Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
Definición, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y paraclinicas de la insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, coma hepático y diagnosticos diferenciales.
Definición, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y paraclinicas de la insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, coma hepático y diagnosticos diferenciales.
En esta tarea hemos tenido que buscar artículos en la base de datos Dialnet, cuyas características fuesen:
– Publicados en España. En español.
-De 2010 en adelante.
-Sin acceso a texto completo
-Que versen sobre el tratamiento quirúrgico del glaucoma y las cataratas.
La HBP es la enfermedad urológica más frecuente en el varón, y la primera causa de consulta ambulatoria al especialista. Es el tumor benigno más frecuente en el varón mayor de 50 años y representa la segunda causa de intervención quirúrgica. Dado el riesgo de malignización y su carácter tratable, debemos conocer las bases de su manejo, así como las derivaciones y enlaces que deben establecerse con especialistas de Urología, lo que será el centro de esta revisión.
Durante el período citado se sucedieron tres presidencias radicales a cargo de Hipólito Yrigoyen (1916-1922),
Marcelo T. de Alvear (1922-1928) y la segunda presidencia de Yrigoyen, a partir de 1928 la cual fue
interrumpida por el golpe de estado de 1930. Entre 1916 y 1922, el primer gobierno radical enfrentó el
desafío que significaba gobernar respetando las reglas del juego democrático e impulsando, al mismo
tiempo, las medidas que aseguraran la concreción de los intereses de los diferentes grupos sociales que
habían apoyado al radicalismo.
Ponencia en I SEMINARIO SOBRE LA APLICABILIDAD DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA. 3 de junio de 2024. Facultad de Estudios Sociales y Trabajo, Universidad de Málaga.
Elites municipales y propiedades rurales: algunos ejemplos en territorio vascónJavier Andreu
Material de apoyo a la conferencia pórtico de la XIX Semana Romana de Cascante celebrada en Cascante (Navarra), el 24 de junio de 2024 en el marco del ciclo de conferencias "De re rustica. El campo y la agricultura en época romana: poblamiento, producción, consumo"
Documento sobre las diferentes fuentes que han servido para transmitir la cultura griega, y que supone la primera parte del tema 4 de "Descubriendo nuestras raíces clásicas", optativa de bachillerato en la Comunitat Valenciana.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
2. HBP
Es el tumor benigno más frecuente en varones mayores
de 60 años.
Según estudios en autopsias: 50–60, 60–70 y 70-80
años en un 40%, 60% y 80% respectivamente
Solo un 50% de estos pacientes con cambios
histológicos de HBP van a presentar manifestaciones
clínicas
3. HBP
La severidad de los síntomas que produce la obstrucción al
vaciamiento vesical no están únicamente relacionados con el tamaño
prostático
4. HBP
El proceso está
instalado en la zona
de transición de la
próstata, que se
encuentra alrededor
de la uretra.
Proliferación de
nódulos formados
por tejido glandular
o estroma
fibromuscular, que
varían en cantidad
relativa
5. COMPONENTES
Componente estático: Debido a la obstrucción mecánica
sobre el cuello vesical que produce el agrandamiento de
la próstata por la hiperplasia del tejido glandular bajo el
estimulo de la dihidrotestosterona (DHT).
Componente dinámico: Debido al aumento y disfunción
en el tono muscular que de forma reactiva se produce en
el músculo liso prostático y vesical mediado por alfa-
receptores.
6. MANIFESTACIONES CLINICAS
Obstructivas o de vaciado:
Vaciado incompleto.
Micción intermitente.
Menor calibre y fuerza del chorro de orina.
Disuria.
7. MANIFESTACIONES CLINICAS
Irritativas o de llenado: Debidas generalmente a
la inestabilidad del detrusor y a la disfunción
vesical.
Urgencia miccional.
Polaquiuria.
Nicturia.
Pesadez y dolor suprapúbico.
10. COMPLICACIONES
Retención urinaria aguda (RUA).
La probabilidad estimada de tener una RUA en los próximos 5
años en un paciente a los 70 años es del 10% y a los 80 años
del 33%.
Se ha conseguido correlacionar los niveles de PSA con una
mayor probabilidad de tener una RUA.
Además del tratamiento urgente mediante cateterizacion
vesical, tras una RUA debe de ser considerada seriamente la
solución quirúrgica de la HBP.
11. COMPLICACIONES
Retención urinaria crónica e insuficiencia renal.
El aumento progresivo del residuo miccional acaba por
producir una atonía vesical por agotamiento del
detrusor.
La capacidad vesical puede encontrarse muy
aumentada y no es infrecuente la incontinencia por
rebosamiento.
En fases más avanzadas se presenta fallo en el
mecanismo antirreflujo y la consiguiente
ureterohidronefrosis e insuficiencia renal secundaria a
12. COMPLICACIONES
Infecciones urinarias de repetición.
Favorecida por la presencia de residuo vesical. Es
más frecuente si ha habido
ITU previas. Las enterobacterias son los gérmenes
mas frecuentemente implicados.
Hematuria.
Por congestión venosa vésico-prostática, cálculo
vesical, ITU o tumor vesical.
Cálculo vesical.
13. VALORACION INICIAL
Anamnesis.
Exploración Física: Pruebas
Palpación Abdominal Complementarias:
Hipogástrica. Sedimento urinario y
Exploración de Genitales urinocultivo.
Externos Función renal.
Exploración del Área Hiperglicemia
Perineal.
Tacto Rectal
14. ESTUDIOS OPCIONALES
PSA:
American College of Preventive Medicine (ACPM),
American Cancer Society (ACS), American Urological
Association (AUA) reconocen la inexistencia de
Evidencias actuales que demuestren una mejora en la
morbi-mortalidad con la práctica sistemática del
cribado.
Flujometría:
Mide varios parámetros de la micción de los que el
más significativo es el flujo máximo (Qmax). 15 ml/s
16. TRATAMIENTO
Vigilancia Expectante:
Evitar el exceso de líquidos sobre todo en la cena.
Regular el ritmo intestinal.
Orinar antes de salir de casa y al acostarse.
Evitar en lo posible el uso de los fármacos que pueden
agravar la HBP: diuréticos, calcioantagonistas,
anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, y
antihistamínicos de 1ª generación entre otros
17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Alfa-1-bloqueantes:
Actúan sobre el componente dinámico de la obstrucción.
Presentan un efecto inmediato (días) una vez alcanzados
niveles plasmáticos óptimos y su efecto se ha
demostrado que persiste a largo plazo (>3 años).
Los efectos secundarios más frecuentes son :
Mareo (10-25%)
Astenia (10- 13.5%)
Hipotensión ortostática (5.5-7.5%)
Congestión nasal (6%).
18. Alfa-1-bloqueantes:
Alfuzosina: Precisa de dos tomas diarias debido a su vida
media más corta. Dosis de 5 mgr/12 h.
Doxazosina: Puede ser útil en la asociación de HBP y HTA.
Dosis de 1-8 mgr./24 h.
Terazosina: Una gran parte de ensayos clínicos relevantes
que avalan la efectividad de los alfa-bloqueantes están
realizados con terazosina. Útil también como antihipertensivo.
Dosis 1-10 mgr./24 h.
Tamsulosina: Inhibe selectivamente los receptores alfa-1-a
con lo que en teoría produce menos efectos secundarios
sistémicos. No requiere dosificación progresiva. Dosis 0.4
mgr./24 h.
19. Inhibidores de la 5-alfareductasa
Finasteride:
Actúa sobre el componente mecánico al reducir el tamaño
prostático.
Requiere un mínimo de 6-12 meses para que pueda percibirse
su acción terapéutica sin embargo su efecto se mantiene a
largo plazo (>3 años).
Los efectos secundarios aproximadamente un 10% de los
pacientes tratados impotencia, disminución de la libido o
alteraciones de la eyaculación.
Reduce el PSA sérico a la mitad.
La dosis habitual del finasteride es de 5 mgr./24 h.
20. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Alrededor del 90% de
los casos presentan
una mejoría clínica,
pero en el 10% de los
pacientes pueden
persistir algunos
síntomas urinarios,
La existencia de la
enfermedad de la
vejiga concomitante, la
eliminación incompleta
de la masa prostática
obstructiva o secuelas
de la cirugía, como la
aparición de estenosis
uretral
21. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Algoritmo para la selección del método de tratamiento quirúrgico de la HBP
(ITUP - incisión transuretral de la próstata RTUP - resección transuretral de la
próstata).