente
EVENTOS MAYORES EN EL DESARROLLO DEL CEREBRO
HUMANOYTIEMPOS EN QUE OCURREN
EVENTO MAYOR TIEMPO DE
OCURRENCIA
ETAPA
Neurulación
primaria y
desarrollo
prosencefálico
3-4 semanas de
gestación
EMBRIO-
NARIA
2-3 meses de
gestación
Proliferación
neuronal
3-4 meses de
gestación
FETAL
Migración
neuronal
3-5 meses de
gestación
Organización 5 meses de gestación
a años postnatales
FETAL +
POST-
NATAL
Mielinización Nacimiento hasta
años postnatales
TODA LA
EXIS-
TENCIA

BASES DEL
NEURODESARROLLO
IMPORTANCIA
• La arquitectura básica del cerebro se desarrolla a través de un proceso continuo que
comienza antes del nacimiento y se prolonga hasta la edad adulta.
• Las experiencias tempranas afectan la calidad de esa arquitectura, estableciendo un cimiento
sólido o frágil para todo el aprendizaje, la salud y la conducta.
• .. Presentado porValencia M Teleclinicas ECHO 2019
• Existe suficiente evidencia, de que el neurodesarrollo
exitoso tiene estrecha relación con la genética, con el
ambiente estimulante y la afectividad que rodea al niño,
estos factores influyen en mayor producción de
sinapsis neuronales, dando como resultado mayor
integración de las funciones cerebrales.
Fuente: Centro de Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard. Presentado porValencia M. Teleclinica 15 ECHO 07.2019

PRIMERTRIMESTRE
• El sistema nervioso adopta la forma inicial de
un tubo neural celular derivado del
ectodermo, que se cierra en el día 26
• Las primeras neuronas y sinapsis que se inician
con la médula espinal conformarán el sustrato
anatómico para los primeros movimientos
fetales

• La proliferación de las neuronas es un
proceso que ocurre en la primera mitad de
la gestación. Dando origen a los 86 mil
millones de neuronas que el cerebro posee
6
Sinapsis
SEGUNDOTRIMESTRE - SINAPSIS
• En los primeros años de
vida, más de un millón de
conexiones neuronales
(sinapsis) se forman cada
segundo.

• La proliferación de las neuronas es un
proceso que ocurre en la primera mitad de
la gestación. Dando origen a los 86 mil
millones de neuronas que el cerebro posee
7
Sinapsis
SEGUNDOTRIMESTRE - SINAPSIS
• En los primeros años de
vida, más de un millón de
conexiones neuronales
(sinapsis) se forman cada
segundo.

• La migración neuronal es el desplazamiento de las
neuronas originadas a través de la proliferación, de
adentro hacia afuera, desde la parte más profunda del
cerebro, hasta la corteza o borde externo. Es un
proceso muy preciso y el momento más importante
ocurre en el segundo trimestre del embarazo. Puede
verse afectado por la exposición fetal a
medicamentos, tóxicos, desnutrición, infecciones
entre otras y pueden producirse malformaciones.
8
SEGUNDOTRIMESTRE

TERCERTRIMESTRE (90/280 DÍAS)
1. Establecimiento y diferenciación de subplaca del cortex
2. Alineación, orientación y laminación corticales;
3. Desarrollo de las circunvoluciones;
4. Elaboración de ramificaciones dendríticas y axonales;
5. Establecimiento de contactos sinápticos;
6. Muerte celular y eliminación selectiva de procesos
neuronales y sinapsis;
7. Proliferación y diferenciación de la glía

DESARROLLO SECUENCIAL
• Las vías sensoriales (visión y
audición básicas) son las
primeras en desarrollarse.
• Producen el desarrollo de
habilidades tempranas de
lenguaje y funciones cognitivas
superiores.
10

FORMACIÓN Y PODA SINÁPTICA
11
Fuente: Centro de Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard
• Al final de este proceso, hay más neuronas y sinapsis de las que
son funcionalmente necesarias.
• Destrucción de las sinapsis
que no se usan (poda)
• Fortalecimiento o
mielinización de las que sí
se usan, haciendo que las
conexiones que queden
sean más veloces y eficaces.

LAS INFLUENCIAS INTERACTIVAS DE LOS
GENES Y LAS EXPERIENCIAS MOLDEAN EL
CEREBRO EN DESARROLLO.
• Es muy importante “servir y devolver” entre los niños
y sus padres y otros cuidadores.
• Los niños pequeños buscan de modo natural la
interacción mediante balbuceos, expresiones faciales y
gestos, y los adultos les responden con igual
vocalización/ gesticulación.
• Cuando el cerebro se enfrenta a información
desconocida, la aprende formando nuevos circuitos,
que alojan esa nueva información

PRACTICAR LO APRENDIDO
Al principio, las sinapsis son
débiles, pero al practicar lo
aprendido, se hacen más eficaces y
resistentes a las modificaciones. En
ausencia– o inapropiadas –
respuestas de los adultos, la
arquitectura cerebral no se forma
de la manera esperada.
13
NIDA. (2019, febrero 27). El maltrato infantil modifica la arquitectura de la red cortical y puede aumentar el riesgo de consumo de drogas. Presentado por Valencia M. Teleclinica 15 ECHO 07.2019

LA CAPACIDAD DE CAMBIO DEL CEREBRO
DISMINUYE CON LA EDAD.
• El cerebro es más flexible o “plástico”
temprano en la vida y responde a una
amplia gama de experiencias e
interacciones.
• A medida que el cerebro adquiere
mayor especialización es menos capaz
de reorganizarse y adaptarse a desafíos
nuevos o inesperados.
14
Fuente: Centro de Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard.
Presentado porValencia M. Teleclinica 15 ECHO 07.2019

1000 DÍAS DE NUTRICIÓNY AMOR
15
Fotos: UNICEF/UN/Volpe

FACTORES QUE INFLUYEN
• Nutrición (Colina, Zn, Cu,Vitaminas B-C-D-E). LM.
• Microbiota intestinal (Sincronización). Postnatal.
• Químicos ambientales: metilmercurio, organofosforados, Pb,As.
• Agentes infecciosos STORCH incluye virus del Zika, prenatal.
• Ambiente económico-cultural (Aceptación, económicas, de tiempo).
• Alteraciones genéticas (OMIM 2,674 entidades mapeadas )
Fuentes: 1. Volpe 6th ed 2018. 2. OMIM Online Mendelian Inheritance in Man®. Neurodevelopmental anomalies (Entries with: gene map locus;
Retrieve: gene map). An Online Catalog of Human Genes and Genetic Disorders. Updated March 20, 2019.

DOMINIOS DE PADRES O CUIDADORESY PROFESIONALES DE
SALUD EN LA ATENCIÓN INTEGRAL AL NEURODESARROLLOATENCIÓNAL
NEURODESARROLLO
Padresocuidadores+Profesional
desalud
SENSIBILIDAD
CAPACIDAD DE
RESPUESTA
INTERACCIÓN
Apoyo + Guía +
Ampliación de opciones
CREATIVIDAD Solución de
necesidades

EVALUACIÓN DEL NEURODESARROLLO

AREAS DEL DESARROLLO: MOTORA
• DESARROLLO MOTOR GRUESO. En sentido cefalocaudal, cambios de posición del
cuerpo y la capacidad de control para mantener el equilibrio, la postura y el
movimiento, con lo cual se logra controlar la cabeza, sentarse sin apoyo, gatear, caminar,
saltar, correr, subir escaleras, etc.
• DESARROLLO MOTOR FINO. En sentido próximo distal, uso de las partes individuales
del cuerpo, como las manos; coordinación óculo-manual para agarrar, manipular, agitar
objetos, dar palmadas, tapar o destapar objetos, agarrar cosas muy pequeñas, enroscar,
hasta llegar a niveles de mayor complejidad como escribir
Fuente: Lewis, D. & Gonzáles-Burgos,G. (2000). Proceedings of the human cerebral cortex: form gene to structure and function. Intrinsic
excitatory connections in the prefrontal cortex and the pathophysiology of schizophrenia. Brain Research Bulletin, 52(5), 309-17.

AREAS DEL DESARROLLO: SENSORIAL LENGUAJE
• El desarrollo sensorial es la base del desarrollo cognitivo. Los procesos sensoriales son
capacidades que nos permiten relacionarnos con el entorno. Recibimos la información a
través de los receptores sensoriales: visuales, auditivos o táctiles y en forma
complementaria los gustativos, olfatorios.
• El lenguaje es un fenómeno cultural y social que usa símbolos y signos adquiridos, que
permiten la comunicación con los demás. Gestual, recepción visual y emisión a través
de gestos o muecas faciales y manuales (de 0 a 12 meses); Verbal, recepción auditiva y
emisión a través del habla (de 1 a 5 años), y Escrito, recepción visual por medio de la
lectura y emisión a través de la escritura (más allá de los 5 años)

AREAS DEL DESARROLLO: SOCIAL
• Gestos sociales, una vez desarrollados, se mantienen en menor o mayor
grado a lo largo de toda la vida, empleándose cada vez que interactuamos
con otras personas

www.cdc.gov/Pronto
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO:
APRENDA LOS SIGNOS. REACCIONE PRONTO

HITOS DEL DESARROLLO
• Son comportamientos o destrezas observadas en lactantes y niños a medida
que crecen y se desarrollan. Por ejemplo, voltearse, gatear, caminar y hablar
se consideran todos hitos o acontecimientos fundamentales.
• Los hitos del desarrollo son alcanzados en forma variable dentro de un
periodo de normalidad. Sin embargo, se han establecido edades aproximadas
para que sean aplicadas en forma práctica en la evaluación pediátrica, ya que
la afectación neurológica puede tener como primera manifestación una
detención o regresión del desarrollo neuromotor
Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle,WA.Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director,
Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team. Registro de los hitos del Desarrollo. Biblioteca Nacional de medicina de los Estados Unidos Ultima revisión 2/16/2017

HITOS DEL DESARROLLO

DEFINICIONES
Vigilancia del desarrollo: Proceso continuo, flexible, longitudinal y
acumulativo de estrategias integradas que incluyen el intercambio de
información entre las familias, profesionales, cuidadores y la comunidad en
general dirigido a detectar retraso en el desarrollo a la edad más temprana.
Tamizaje del desarrollo: Proceso que incluye la administración de un
instrumento corto, estandarizado y validado para la identificación de niños
con riesgo de retraso en el desarrollo.

VIGILANCIA DEL DESARROLLO CON
PARTICIPACIÓN FAMILIAR
• Atender a las preocupaciones de los padres o encargados.
• Obtener y mantener historial del desarrollo.
• Hacer observaciones informadas y precisas del desarrollo.
• Compartir opiniones y preocupaciones con otros profesionales.
• Identificar factores de riesgo y de protección.
• Mantener a la familia informada y participando acerca de
indicadores del desarrollo.

BASES DEL NEURODESARROLLO INSTRUMENTOS
TAMIZAJE DEL DESARROLLO INFANTIL
• Cada instrumento de tamizaje del desarrollo tiene ventajas y
desventajas que deben conocer quienes los utilizan.
• Existen diferentes tipos de aproximación:
• escalas estructuradas,
• guías de evaluación,
• cartillas de crecimiento y desarrollo,
• y los cuestionarios.

INSTRUMENTOS:OBSERVACIONES DIRECTAS
VS. REPORTE DE LOS CUIDADORES
Medición directa
• Más objetiva y precisa.
• Toma mucho más tiempo y requiere personal altamente
entrenado y la presencia del niño.
Reporte de los cuidadores
• Rápido y fácil pero impreciso
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EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN ENTRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO

PERIODO CRITICO DE INTERVENCIÓN
• Los 270 días del periodo perinatal, los 730 días del primero y segundo año,
son los 1000 primeros días de vida. En este periodo se modela la salud
física, mental y emocional y es un periodo crítico donde las experiencias
adversas podrían tener consecuencias para el resto de la vida.
• Los controles prenatales, la atención segura del parto, la recepción
adecuada del recién nacido, el seguimiento cercano durante los primeros
días de vida, así como el control del niño sano son medidas de protección
de la salud en esta etapa tan importante

INSTRUMENTOS DISPONIBLES EN ECUADOR
• Formulario 028Test de Denver II
• M-Chat
• Formularios 007 de interconsulta, Formulario 053 de Referencia y
Contrareferencia
• Historia Clínica Única que incluye los registros de AIEPI, incluyendo
evaluación del desarrollo psicomotor
• RDACCA o PRAS

DOCUMENTACIÓN DEL PROCESO DETAMIZAJE DEL
NEURODESARROLLO LINEAMIENTOS ESPECÍFICOS:
Es parte del control del niño sano con el siguiente calendario:
• Evaluación del RN a los 2 a 5 días y entre los 5 a 10 días
• De 1 a 11 meses: evaluación mensual
• De 1 a 4 años: c/3 m entre 12 a 24 m y, c/6 m entre 24 a 60 m
• Test Denver II : entre 8 y 9 m, a los 18 y a los 30 meses.
• Se registra en la HCU y van al Registro general mediante el Registro Diario
Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias o la Plataforma de
Registro de Atención en Salud

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
FUENTE: Actividades que se realizan en la atención a niños menores de 9 años en el Sistema Nacional de Salud. Fuente: MSP. Manual
de Atención Integral a la Niñez 2018.

HISTORIA CLÍNICA ÚNICA – AIEPI/OPS
EVALUAR:
Antecedentes +
PC+ Dismorfismos
+ Hitos del DPM
CLASIFICAR:
Retraso o Riesgo o
Normal
DECIDIRY
TRATAR: Referir o
ET y seguimiento o
Consejería

• Hitos del
desarrollo por
edad
Fuente: MSP Manual de Atención Integral a la Niñez 2018

TEST DE DENVER II

DENVER II EJEMPLO
• Se ha representado en forma gráfica la
ejecución de la tarea “camina sin ayuda”, en
ella observamos que el 25% de la población
estudiada (de referencia) camina sin ayuda a
la edad de 11 meses, el 50% a los 12, el 75%
a los 13 y a los 14 meses de edad el 90% de
esa población camina sin ayuda

BASES DEL
NEURODESARROLLO
EVIDENCIA

AVANCESY METAS DEL
COLABORATIVO C & A
INFORME 29.04.2019
Gracias por su
atención
1000

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