Osteoporosis

OSTEOPOROSIS
E.F.T. Jessica Liset Espinosa Morales
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
08/04/2014JESSICALISETESPINOSAMORALES

DEFINICIÓN
 1993 “Enfermedad generalizada del esqueleto
caracterizada por masa ósea baja y alteración de
la microarquitectura del hueso, con aumento de
la fragilidad del mismo y consecuente tendencia a
las fracturas”.

MASA OSEA BAJA Y MICROARQUITECTURA
 Hay trastorno de la microarquitectura porque se ha
perdido hueso, y la pérdida de hueso se establece a
expensas del adelgazamiento o la desaparición de los
elementos estructurales del mismo (trabéculas,
cortical).

FRAGILIDAD Y FRACTURAS
 Es el fenómeno central de la osteoporosis.
 Fracturas mas típicas: Vertebral, Cadera y
Muñeca.
 Humero, Costillas y Pelvis

ETIOLOGÍA
 Factores geneticos
 Factores ambientales
 Envejecimiento
 Menopausia

FACTORES DE RIESGO
 Edad (ultimo tercio de la vida)
 Factores geneticos: sexo (mujeres); raza (raza blanca); carácter familiar (hijas
de madres osteoporoticas); enfermedades hereditarias (osteogenesis
imperfecta); constitución (delgadez).
 Factores hormonales: tiempo de exposición a las hormonas sexuales (
menopausia precoz, menarquia tardia); hipertirodismo; hiperparatiroidismo,
hipercortisolismo, diabetes tipo 1.
 Factores higiénico-dietéticos y estilo de vida: aparte de calcio y vitamina D;
 estado nutritivo (las personas delgadas son más propensas a la osteoporosis,
 se cree que porque el tejido adiposo es fuente de estrógenos, y porque el
 peso supone un estímulo mecánico para el esqueleto); ejercicio físico (la
 sobrecarga mecánica favorece la formación ósea e inhibe la resorción); tabaco
 y alcohol, (de efectos negativos).
 5. Enfermedades no endocrinológicas: malabsorción, hepatopatías,
enfermedades
 inflamatorias (artritis reumatoide), mieloma.
 6. Tratamientos: corticoides, citostáticos, anticonvulsivantes, heparina

CLASIFICACIÓN

 El conjunto de osteoporosis senil y
postmenopáusica se califica de involutiva.
 En la osteoporosis postmenopáusica y en la
idiopática, la fractura más característica es la
vertebral.
 En la senil son más características las fracturas
de las extremidades (con la excepción de la
fractura de muñeca), especialmente la de cadera.

OSTEOPOROSIS PRIMARIA
 La osteoporosis idiopática es infrecuente, pero
aparece en niños y adultos jóvenes de ambos
sexos con función gonadal normal.
 La osteoporosis tipo I (osteoporosis
posmenopáusica) aparece entre los 51 y 75
años de edad. Aunque es seis veces más frecuente
en mujeres, también puede aparecer en hombres
tras la castración o con niveles bajos de
testosterona sérica y está relacionada
directamente con la pérdida de función gonadal.

 La osteoporosis tipo II (osteoporosis senil o
involutiva) está relacionada con el proceso de
envejecimiento normal, con un descenso gradual en el
número y actividad de los osteoblastos y de los
osteoclastos. Aparece en pacientes mayores de 60 años,
con el doble de frecuencia en mujeres que en hombres.
 Afecta al hueso trabecular y cortical, causando
fracturas del cuello femoral, vértebras, porción
proximal del húmero, porción proximal de la tibia y
pelvis. Puede ser el resultado de una reducción de la
síntesis de vitamina D o su resistencia relacionada con
la edad.

OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
 La osteoporosis secundaria representa menos del
5% de los casos de osteoporosis.
 Las causas incluyen enfermedad endocrina
(exceso de glucocorticoides, hiperparatiroidismo,
hipertiroidismo, hipogonadismo,
hiperprolactinemia, diabetes mellitus), fármacos
(glucocorticoides, etanol, dilantina, tabaco,
barbitúricos, heparina) y otra causa diversas
(inmovilización, insuficiencia renal crónica,
hepatopatía, síndromes de malabsorción,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, AR,
sarcoidosis, neoplasia maligna, ingravidez
prolongada como en los vuelos espaciales).

TIPOS DE OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS FEMENINA

 La disminución de masa ósea y el aumento del
número de caídas que se producen con la edad
determinan que con los años aumente la
frecuencia de fracturas osteoporóticas, por
encima de los 80 años casi el 50% de las mujeres
han sufrido alguna de ellas

FRACTURA DE CADERA
 Incidencia. Comienza a los 50 años y se hace
especialmente notable a partir de los 70,
determina que hacia los 80 años desarrollen
fractura de cadera anualmente el 3-4% de las
mujeres.
 El 95% de las fracturas de cadera se deben a una
caída. La mitad de las veces el motivo es ajeno al
paciente (tropiezos, resbalones). La otra mitad
guarda relación con su estado de salud
(alteraciones en la vista, trastornos del equilibrio
-responsables de otro 20%-, etc).

 Prevalencia. Alrededor del 5% de las mujeres de
más de 65 años han sufrido una fractura de la
cadera.
 Riesgo de fractura en el resto de la vida (RFRV).
Para la fractura de cadera en una mujer de raza
blanca de 50 años se ha estimado en EE.UU. En
el 17,5%.

FRACTURA VERTEBRAL
 Incidencia. incidencia anual de fractura vertebral
en las mujeres:
 de 65 años es del orden del 1%,
 en las mujeres de 75 años del 2%,
 y en las de 85 años del 3%.
 Las fracturas vertebrales pueden deberse a una
caída, pero más generalmente lo hacen a una
sobrecarga mecánica, o incluso aparecen sin
relación clara con esfuerzos.

 Prevalencia. 20-25% en las mujeres de más de 50
años.
 RFRV. El RFRV en una mujer de raza blanca de
50 años para la fractura vertebral se ha estimado
en EE.UU. en el 15,6%.

DIAGNOSTICO
 Densitometria
 Diagnostico clínico
 Radiografia

OSTEOPOROSIS DEL VARON

 Epidemiologia de las fracturas. en el varón lo
hace con un retraso de 5 y 10 años respecto a la
mujer.
 Entre las causas de osteoporosis secundaria en el
varón, destacan tres: el alcoholismo, el
tratamiento esteroideo y el hipogonadismo

 Fracturas periféricas. La fractura de tiende a
darse en el anciano, y sus principales
mecanismos patógenos están asociados al
fenómeno del envejecimiento.

OSTEOPOROSIS TRANSITORIA
IDIOPATICA

 La osteoporosis transitoria idiopática es una
entidad infrecuente, de etiología desconocida,
autolimitada (duración máxima de 6 a 12 meses).
 Se caracteriza por dolor articular espontáneo, de
ritmo inflamatorio, sin antecedente de
traumatismo previo.

 Afecta a hombres y mujeres de mediana edad (de
la cuarta a la sexta décadas de la vida), siendo
más frecuente en mujeres en el segundo o tercer
trimestre del embarazo.
 Se localiza habitualmente en las caderas (76%),
aunque también puede afectar a las rodillas,
tobillos o pies.

ETIOPATOGENIA
 Es una enfermedad de causa desconocida aunque
se han postulado diferentes teorías sobre su
etiopatogenia. Las tres más aceptadas son:
 fase precoz o reversible de osteonecrosis (lesión
microvascular que causa isquemia tisular con edema
óseo y necrosis celular limitada),
 consecuencia de situaciones de estrés o microtrauma
óseo continuo con el subsiguiente edema reactivo
 y forma de distrofia simpático-refleja (secundaria a
una lesión vasomotora).

CLINICA
 Se presenta en forma de dolor agudo, de ritmo
inflamatorio, en la articulación afecta, de
aparición espontánea, sin ningún antecedente
traumático previo, que se intensifica con la
movilización y el apoyo de la extremidad, y
limitación funcional de grado variable.
 Habitualmente se aprecia una resolución
completa en un período de 6 a 12 meses y el pico
de dolor máximo ocurre entre la cuarta y la
octava semanas.
 En la exploración física destaca dolor a la
movilización activa y pasiva y, en ocasiones,
limitación funcional y atrofia de la musculatura
secundaria a la inmovilización.

DIAGNOSTICO
 Gammagrafía ósea
 Radiografía
 RNM
 Biopsia osea

OSTEOPOROSIS JUVENIL

 Es una enfermedad poco frecuente en niños y
adolescentes. La mayoría de los casos son
secundarios a otras enfermedades
(endocrinológicas, nutricionales, crónicas,
oncológicas, genéticas), a la toma de
medicamentos que alteran el metabolismo óseo y
mineral o a la inmovilización (por ejemplo, en
pacientes neurológicos).

CLÍNICA
 La osteoporosis juvenil primaria o idiopática es
un proceso poco común, en general transitorio,
potencialmente reversible y con similar
incidencia en ambos sexos.
 Habitualmente se presenta en un niño
previamente sano, sin antecedentes familiares; a
menudo en la edad prepuberal, aunque se han
observado casos con edades entre 1 y 13 años.

 Las formas de presentación pueden ser variadas: dolor de
espalda; dolor de caderas, rodillas, tobillos o pies; dificultad
en la deambulación; fracturas vertebrales, o fracturas de
huesos largos (principalmente, zonas metafisarias).
 El examen físico puede ser totalmente normal. A veces se
observan alteraciones secundarias a las fracturas
vertebrales, y deformidades progresivas de columna y de
tórax (cifosis, escoliosis). En relación con las fracturas de
huesos largos, pueden existir deformidades de los
miembros inferiores. A veces puede observarse alteración
de la marcha y cojera.

FISIOPATOLOGÍA
 El mecanismo patógeno no está totalmente aclarado,
aunque se han descrito diferentes alteraciones en
estos pacientes, incluyendo:
1. balance de calcio negativo (que se hace positivo en la
etapa de recuperación);
2. aumento de la resorción ósea;
3. disminución de los niveles de 1,25(OH)2D;
4. disminución de la absorción intestinal de calcio; y
alteración de la función osteoblástica y
5. disminución de la formación ósea.

DIAGNOSTICO

 Algunas pruebas miden la densidad ósea de
columna lumbar, cadera y radio o porción distal
del cúbito, por lo que son útiles en el diagnóstico
y seguimiento de la respuesta al tratamiento.
 Absorciometría dual de rayos X,
 Absorciometría fotónica dual y simple
 TC cuantitativa

TRATAMIENTO REHABILITATORIO

 La rehabilitación desempeña un papel
importante tanto en el tratamiento como en la
prevención de la osteoporosis.
 Previene la aparición de las fracturas
osteoporóticas indirectamente, al reducir el riesgo
de caídas, y directamente, a través de la acción
trófica de las tensiones mecánicas sobre el tejido
óseo.

 Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis
es la prevención de fracturas, reducir el dolor
cuando existen y mantener la función.

PROGRAMA DE EJERCICIOS
 Este programa permite disminuir la pérdida de
masa ósea, mejorar la calidad de vida y el
equilibrio.

 Se recomiendan:
 Ejercicios de tonificación muscular.
 Estiramientos musculares.
 Marcha rápida.
 Equilibrio y coordinación.
 Ejercicios de pronosupinación con resistencia, en particular del pronador cuadrado.
 Ejercicios de flexión del muslo con pesas en el tobillo, para frenar la pérdida de masa
ósea en región lumbar debido a la intervención del psoas.
 Extensiones del tronco contra la gravedad, activando los músculos espinales de la
columna dorsolumbar.
 Ejercicios de abducción del muslo en decúbito lateral y con resistencia en el tobillo
para potenciar la musculatura trocantérea.
 Correr, si las condiciones físicas lo permiten, con calzado adecuado y evitando terrenos
irregulares y resbaladizos.

 Se debe evitar la anteflexión del tronco sobre todo si existe
fragilidad ósea, ya que aumenta el riesgo de fractura
vertebral.
 No se recomiendan las cargas pesadas, y se deben evitar los
deportes de riesgo, en los cuales las caídas son frecuentes y
pueden aumentar la frecuencia de fracturas.
 El ejercicio físico mejora el rendimiento motor y la autonomía
de las personas de edad avanzada.
 Se realizarán ejercicios de flexibilización de tobillos y caderas,
isométricos, de los grupos musculares implicados en la
deambulación (sobre todo glúteos y cuadríceps), trabajo del
equilibrio, ejercicios vestibulares y entrenamiento a
situaciones desestabilizantes.

PREVENCIÓN DE CAÍDAS
 En las personas de edad avanzada es necesario
prevenir las caídas mejorando la forma física del
paciente e intentando corregir los factores de riesgo
de las mismas.
 Se ajustará el tratamiento médico limitando o
erradicando los fármacos que provoquen
hipotensión o aturdimiento, o que aumenten el
riesgo de caídas.
 El oftalmólogo deberá realizar revisiones periódicas
de la agudeza visual.
 Es importante el acondicionamiento del domicilio
para eliminar los obstáculos que aumentan el
riesgo de caídas en el hogar.
 El calzado debe tener tacones de goma, no

REHABILITACIÓN DE PACIENTES
OSTEOPOROTICOS
 Los pacientes osteoporóticos se benefician de la
cinesiterapia.
 Se recomiendan los mismos ejercicios que en la
prevención de la osteoporosis.
 Debemos insistir en el equilibrio y en el
entrenamiento con obstáculos para prevenir las
caídas y, por tanto, las fracturas.

REHABILITACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA
EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FÉMUR
 La inmovilización en cama debe ser lo más corta
posible.
 Se reeducará la marcha con muletas de apoyo
braquial.
 Termoterapia, hidroterapia, Us, Electroterapia,
Cinesiterapia, Fortalecimiento

REHABILITACIÓN DE LA FRACTURA VERTEBRAL
 Durante el período de reposo en cama debemos
asociar tratamiento analgésico para aliviar el dolor.
 Se realizarán movilizaciones articulares activas y
pasivas y estiramiento de la musculatura de los
miembros inferiores.
 En la fase de verticalización, la cinesiterapia se
realizará con la protección de un corsé. El corsé
tendrá apoyos sagitales anteriores y posteriores; como
mínimo tres niveles por encima y por debajo de la
vértebra fracturada.

 La posición de sentado se inicia con una angulación del
respaldo del sillón a 70º, que se aumenta progresivamente
hasta 90º.
 Los aplastamientos vertebrales muy acentuados o
múltiples provocan alteraciones posturales responsables de
raquialgias crónicas. Se produce una cifosis dorsal asociada
a hiperlordosis cervical y lumbar compensadora y
relajación de la prensa abdominal. La masoterapia, junto
con la termoterapia, ayuda a calmar transitoriamente el
dolor. Debemos mejorar la musculatura paravertebral en
extensión (para reducir el riesgo de recidiva de la fractura
vertebral) y las paredes de la cavidad abdominal.

REHABILITACIÓN DE LA FRACTURA DE LA
EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
 Tras la inmovilización de la misma se favorece la
rigidez de la muñeca por callo vicioso y del hombro y
dedos de forma secundaria.
 Debemos evitar las mismas realizando varias veces al
día movilizaciones del hombro y los dedos.
 Una vez consolidada la fractura, si existe dolor
residual y limitación de los arcos articulares, podemos
utilizar la cinesiterapia, la electroterapia,
hidroterapia y la termoterapia.

RECOMENDACIONES PARA EL
PACIENTE

 Mantenimiento de un peso adecuado,
 el aumento del hábito de caminar y
 reducción de la ingesta de café, alcohol,
 reducción o abandono del tabaco y
 corrección de los defectos visuales.

BIBLIOGRAFIA
 MANUAL PRÁCTICO DE OSTEOPOROSIS
Y ENFERMEDADES DEL METABOLISMO
MINERAL

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