1. DENGUE GRAVE
ASESOR: DR. JOSÉ EDUARDO OLIVA MARÍN
INFECTÓLOGO-PEDIATRA.
PONENTE: DRA. ANA JULIA URQUIZA BURUCA
R3 DE PEDIATRÍA

2. Dengue. Curso Clínico
PI: 4-10 días
Días de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Temperatura
Eventos clínicos Deshidratación Shock Reabsorción de líquidos
potenciales Hemorragia
Daño de órganos
Plaquetas
Cambios en el
laboratorio Hematocrito
Viremia
Serología y virología IgM / IgG
Curso clínico Fase febril Fase critica Fase de recuperación
de la enfermedad:
1
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

3. DOLOR ABDOMINAL
 Dolor intenso en epigastrio
 Dolor en hipocondrio derecho
 Dolor abdominal en cualquier localización

4.  VÓMITOS PERSISENTES:
 Tres o más en una hora o cuatro o más en 6 horas.
 Reconocido como marcador clínico de gravedad.
 ACUMULACIÓN CLÍNICA DE LÍQUIDOS.
 Derrame pleural
 Ascitis
 Derrame pericárdico

5.  SANGRADO DE MUCOSAS.
 ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
 AUMENTO DEL HÍGADO
 AUMENTO PROGRESIVO DEL HEMATÓCRITO,
CONCOMITANTE CON DISMINUCIÓN
PROGRESIVA DE LAS PLAQUETAS

6. BAJA LA
FIEBRE
Mejoría - Deterioro clínico –
recuperación signos de alarma
Dengue grave
Sangrado Daño grave
Choque
grave a órganos
Con o sin dificultad
respiratoria

7. Caída de la fiebre
Día 4 ó 5
Uno ó más signos de
alarma
Incremento de la
permeabilidad vascular
Empeora la
hipovolemia
Estado de choque

8. Etapa inicial
del shock
•PA sistólica normal
•Taquicardia
•Disminución de la
perfusión cutánea
Aumento de la resistencia
Vascular periférica.
•Desciende presión sistólica
•Presión diastólica aumenta
•Presión de pulso se
estrecha
Estadíos
avanzados
Descienden presión arterial
sistólica y diastólica de
forma abrupta hasta
desaparecer

9.  Las hemorragias graves son multicausales
 Factores vasculares
 Desequilibrio entre coagulación y fibrinólisis
 Trombocitopenia .
Daño múltiple
Sangrado Choque Hipoxia y de órganos y
mayor profundo acidosis coagulopatía de
consumo

10. Criterios de dengue grave.
 Insuficiencia hepática aguda.
 Miocardiopatía
 Bradicardia
 Inversión de la onda T
 Disminución de la fracción de eyección del ventrículo
izquierdo).
 Afectación grave del SNC
 Convulsiones
 Trastornos de la conciencia

11. Iniciar cristaloides
20 ml/kg en 15-30
minutos
Evolución clínica
satisfactoria y 2do Continúa con
HTC disminuye signos de choque
respecto al primero
Disminuir LIV Repetir volumen de
cristaloide 20 ml/kg
5-7 ml/kg/h y tomar nueva
durante 2-4 horas muestra HTC
Disminuir LIV 3-5
ml/kg/h por las Si mejora y hay Continúa
siguientes 24-48 disminución de inestable y
horas HTC HTC alto
Cristaloides20 ml/kg
Si mejora,
reducir
progresivamen
te.

12. 3ª carga de
cristaloides 20ml/kg
sin mejoría
Reevaluar condición
hemodinámica
Si es fibrinógeno es menor de
100mg/dl se debe priorizar la Valoración de función de
Tranfusión de crio precipitados bomba
Condiciones médicas
1U/10kg coexistentes
Valorar acidosis persistente
y riesgo de hemorragia
Disminución súbita del HTC
Sin mejoría del paciente 
Hemorragia importante
Choque
Fibrinógeno persistente
>100mg/dl y el TP es
mayor 1.5 veces el valor
normal  PFC Valorar la
administración de
coloides.
Albumina 0.5-1g/kg
en 30 min
Cambiar coloide a
Continuar hasta una
cristaloide 10ml/kg/h
2da dosis
por 1-2h

13. Principales criterios de ingreso a UCI
 Choque que no responde a tratamiento convencional
con cristaloides.
 Fuga importante de plasma con o sin distress
respiratorio.
 Pulso débil
 Hemorragia grave
 Sobrecarga de volumen
 Disfunción orgánica

14.  La trombocitopenia en el dengue no es
necesariamente un factor predictor de sangrado.
 Se debe considerar tranfusión de plaquetas:
 Sangrado persistente no controlado, después del estado de
choque con factores de coagulación corregidos.
 En caso de operación cesárea de urgencia.

15. COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
 La hemorragia de mucosas puede ocurrir en cualquier
paciente con dengue.
 Pacientes con riesgo de hemorragias graves son aquellos
con:
 Choque prolongado o resistente al tratamiento
 Choque con hipotensión e insuficiencia renal o hepática y acidosis
metabólica grave y persistente
 Uso de agentes antiinflamatorios no esteroideos
 Enfermedad ulcerosa péptica preexistente
 Tratamiento anticoagulante
 Alguna forma de trauma, incluyendo inyección IM

16. COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
 Las hemorragias graves pueden manifestarse por:
 Hemorragia profusa y persistente.
 Descenso del hematócrito después de la reanimación con
líquidos, junto con el estado hemodinámico inestable
 Choque persistente que no responde a la reanimación con
cristaloides después de 60 ml/kg.
 Choque con disminución del HTC basal, antes de reanimación
con líquidos.

17. COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS.
 La tranfusión de sangre debe ser administrada con
cuidado.
 No esperar que HTC caiga a niveles peligrosos antes
de decidir sobre las tranfusiones.
 HTC < 30% no es aplicable para dengue grave.
 Catéteres centrales y SNG deben colocarse con
cuidado.

18. TRATAMIENTO DE LA SOBRECARGA DE VOLÚMEN
 Es una causa común de insuficiencia respiratoria aguda.
 CAUSAS:
 Administración rápida de soluciones cristaloides hipotónicas en
lugar de isotónicas.
 Uso inapropiado de grandes volúmenes de líquido intravenoso en
pacientes con sangrado grave no detectado.
 Tranfusión inapropiada de plasma fresco y coloide.
 Continuación de los LIV después de la fuga del plasma hay resuelto.
 Presencia de comorbilidad

19. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS TEMPRANAS
 Dificultad respiratoria
 Taquipnea
 Tirajes intercostales
 Estertores crepitantes y sibilancias
 Grandes derrames pleurales
 Ascitis a tensión
 Ingurgitación yugular
 CARACTERISTICAS CLÍNICAS TARDÍAS.
 Edema agudo de pulmón
 Choque irreversible

20. TRATAMIENTO DE LA SOBRECARGA DE VOLÚMEN
 Oxígeno de inmediato
 Detener la terapia hídrica intravenosa durante la fase
de recuperación o cuando:
 Ausencia de fuga de plasma
 Presión sanguínea, pulso y perfusión periférica normales
 Disminución del HTC en presencia de PAM y presión de pulso
normales.
 Afebril por más de 24 a 48 horas
 Resolución de los síntomas abdominales
 Diuresis adecuada

21. TRATAMIENTO DE LA SOBRECARGA DE VOLÚMEN
Hemodinámicamente Hemodinámicamente Permanecen en
normal estable choque
• Fuera de la fase • Todavía en la fase • Valores de HTC
crítica. crítica. normales o bajos
• Suspender LIV pero • Reducir LIV • Muestran signos de
continuar vigilancia sobrecarga de
estricta. • Evitar los diuréticos volúmen 
durante esta fase de hemorragia oculta.
fuga de plasma.

22. ATENCIÓN DE APOYO Y TERAPIA ADYUVANTE
 Esto puede incluir:
 Diálisis.
 Terapia vasopresora con drogas inotrópicas como medidas temporales
para prevenir la hipotensión potencialmente mortal.
 Tratamiento de la insuficiencia de órganos, tales como la insuficiencia
hepática grave con encefalopatía o encefalitis.
 Tratamiento de alteraciones cardíacas, como trastornos de la
conducción.
 Existe poca o ninguna evidencia a favor del uso de esteroides y las
inmunoglobulinas intravenosas, o de Factor VII recombinante activado.

23. GRACIAS…