Nosocomial infections with metallo-beta-lactamaseproducing Pseudomonas aeruginosa: molecular epidemiology, risk factors, clinical features and outcomes
Nosocomial infections with metallo-beta-lactamaseproducing
Pseudomonas aeruginosa: molecular
epidemiology, risk factors, clinical features and
outcomes
¿Qué es un antibióticos y cuáles son sus tipos? ¿Qué es un antibiograma? ¿Cuáles son los tipos de resistencia a antibióticos? ¿Cuáles son los mecanismos de resistencia?
La resistencia a los antimicrobianos compromete la prevención y el tratamiento eficaces de un número cada vez mayor de infecciones causadas por bacterias, parásitos, virus y hongos.
Constituye una amenaza creciente para la salud pública mundial que requiere la adopción de medidas por parte de todos los sectores gubernamentales y de la sociedad en general.
Afecta a todas partes del mundo, y los nuevos mecanismos de resistencia se extienden a escala internacional.
¿Qué es un antibióticos y cuáles son sus tipos? ¿Qué es un antibiograma? ¿Cuáles son los tipos de resistencia a antibióticos? ¿Cuáles son los mecanismos de resistencia?
La resistencia a los antimicrobianos compromete la prevención y el tratamiento eficaces de un número cada vez mayor de infecciones causadas por bacterias, parásitos, virus y hongos.
Constituye una amenaza creciente para la salud pública mundial que requiere la adopción de medidas por parte de todos los sectores gubernamentales y de la sociedad en general.
Afecta a todas partes del mundo, y los nuevos mecanismos de resistencia se extienden a escala internacional.
Revision de los mecanismos mas comúnes de resistencia antibiótca particularmente en enterobacerias, bacterias Gram negativas no fermentadoras y cocos Gram positivos, ademas de ejercicios de interpretacion fenotípica
Resistencia bacteriana
Contiene mecanismo de resistencia de las bacterias hacia los antibióticos y métodos para evitar la resistencias bacteriana implementados por la Organización mundial de la salud
Más información en:
http://www.universidadpopularc3c.es/index.php/actividades/conferencias/event/2508
Ponente: Dr. José Luis García López, Profesor de Investigación del Centro de Investigaciones Biológicas, CSIC
Tema: Conferencia sobre las resistencias adquiridas por los microorganismos patógenos provocadas por el uso de los antibióticos.
Fecha: 1 de marzo de 2016
Lugar: Universidad Popular Carmen de Michelena de Tres Cantos.
Resumen: Sin duda alguna los antibióticos constituyen uno de los grupos de medicamentos más utilizados en la práctica clínica y uno de los que más vidas han salvado desde su descubrimiento. Sin embargo su uso masivo y a veces indiscriminado está provocando que algunos de ellos se estén volviendo ineficaces debido a la aparición de patógenos resistentes a los antibióticos de mayor uso.
En esta conferencia trataremos de profundizar en el campo de los antibióticos para entender que son, como se producen y como actúan estos medicamentos y de que manera surgen los patógenos resistentes. También conoceremos como se trata a los patógenos resistentes y que se está haciendo para descubrir nuevos antibióticos que puedan paliar este problema. Pero sobre todo analizaremos como se pueden eliminar las malas prácticas en el uso de los mismos para reducir en lo posible la aparición de dichas resistencias.
“Fenómeno por el cual un microorganismo deja de verse afectado por un antimicrobiano al que anteriormente era sensible, son inmunes a los efectos de los antimicrobianos, de modo que los tratamientos habituales se vuelven ineficaces y las infecciones persisten y pueden transmitirse a otras personas”.
La resistencia antimicrobiana es un problema continuo y en aumento. Se hace aún mayor cuando un microorganismo presenta más de un mecanismo de resistencia y tiene la facultad de transmitirlo, no sólo a su descendencia, sino también a otras bacterias de especies diferentes.
Desde el inicio mismo de la era antibiótica (aparición de la penicilina) se ha descrito el fenómeno de la resistencia, se destaca en los años sesenta la aparición de la resistencia a la meticilina y posteriormente diversos mecanismos de resistencia a los betalactamicos (betalactamasas de espectro extendido, neumococo resistente a la penicilina) y a vancomicina (Enterococcus vancomicino resistente, Staphylococcus aureus con sensibilidad disminuida a la vancomicina) y la descripción de los diversos mecanismos de resistencia a las quinolonas dentro de los que se destacan los mecanismos de eflujo.
La detección de los mecanismos de resistencia en los microorgansimos tiene una gran repercusión clínica y epidemiológica, existiendo aún hoy en día una cierta discusión sobre cuál es la mejor técnica fenotípica para este fin, así cómo si se deben o no interpretar los resultados in vitro de sensibilidad
OBJETIVO:
Presentar a los participantes una revisión teórica sobre mecanismos de resistencia microbiana y detección fenotípica en la práctica clínica.
Application of phage typing and pulsed-field gel electrophoresis to analyse Salmonella enterica isolates from a suspected outbreak in Lagos, Nigeria
Kabir O. Akinyemi et al
Revision de los mecanismos mas comúnes de resistencia antibiótca particularmente en enterobacerias, bacterias Gram negativas no fermentadoras y cocos Gram positivos, ademas de ejercicios de interpretacion fenotípica
Resistencia bacteriana
Contiene mecanismo de resistencia de las bacterias hacia los antibióticos y métodos para evitar la resistencias bacteriana implementados por la Organización mundial de la salud
Más información en:
http://www.universidadpopularc3c.es/index.php/actividades/conferencias/event/2508
Ponente: Dr. José Luis García López, Profesor de Investigación del Centro de Investigaciones Biológicas, CSIC
Tema: Conferencia sobre las resistencias adquiridas por los microorganismos patógenos provocadas por el uso de los antibióticos.
Fecha: 1 de marzo de 2016
Lugar: Universidad Popular Carmen de Michelena de Tres Cantos.
Resumen: Sin duda alguna los antibióticos constituyen uno de los grupos de medicamentos más utilizados en la práctica clínica y uno de los que más vidas han salvado desde su descubrimiento. Sin embargo su uso masivo y a veces indiscriminado está provocando que algunos de ellos se estén volviendo ineficaces debido a la aparición de patógenos resistentes a los antibióticos de mayor uso.
En esta conferencia trataremos de profundizar en el campo de los antibióticos para entender que son, como se producen y como actúan estos medicamentos y de que manera surgen los patógenos resistentes. También conoceremos como se trata a los patógenos resistentes y que se está haciendo para descubrir nuevos antibióticos que puedan paliar este problema. Pero sobre todo analizaremos como se pueden eliminar las malas prácticas en el uso de los mismos para reducir en lo posible la aparición de dichas resistencias.
“Fenómeno por el cual un microorganismo deja de verse afectado por un antimicrobiano al que anteriormente era sensible, son inmunes a los efectos de los antimicrobianos, de modo que los tratamientos habituales se vuelven ineficaces y las infecciones persisten y pueden transmitirse a otras personas”.
La resistencia antimicrobiana es un problema continuo y en aumento. Se hace aún mayor cuando un microorganismo presenta más de un mecanismo de resistencia y tiene la facultad de transmitirlo, no sólo a su descendencia, sino también a otras bacterias de especies diferentes.
Desde el inicio mismo de la era antibiótica (aparición de la penicilina) se ha descrito el fenómeno de la resistencia, se destaca en los años sesenta la aparición de la resistencia a la meticilina y posteriormente diversos mecanismos de resistencia a los betalactamicos (betalactamasas de espectro extendido, neumococo resistente a la penicilina) y a vancomicina (Enterococcus vancomicino resistente, Staphylococcus aureus con sensibilidad disminuida a la vancomicina) y la descripción de los diversos mecanismos de resistencia a las quinolonas dentro de los que se destacan los mecanismos de eflujo.
La detección de los mecanismos de resistencia en los microorgansimos tiene una gran repercusión clínica y epidemiológica, existiendo aún hoy en día una cierta discusión sobre cuál es la mejor técnica fenotípica para este fin, así cómo si se deben o no interpretar los resultados in vitro de sensibilidad
OBJETIVO:
Presentar a los participantes una revisión teórica sobre mecanismos de resistencia microbiana y detección fenotípica en la práctica clínica.
Application of phage typing and pulsed-field gel electrophoresis to analyse Salmonella enterica isolates from a suspected outbreak in Lagos, Nigeria
Kabir O. Akinyemi et al
En esta presentación se exponen las técnicas aplicadas para el aislamiento, purificación y cuantificación de ácidos nucleicos previos a su utilización para la aplicación de técnicas de diagnóstico molecular. Se exponen también los fundamentos y las principales caracteristicas de cada técnica.
Similar a Nosocomial infections with metallo-beta-lactamaseproducing Pseudomonas aeruginosa: molecular epidemiology, risk factors, clinical features and outcomes
Estas enzimas reciben su nombre por su especial actividad contra la cefotaxima, así como otros substratos betalactámicos como ceftazidima, ceftriaxona, o cefepime. Este genotipo es un buen ejemplo de betalactamasas cromosómicas, encontradas normalmente en especies de "Kluyvera", un grupo relativamente raro de patógenos comensales. Estas enzimas no están muy relacionadas con las TEM o SHV, ya que solo muestran un 40% de identidad con las mismas. Se conocen actualmente más de 80 tipos de CTX-M, de las cuales algunas son más activas contra ceftazidima que contra cefotaxima. Además, se han encontrado en cepas de Salmonella enterica serovar typhimurium y en E.coli, pero también han sido descritas en otras especies de Enterobacteriaceae y son la BLEE predominante en algunas partes de Suramérica, hallándose también en Europa del Este, siendo los tipos CTX-M-14, CTX-M-3, y CTX-M-2 los más habituales. CTX-M-15 es, desde el 2006 el tipo de BLEE con mayor prevalencia en aislamientos de E.coli en el Reino Unido.13
Similar a Nosocomial infections with metallo-beta-lactamaseproducing Pseudomonas aeruginosa: molecular epidemiology, risk factors, clinical features and outcomes (20)
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Nosocomial infections with metallo-beta-lactamaseproducing Pseudomonas aeruginosa: molecular epidemiology, risk factors, clinical features and outcomes
1. Nosocomial infections with metallo-beta-lactamase
producing Pseudomonas aeruginosa: molecular
epidemiology, risk factors, clinical features and
outcomes
A. Lucena, L.M. Dalla Costa, K.S. Nogueira, A.P. Matos,
A.C. Gales, M.C. Paganini f, M.E.S. Castro f, S.M. Raboni.
Journal of Hospital Infection
4. Nosocomial infection
•A hospital-acquired infection (HAI) is an infection whose
development is favored by a hospital environment, such as one
acquired by a patient during a hospital visit or one developing
among hospital staff
•According to WHO, including infections that would not have
said or were in the incubation period, that is acquired during
your stay and are not the cause of income
5. Nosocomial infection
•Are commonly transmitted when hospital officials become
complacent and personnel do not practice correct hygiene
regularly
•The drug-resistant Gram-negative bacteria, for the most part,
threaten only hospitalized patients whose immune systems are
weak.
•They can survive for a long time on surfaces in the hospital and
enter the body through wounds, catheters, and ventilators
8. Pseudomona
• Some species synthesize
exopolysaccharides capsule
facilitating cell adhesion, biofilm
formation, and protects against
phagocytosis, antibody
complement or increasing their
pathogenicity
• 191 validly described species
• Rod-shaped
• Gram-negative
• One or more polar flagella,
providing motility
• Aerobic
• Non-spore forming
• Positive catalase test
• Positive oxidase test
• Metabolic diversity
• secretion of pyoverdine, a
fluorescent yellow-green sidephore
9. Pseudomona
•Most Pseudomonas are naturally resistant to penicillin and the majority of related
beta-lactam antibiotics
•This ability to thrive in harsh conditions is a result of their hardy cell wall that
contains porins.
•Their resistance to most antibiotics is attributed to efflux pumps, which pump out
some antibiotics before the antibiotics are able to act.
Scientific classification
Domain: Bacteria
Phylum: Proteobacteria
Class: Gammaproteobacteria
Order: Pseudomonadales
Family: Pseudomonadaceae
Genus: Pseudomonas
10. Pseudomona aeruginosa
Gram-negative, aerobic bacterium with unipolar
motility. It is an opportunistic human pathogen and
plant
Secretes a variety of pigments such as pyocyanin
(blue-green), fluorescein (fluorescent yellow-green)
and piorubina (brownish red).
Infects the pulmonary tract, urinary tract, tissues,
wounds, and also causes other blood infections
Is naturally resistant to a large number of different
families of antibiotics
11. Metallo β lactamases
•Metallo B lactamases are enzymes that are capable of hydrolyzing a
variety of B-lactam agents such as penicillins, cephalosporins and
carbapenems.
• They are transferable, the majority are in cassettes genes located on
integrons type 1 and causes in plasmids and transposons.
12. Metallo β lactamases
•Usually are associated with other
resistance genes located in the same
gene cassettes allowing you to have
multiple antibiotic resistance as: the
B-lactam (oxyimino cephalosporins,
cephamycins, carbapenems),
aminoglycosides and quinolones,
have varying sensitivity to aztreonam
•The acquired MBLs can be classified
into 4 groups according to molecular
structure are called IMP, VIM, GIM
and SPM.
14. Main objective
To assess the molecular epidemiology, risk
factors and outcomes of nosocomial infections
caused by MBL-PA in a teaching hospital in
Southern Brazil.
16. Datos generales
De enero de 2001 a diciembre de 2008 142 cepas de P.
aeruginosa resistentes a carbapenems fueron aisladas de
muestras clínicas distintas de los pacientes hospitalizados.
Estos aislados fueron seleccionados para MBLs, y se
sometieron a PCR, secuenciación y electroforesis en gel de
campo pulsado (PFGE).
18. Prueba de difusión de disco
•Estudio de sensibilidad a los antimicrobianos
•No requiere un material especial
•Permite el estudio de una gran diversidad de antimicrobianos
•Rutinaria
•Alta utilidad
19. Prueba de difusión de disco
1. Preparación del medio de cultivo
2. Preparación del inóculo
3. Inoculación de las placas de agar
4. Aplicación de los discos de antimicrobianos
5. Incubación de las placas (16-18 horas)
6. Lectura de las placas tras la incubación
7. Medida de los halos e interpretación de los resultados de
sensibilidad
20. Pruebas de susceptibilidad
•Pruebas bioquímicas convencionales (no especificadas)
•Método de dilución en agar
Imipenem
Meropenem
Piperacilina/Tazobactam
Ceftazidima
Ciprofloxacina
Gentamicina
Amikacina
Aztreonam
Cefepima
B polimixina
Cepa de control: P. aeruginosa
ATCC 27853
21. Método de dilución en agar
•Considerado el método de referencia
•Placas con una determinada concentración de un antibiótico son
inoculadas con el microorganismo en estudio y luego incubadas por 16 a
18 horas. Después de la incubación, se examina si el organismo crece o no
en cada una de las placas
22. Identificación de las MBLs
It is performed by agar diffusion using Mueller-Hinton plate inoculated
with a bacterial suspension adjusted to the pattern of a 0.5 McFarland
scale; placed thereon, standard load discs (30 mg) of cefotaxime,
ceftazidime, cefuroxime and aztreonam arranged at a distance of 25-30
mm disc of amoxicillin / clavulanate (20/10 mg). Synergy was considered
when an extension of the zone of inhibition for any of the
cephalosporins or aztreonam is observed.
Prueba de sinergia de doble disco
23. Identificación de las MBLs
Técnica de biología molecular, cuyo objetivo es obtener un gran número
de copias de un fragmento de ADN particular. Se fundamenta en la
propiedad natural de los ADN polimerasas para replicar hebras de ADN.
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)
Amplifica
fragmento de
DNA
Identificación
de virus y
bacterias
24. Identificación de las MBLs
•Clonación de ADN para la secuenciación
•Filogenia basada en ADN
•Análisis funcional de genes
•Diagnóstico de trastornos hereditarios
•Identificación de huellas genéticas
•Detección y diagnóstico de enfermedades infecciosas
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)
25. Electroforesis en gel de campo pulsado
Separar moléculas grandes de
DNA (hasta 10 Mb)
En este método, el DNA viaja a
través de un gel de agarosa
concentrado, bajo la influencia de
dos campos eléctricos. Los dos
ángulos de los campos eléctricos
se encuentran cerca a la
perpendicularidad, no son
uniformes en la intensidad de
campo y cambian de manera
alterna (pulsos).
26. Metallo β lactamases
Supone que en concentraciones
altas de agarosa y con tensiones
elevadas, las moléculas grandes
de DNA deben ser elongadas a lo
largo de la dirección del campo
eléctrico con el fin de penetrar a
través de los poros del gel.
Cuanto más grande sea la
molécula de DNA, mayor será el
tiempo para encontrar la nueva
orientación y la retención en el
gel
28. Estudio clínico
Controles
Pacientes infectados con no-
MBL-PA
Casos
Pacientes infectados con
MBL-PA
Edad
Sexo
Enfermedades de base
Condiciones comórbidas
Sitio de la infección
Procedimiento quirúrgico anterior
Uso de dispositivos
Ventilación mecánica
Inmunosupresión
Uso previo de fármacos antimicrobianos
30. Análisis de resultados
Grupo de 99 cepas
87 SPM1
Tipo de MBL
Se clasificaron en 25
Subtipos
Patrones y dendrograma de Electroforesis en Gel de Campo
Pulsado (PFGE) de 142 cepas de Pseudomona aeruginosa
resistentes a carbapenem aisladas de pacientes de un hospital
de Brasil entre 2001- 2008
31. Análisis de resultados
71
56
A
Patrones y dendrograma de Electroforesis
en Gel de Campo Pulsado (PFGE)
Indicador Característica
Patrón de 8
- Mayor %
Dos líneas
constantes
-Las mas notorias
Patrones
diferentes de todo
el subtipo
32. Análisis de resultados
Indicador Característica
Nueva banda (vs subtipo A)
Desaparece (vs subtipo A
Diferente (A y B)
Patrón
Igual – anterior (constante A
y B)
28
15
13
Patrones y dendrograma de Electroforesis
en Gel de Campo Pulsado (PFGE)
B
33. Análisis uni y multivariado de factores de
riesgo por infección de MBL- PA
84 (59%)
58 (69%)
MBL-PA
57->bla SPM-1
1->bla IMP-1626 (31%)
Non MBL-PA
40. Discusión
Authors What did they say? Agree Desagree
10. Hirakata Y, Yamaguchi T, Nakano
M, et al. 2003.
12. Zavascki AP, Barth AL,
Gaspareto PB, et al.2006.
Unlike other studies, antibiotic exposure was
not a risk factor in this study.
31. Gales AC, Menezes LC, Silbert S,
Sader HS. 2003.
The low sensitivity of MBL-PA to aztreonam can
be explained by the presence of different
mechanisms of resistance in P. aeruginosa.
33. Cornaglia G, Giamarellou H,
Rossolin GM. 2011.
Infection with MBL-producing bacteria often
occurs in patients with multiple comorbidities,
previous surgery and ICU admission.
12. Zavascki AP, Barth AL,
Gaspareto PB, et al. J .2006.
Zavascki et al. found that MBL-PA infection
resulted in a higher mortality ratethan non-
MBL-PA infection (51.2% vs 32.1%,
respectively).
42. Conclusiones
1. There are very specific bacterial strains associated to specific
places, especially in hospitals, where in a minimum area, there
are a lot immunosuppression people, this situation becomes this
problem in an institutional responsibility and a public health
issue. Investigate and search a possible solutions to avoid the
complication of patients and their spread in the community are
urgent issues.
2. For alternative measures of multiresistant infections spread be
effective, it is necessary the participation of institutions, but is
immediate have state laws for assure significant results.
43. Conclusiones
3. This kind of investigations confirm that bacterians can be an
invasive disease and alert about a problem, which should be manage
by each health institution like a futurure problem wich could be
prevent now.
4. Althoug bla SPM-1 gene was the most comun in patients, bla IMP-
1 and bla IPM-16 were found in one strain, it isnt a significant
outcome, but it is important for recognize that transmission is a topic
intra and extra clinical.
45. Bilbiografía
1. Pérez I Alfonso, García C Patricia, Poggi M Helena, Braun J Stephanie, Castillo V
Claudia, Román Juan Carlos et al . Presencia de metalo-ß-lactamasas en
Pseudomonas aeruginosa resistente a imipenem. Rev. méd. Chile, 2008. 136( 4 ):
423-432. [on line] Consulta: Agosto 9. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034988720080004000
02&lng=es.
2. Soberón G. Pseudomonas aeruginosa. Instituto de Biotecnología, Universidad
Nacional Autónoma de México. [online] Consulta: Agosto 9. Disponible en:
http://www.biblioweb.tic.unam.mx/libros/microbios/Cap3/
3. Fresnadillo MJ, García MI, García E, García JE. Los carbapenems disponibles:
Propiedades y diferencias. Rev. Enfermedades infecciosas microbiología clínica.
Vol. 28. Núm. Septiembre 2010
4. https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/bacteriologia/kpbpe
a.pdf , ß-lactamasas plasmidicas de espectro ampliado. Consulta: Agosto 8
46. Bibliografía
5. http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/gss/publications/documents/Argentina-
LevelI/Manual_procedimientos.pdf Manual de procedimientos para la
determinación de la sensibilidad a los antimicrobianos en bacterias aisladas de
humanos. Consulta: Agosto 8.
6. Detección de metalobetalactamasas (MBLs) en Pseudomonas aeruginosa
resistentes a los carbapenemas en un Hospital Nacional, en los meses de enero a
octubre del año 2008. José Alberto Díaz Tello, Lima-Perú, 2008.
7. Pseudomonas aeruginosa: aportación al conocimiento de su estructura y al de los
mecanismos que contribuyen a su resistencia a los antimicrobianos. Lídia Ruiz
Martínez, Barcelona, Noviembre 2007.
8. http://coesant-
seimc.org/documents/M%C3%A9todosB%C3%A1sicos_SensibilidadAntibi%C3%B
3ticos.pdf Procedimientos en Microbiología Clínica. Consulta: Agosto 8