Este documento trata sobre artrosis y gota. Describe la patogenia, manifestaciones y tratamiento de la artrosis, incluyendo las articulaciones específicas que se ven afectadas. También explica la hiperuricemia asintomática, la artritis gotosa aguda y el diagnóstico y tratamiento de la gota, incluyendo el uso de colchicina e hipouricemiantes.

1. JORGE OROZCO GAYTÁN
MI-GERIATRÍA

2. ARTROSIS
Articulaciones diartrodiales
Primaria o idiopática
Secundaria

3. ARTROSIS
Enfermedad articular más frecuente
Ancianos: gonartrosis
Principal discapacidad
+55 años artrosis de cadera:
hombres
Mujeres: interfalángica y
gonartrosis
Herencia???
Factor principal: edad
45-64: 30%
Más 65: 68%
Traumatismo
Uso repetido de la
articulación
Ejercicio: no
Obesidad: 1.5veces hombre y
2.1 en mujeres
Densidad mineral ósea
Radicales de oxígeno

4. PATOGENIA
Pérdida de cartílago articular
Hueso subcondral, sinovia,
meniscos, ligamentos y apoyo
neuromuscular
Cartílago:
Inicial: engrosado
Tardía: sup. Articular
adelgazada, , cartílago
reblandecido y con fisuras
Úlceras que se extienden al
hueso
Disminución de condrocitos
Hueso
Crecimiento en bordes de
articulación
Esclerosis
Osteofitos
Sinovia
Sinovitis crónica
Músculos
Hipotrofia
Enzimas : metaloproteasas y
serinoproteasas

5. PATOGENIA
Pérdida de integridad de tejidos
articulares con cartílago normal
Deterioro de propiedades del
cartílago: sobrecarga
Idiopática: defectos sutiles como
subluxación de cadera, displasia
de acetábulo
Osteopetrosis

7. MANIFESTACIONES
Dolor
Localizado, profundo
Se acentúa con la actividad
Cadera: dolor nocturno
Inflamación sinovial
Microfracturas subcondrales
Osteofitos
Cápsula inflamada
Espasmo muscular
Rigidez
Posterior al reposo
Mejora en 20 minutos
Crepitaciones óseas
Hipotrofia muscular

9. RADIOLOGÍA
Hasta 90% de personas sanas
Primeras fases: radiografía normal
• Esclerosis subcondral
• Quistes subcondrales
• Osteofitos
• Alteraciones del contorno articular
• Subluxación
Tardía: estrechamiento del espacio articular

10. LABORATORIO
VSG, PCR Y GENERALES SON NORMALES
Líquido sinovial: menos de 2000 células
Para diagnóstico diferencial

11. ARTICULACIONES ESPECIFICAS
Interfalángicas Generalizada
Nodos de Heberden: variedad
más común de artrosis
idiopática
Interfalángicas proximales: de
Bouchard
Quistes dorsales gelatinosos
Artrosis erosiva
Anquilosis
Art. interfalángicas
Tres articulaciones o grupos
de ellas
Grades nódulos de Heberden
y Bouchard
Brotes con edema
VSG elevada

12. Base del pulgar
2ª. Más frecuente
Deformidad en cuello de
cisne
Cadera
Rodilla
Columna vertebral
Articulaciones apofisiarias,
discos intervertebrales y
ligamentos
Hiperostosis idiopática

13. TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO
Disminución de la carga
articular
Bastón
Vendaje rotuliano
Plantillas ortopédicas
Calor
Ejercicio
Lavado artroscópico
Paracetamol
Dolor leve a moderado 30-
40%
AINEs
Dolor 30%, función 15%
Aumenta 4 veces riesgo de
úlcera
COX 2
Meloxicam, celecoxib
Sangrado 57% menos

14. Glucocorticoides articulares
No tiene utilidad en la
artrosis
Acido hialurónico
Beneficio por seis meses
Opioides
Tramadol
Glucosamina y condroitina
Similar a AINEs
A 12 meses de tratamiento
Cirugía ortopédica
Artrosis avanzada

17. GOTA
Ácido úrico normales son entre 2,4 y 6,0 mg/dL (para las
mujeres) y entre 3,4 y 7,0 mg/dL (para los hombres).
La hiperuricemia:
• Hiperuricemia asintomática
• Artritis gotosa aguda
• Gota tofácea
• Nefropatía
• Nefrolitiasis

18. HIPERURICEMIA
Primaria(idiopática)
• Nefropatía
• Tiazidas, ciclosporina
• S. linfo-mieloproliferativos
• Psoriasis
• Deficiencia de vitamina B12
• Saturnismo
Secundaria:

19. GOTA
Hombres, ancianos y mujeres posmenopaúsicas
Hiperuricemia
Artritis episódica aguda
Depósito de cristales de urato monosódicos

20. AGUDA CRÓNICA
Más común: sinovitis asimétrica
Una sola articulación de inicio
Metatarsofalángica del primer
ortejo
Articulación astragalina
Tobillos y rodillas
Inflamación de odos de Heberden y
Bouchard
Articulaciones calinetes e
hiperemicas
10 días
Dieta, trauma, alcohol
Menos frecuente
Depósitos tofáceos
Muejres 5-17%

22. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
Confirmación por punción-
aspiración
Agudo: agujas
birrefringentes
Liq. Sinovial: 2000-60 000 cél
Turbio
Uricemia: 800mg/24hrs

23. RADIOLÓGICO
Cambios quísticos
Erosiones líticas en
sacabocado
Bordes sobresalientes signo
de Martel o G
Masas calcificadas en tejidos
blandos

24. TRATAMIENTO

25. MANEJO GENERAL
• Mantener un peso ideal
• Evitar purinas
• Evitar el ayuno prolongado
• Evitar la ingestión de alcohol(cerveza y vino
blanco)
• Reducir el vísceras animales
• 2 l de agua
• Ejercicio físico
Medidas no farmacológicas

26. • 85% respuesta: 1-2mg IV máximo 4g/d
• 1mg cada horas hasta mejora de síntomas máximo 8mg
• Se interrumpe si hay diarrea
• AINES
• Indometacina 90% de casos 25-50mg cada 8 horas
• Ibuprofeno 800mg cada 8 horas
COLCHICINA
Prednisona 30-50mg/d, metilprednisolona

27. HIPOURICEMIANTES
Meta 5mg/dl
Probenecid: uricosuria 600mg/24hrs
200mg cada 12 horas
Alopurinol: uricosuria 800mg/24hrs300-800mg con
ajuste renal

28. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
 Elevación de la concentración de urato sérico, pero
sin síntomas ni signos de depósitos de cristales de
ácido úrico (gota).

29. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia 5-7 % en la población adulta
En personas con hiperuricemia >9 mg/dl la incidencia de la gota es del 5%
En personas con valores de AU entre 7-9 mg/dl es del 0,5%

30. IMPORTANCIA DE LA URICOSURIA
 La uricosuria de 24 horas y su relación con la
uricemia sirve para establecer un diagnóstico
fisiopatológico
 Uricosuria
>700mg/díaHiperexcretorSobreproducción
ácido úrico

31. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
70 % siguen asintomáticos
No es una enfermedad
Cambios en estilo de vida
No precisa tratamiento farmacológico

32. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
– Persistente > 13 mg/dl ♂ >10 ♀ mg/dl
– Excreción urinaria > 1100 mg / 24 h
– Profilaxis lisis tumoral
– Enfermedad renal crónica
– Valorar siempre Riesgo-Beneficio

33.  Toxicidad: 2 – 5 %
Erupción cutánea
Leucopenia, trombopenia
Diarrea
Fiebre medicamentosa
S. de hipersensibilidad (mortalidad 20 %)
Efectos adversos del Alopurinol