El documento resume la nicturia o necesidad de levantarse por la noche para orinar. Define la nicturia y sus factores de riesgo, que incluyen la edad, obesidad, hipertensión y diabetes. Explica las posibles causas fisiopatológicas como aumento del volumen urinario nocturno o bajo vaciado de la vejiga. Detalla la evaluación del paciente y las opciones de tratamiento no farmacológico y farmacológico, incluyendo agentes alfa-bloqueantes, relajantes musculares ves

1. NICTURIA Arantxa Ripol Revuelta R4 MF i C

2. Efemérides: 13 de Septiembre 1592 Fallece M.de Montaigne, escritor y filósofo francés del Renacimiento. “ Nadie está libre de decir estupideces, lo malo es decirlas con énfasis” 1923. Golpe de Estado por Primo de Rivera, que anula la constitución, disuelve el Parlamento e instaura la Dictadura

3. 1. DEFINICIÓN necesidad de levantarse por la noche para ir al baño a orinar. 2 o más veces/noche Afecta a la calidad de vida del paciente, aumento de tasas de depresión, absentismo laboral, disminuye la autopercepción de salud física y mental, aumento de caídas y fracturas en el anciano. Asociado a múltiples síndromes (HBP, DM, ICC…)

4. Epidemiología Prevalencia aumenta con la edad. (70-79 años: 50%) Formas esporádicas: 50% entre hombres y mujeres de 50-60 años Entre los 18 y los 49, más frecuente en mujeres >60ª, más frecuente en hombres. Raza negra >raza blanca. No relación con factores socio-económicos

5. Factores de riesgo Obesidad Embarazo (Presente en mujeres embarazas, se resuelve antes de 3 meses post-parto) HTA ICC Coronariopatías Diabetes HBP, Cáncer de próstata Síndrome de piernas inquietas Fármacos: Uso de diuréticos, ATD.

6. Formas de presentación.Clínica Insidioso, progresivo Variabilidad nocturna Importancia: 2 o > episodios /noche. Impacto sobre calidad de vida.

7. Fisiopatología Se atribuye a situaciones que causen: Aumento de volumen urinario nocturno Bajo volumen de vaciado de la vejiga Desorden del sueño <70 años: baja capacidad vesical >70 años: aumento de volumen urinario nocturno.

8. 1. Bajo volumen de vaciado de la vejiga Debido a disminución de la capacidad vesical o alteración de la función Causas más frecuentes: vejiga hiperactiva, causas obstructivas (HBP)

9. 2. Aumento de volumen urinario nocturno Debido a: 2.1. Aumento de la fracción de orina excretada por la noche (poliuria nocturna) 2.2 aumento total del volumen de orina excretado/24h (poliuria)

10. 2.1.Poliuria nocturna : Sobreproducción de orina nocturna, con producción de orina/24h normal. Factores: Vasopresina (ADH): (se secreta cuando disminuye la TA, o aumento de osmolalidad plasmática) Receptores en túbulos renales distales, control de la concentración urinaria. Aumento nocturno de niveles en plasma . alteración de la secreción con la edad (poca variación diurna, nocturna)

12. - Excreción de solutos de la dieta: urea, Na, K. habitualmente excretados tras ingesta y poca excreción nocturna, en pacientes jóvenes, sanos. Alteraciones en dicha excreción, puede conllevar nicturia. ICC, estados edematosos (sde nefrótico, IVC) Disfunción autonómica: aumento de la excreción de Na (aumento de actividad SN simpático, ej: Parkinson)

13. 2.2. Poliuria: (global) Aumento de la excreción del volumen urinario total en 24h. > 3l. (o 40 ml/Kg) Causas: mal control DM, Diabetes insípida, polidipsia primaria.

14. 3. Trastornos del sueño SAOS : 50% cursan con nicturia. Síndrome de piernas inquietas SAOS: aumento de ADH por Presión intratorácica negativa. Disminuye con uso de CPAP Secuencia: ADH- VD-inhibición aldosterona-aumento de Na y excreción de H2O2.

15. Diagnóstico, Evaluación Número de veces/noche. Calendario. Impacto, repercusión calidad de vida.

16. Evaluación Ingesta de líquidos: En 24h Antes de acostarse, noche. Diuréticos: cafeína (poliuria y hiperactividad de ms detrusor), alcohol, otros . Medicamentos: Xantinas y b-bloqueantes: relacionados con alteración de la capacidad residual vesical. Inhibidores de la Colinesterasa (demencias)

17. Comorbilidades: HTA Obesidad DM ICC Edemas periféricos Síntomas de tracto urinario: Síntomas obstructivos (urgencia, debilidad de chorro, intermitencia, vaciado incompleto) Síntomas irritativos (polaquiuria, urgencia miccional) Incontinencia

18. Exploración física Signos vitales ortostáticos. ACV, ACR Abdomen: detección de masas suprapúbicas TR: valorar tamaño prostático e irregularidades, impactación fecal, EEII: edemas con fóvea NRL: reflejo de contracción anal-periné.

19. Cálculo del volumen urinario nocturno >35% del volumen orina 24h.: poliuria nocturna. (se incluye 1orina de la mañana, para cálculo) Si el volumen total está aumentado, medir volumen de líquidos ingeridos.

20. Pruebas complementarias Laboratorio: Función renal Electrolitos Glucemia Sedimento orina, urocultivo (bacteriuria asintomática no causa nicturia) PSA Citología/cistoscopia: si hematuria y dolor pélvico

21. Pacientes con alteraciones neurológicas de la vejiga (incluidos polineuropatía diabética), AP de cirugía vesical, ancianos: mayor riesgo de RAO. Está indicado solicitar pruebas para medir el volumen residual orina post-miccional (uroflujometría /eco)

22. Tratamiento Tratar la causa, si procede Objetivo: disminuir la frecuencia de micción nocturna.

23. Medidas iniciales Regular ingesta de líquidos Reducir ingesta de cafeína, OH, Optimizar tratamientos : DM, IC, CPAP, Evitar administrar diuréticos nocturnos Medidas para IVC: medias de compresión.

24. Ejercicios para el suelo pélvico (Kegel exercises)

25. Terapia farmacológica Indicaciones: Vejiga hiperactiva Obstrucción del tracto de salida de la vejiga Poliuria nocturna

26. Agentes alfa-bloqueantes : (en vejiga receptores alfa adrenérgicos) Doxazosina, terazosina, tamsulosina En población general (hombres y mujeres!) : Resultados modestos Mayor eficiencia si HBP RAM: mareo, hipotensión ortostática.

27. Inhibidores de la 5-alfa –reductasa Sólo hombres Disminuye tamaño prostático (4-6 meses) Estudio MTOPS (medical Therapy of Prostatic Symptoms): Finasteride : no beneficios en clínica tracto urinario bajo (Incluye la vejiga, la uretra y el músculo estriado periuretral, así como la próstata en el varón ) Mejora síntomas en HBP En combinación con doxazosina: mejoría de la nicturia discreta, vs placebo

28. Relajantes de la musculatura vesical (anticolinérgicos) Aumentan la capacidad de la vejiga Disminuye la urgencia miccional Oxibutinina Tolterodina Solifenacina Desmopresina

29. Oxibutinina (Ditropan) Antagonista competitivo de acetilcolina a nivel del receptor muscarínico post-ganglionar, resultando una relajación de la musculatura lisa de la vejiga. Comp. liberación inmediata : ads.: 5 mg/2-3 veces al día, máx. 20 mg/día En casos de trastorno nocturno, administrar 3 comp. juntos al final del día. Comp. liberación prolongada : inicial 5 mg/día; mantenimiento: 10 mg/día; máx. 20 mg/día. Intervalo de 1 sem entre cada cambio de dosis. (menos RAM) Transdérmica. Parche: aplicar un parche en abdomen, cadera o nalgas 2 veces/sem (cada 3 ó 4 días), no aplicar 2 parches en el mismo lugar (1 parche contiene 36 mg de oxibutinina, libera una tasa nominal de 3,9 mg/24 h).

30. 2. Tolterodina (urotrol, detrusitol) Antagonista competitivo y específico de los receptores muscarínicos, mostrando una mayor selectividad por la vejiga urinaria que por las glándulas salivales. No disminuye la frecuencia de episodios en nicturia, pero mejora la urgencia miccional. Comp. de liberación inmediata : 2 mg/2 veces al día. I.H. o I.R. grave: 1 mg/2 veces al día. Cáps. de liberación prolongada : 4 mg/1 vez al día, I.H. o I.R. grave: 2 mg/1 vez al día. Ingerir enteras con o sin alimentos. Evaluar efecto en 2-3 meses. RAM ppal: boca seca

31. 3. Solifenacina (vesicare) Antagonista competitivo específico del receptor colinérgico. Reduce significativamente el número de episodios. Dosis recomendada: 5 mg/1 vez al día, puede aumentarse a 10 mg/1 vez al día. I.R. grave, I.H. moderada, uso concomitante con inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, ritonavir, nelfinavir, itraconazol): máx. 5 mg/día RAM: boca seca, estreñimiento, infecciones urinarias.

32. 4. Desmopresina Análogo de vasopresina, con prolongación de la duración de acción y ausencia del efecto presor. Indicación en <65ª. Uso no aceptado en EEUU. Se administra 2h antes de acostarse: disminuye la producción de orina nocturna (compensa aumentando la diurna) Formas de adm: Vía nasal V.o.: inciar con 0.1mg Monitorizar niveles de Na, a los 3 días de iniciar tto (hiponatremia, incidencia 5-30%) Puede aumentar niveles de Ca, K, osteoporosis, urolitiasis, hiperpotasemia.

33. Otros tratamientos HBP. Cirugía Terapias combinadas Medicamentos para el sueño: Estudios sobre el uso de melatonina, parece disminuir número de episodios