Los nitratos dilatan las arterias coronarias y las arteriolas, aliviando la isquemia y reduciendo la precarga y poscarga. Se absorben rápidamente pero tienen una tolerancia a largo plazo, por lo que se recomienda usar una estrategia de On/Off. Pueden usarse para tratar angina de esfuerzo aguda, infarto agudo al miocardio y insuficiencia cardíaca congestiva.

1. NITRATOS
R1C JOSE MIGUEL PINEDA SANCHEZ
4-MAYO-2017

2. INTRODUCCION
• Los nitratos proporcionan una fuente exógena del vasodilatador oxido nítrico, de
tal manera que producen vasodilatación coronaria incluso cuando la producción
endógena esta disminuida por la propia enfermedad.
• El uso crónico produce tolerancia, un problema clínico que aun no esta totalmente
explicado y que es fundamental evitar.
PEROXINITRITO

3. EFECTOSVASODILATADORES
• Los nitratos dilatan las arterias coronarias y las arteriolas de calibre superior a 100
um lo que:
1) Redistribuye el flujo de sangre a través de colaterales y de las regiones
epicardicas a regiones endocardicas.
2) Alvia el espasmo coronario y la estenosis dinámica, sobre todo en el epicardio.
3) Alivian la isquémia inducida por ejercicio.
4) Reducen precarga y poscarga.
DIPIRIDAMOL
ROBO
CORONARIO

4. • Los nitratos aumentan la CAPACITANCIAVENOSA, con lo que provocan retención
de sangre en las venas periféricas así como reducción del retorno venoso y del
volumen ventricular.
• Disminuye el estrés mecánico en la pared del miocardio, caída de presión sistólica
aortica disminuyendo asi las demandas de oxigeno miocárdicas.

6. ENDOTELIOY MECANISMOS
VASCULARES
• El principal efecto vascular es la formación de NO sin importar si el endotelio se
encuentra dañado o intacto.
• Se inhibe la sintasa de NO endotelial lo que explica uno de los mecanismos de
tolerancia a los nitratos.
Los nitratos son mejores vasolitadores venosos que arteriolares.
Existe una taquicardia refleja asociada que se puede atenuar con BB.
Disminuye la agregación plaquetaria por efecto del GMP cíclico sin embargo hay
tolerancia a largo plazo.

8. FARMACOCINETICA
• Se absorben por mucosas, piel y aparato gastrointestinal, la nitroglicerina el
agente prototipo desaparece pronto de la sangre con una semivida de algunos
minutos por metabolismo hepático a dinitratos.
• La isosorbide en su metabolismo pasa a mononitratos activos con semivida de 4-6
horas y excreción renal.
• Se recomienda utilizar una estrategia de On/Off con al menos un intervalo de 10
horas al día libres de nitratos para evitar la tolerancia.

11. INTERACCIONES
REINICIAR EL
NITRATO 24 HRS
POSTERIOR A LA
TOMA DE
SILDENAIL.

12. NITRATOS EN ANGINA DE ESFUERZO
AGUDA.
• La nitroglicerina sublingual e ha establecido como terapia inicial en la angina de
esfuerzo a dosis de 0.3-0.6 cada 5 minutos hasta que el dolor ceda o un máximo de
4 o 5 comprimidos.
• EL AEROSOL DE NITROGLICERINA ES MEJORTOLERADOY CON UN INICIO
DE ACCION MAS RAPIDO.
• El dinitrato de isosorbide puede adiministrarse por via sublingual (5mg) para
abortar un ataque anginoso ejerciendo sus efectos antianginosos por cerca de 1
hora.
• Con un inicio de acción medio de 3.4 minutos.

15. EL RETIRO DEBE SER GRADUAL

16. INFARTOAGUDO AL MIOCARDIO
• Los nitratos no han demostrado un beneficio consistente en los ensayos amplios
para el IAM. Por lo cual se reserva solo a aquellos pacientes con dolor anginoso
progresivo.
• Se puede usar dosis de 5-10mg/min cada 5-10 minutos hasta un máximo de
200mg/min siendo el principal peligro la hipotensión.
• EVITAR EN HIPOTENSIONY FALLO VENTRICULAR DERECHO.

17. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Los nitratos de acción corta y prolongada pueden usarse para aliviar los síntomas
con efectos mas pronunciados en venas que en arterias por lo que beneficia
bastante a pacientes con aumento en presión capilar pulmonar.
Se puede utilizar NITRATO-HIDRALAZINA en pacientes que no toleran un inhibidor
de la ECA.

18. EDEMA PULMONARAGUDO
• Se puede utilizar nitroglicerina sin embargo se asocia a caídas súbitas de la presión
arterial con taquicardia o bradicardia.
• A dosis de 0.8-2.4mg cada 5 o 10 minutos puede aliviar la disnea en un plazo de 15-
20 minutos con caída de la presión de llenado delVI y una subida del gasto
cardiaco.

19. TRATAMIENTO COMBINADO EN
ANGINA
• El uso de BB+Nitratos se usan para disminuir las demandas de oxigeno, los BB
bloquean la taquicardia inducida por nitratos asi como estos últimos reducen el
tamaño del corazón inducido por los BB.
• La combinación deVerapamilo 50mg cada 8 hrs redujo la necesidad de NTG en
25% y prolongo el tiempo de ejercicio en un 20%.

20. NUEVOS AGENTES ANTIANGINOSOS
NICORANDIL.- Actúa dilatando las arterias coronarias principales y reduciendo la
pre y la poscarga, actúa también como activador del canal de potasio explicando
así su menor tolerancia.
RANOLAZINA.- Actúa por inhibición del metabolismo oxidativo de los ácidos
grasos, de tal modo que aumenta el metabolismo protector de la glucosa.

21. IVABRADINA.- Se trata de un inhibidor de la corriente marcapasos I del nodulo
sinusal logrando su cometido reduciendo la frecuencia cardiaca sin la depresión de
la contractilidad y broncoconstricción de los BB.
TRIMETAZIDINA.- Inhibe la 3-cetoacil CoA tiolasa enzima ubicada en la
mitocondria y encargada de catabolizar los ácidos grasos en acetil Co-A dando
como resultado favorecer la oxidación de la glucosa obteniendo así mas energía
con menos cantidad de oxigeno.