Otocerumen

Módulo: Otoneurología
Dra. María José Ortiz Sainz de Rozas R1 ORLyCCC

Introducción
● Sustancia natural que limpia, protege y lubrica el canal auditivo externo.
Epitelio
escamoso
desprendidas
Secreciones
glandulares
Mecanismo de autolimpieza
● Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017

Fracaso de la autolimpieza ● Cerumen impactado está presente en 1 de cada
10 niños, 1 de cada 20 adultos, y más de un tercio
de los geriátricos.
● Impactación de cerumen: acumulación de
cerumen que causa síntomas o evita una
evaluación del canal auditivo, membrana
timpánica.
● Cerumen que requiere manejo médico.

Propósito
Resaltar opciones de manejo en poblaciones
especiales o con factores modificadores.
● No se aplica a pacientes con impactación de
cerumen asociado a:
○ enfermedades dermatológicas del canal auditivo
○ otitis externa recurrente
○ queratosis obturans
○ radioterapia previa que afecta el oído
○ exostosis, osteoma
○ neoplasias del canal auditivo
○ timpanoplastia previa /miringoplastia,
mastoidectomía.
● Factores modificadores en el manejo

● Se trata del procedimiento más común de oído, nariz y garganta en atención
primaria en el Reino Unido.
● En el 19%- 65% de la población > 65 años: asociado a pérdida auditiva (5 a
40 dB dependiendo del grado de oclusión) y disminución de la función
cognitiva.
Epidemiología
Irrigación
Cerumenolíticos Manual

1° Prevención
primaria
Calidad de
evidencia
Grado C:
Transversales,
sistemáticos
Nivel de
confianza
Medio
Nivel Recomendación
● Explicar la higiene del oído adecuada para prevenir el
cerumen impactación.
● Prevención centrada en población con:
mayor
riesgo de
desarrollar
oclusión
historia
previa de
impactación

● Los pacientes deben ser aconsejados en no
insertar objetos extraños en el canal auditivo,
ya que estos objetos puede causar lesiones o
empeorar la impactación del cerumen al
empujar cerumen hacia la profundidad del
canal.
● Las medidas comunes de autoayuda incluyen
gotas cerumenolíticas.

2°A Diagnóstico
de la impactación
de cerumen
Calidad de
evidencia
Grado B
Nivel de
confianza
Alta
● Diagnóstico cuando: acumulación de cerumen asociado
con síntomas o impida la evaluación necesaria del oído.
● Diferenciar oídos con cerumen sano vs aquellos que
necesitan intervención.

● Se sugiere que el cerumen puede limitar el diagnóstico de enfermedad del
oído medio.
● La impactación de cerumen limita precisión de las pruebas audiológicas y
vestibulares

2°B Factores
modificadores
Calidad de
evidencia
Grado B:
Estudios
observacionales
Nivel de
confianza
Medio
Búsqueda de factores que modifican el manejo.
≥1 de los siguientes:
● terapia anticoagulante
● inmunocomprometido
● diabetes mellitus
● radioterapia previa en la cabeza y el cuello
● canal auditivo estenosado
● exostosis
● membrana timpánica no intacta

● Recabar antecedentes de afecciones que puedan comprometer el
funcionamiento inmune=mayor riesgo de otitis externa.
● Recabar uso de terapia antiplaquetaria, medicamentos anticoagulantes,
insuficiencia hepática o renal, trombocitopenia y hemofilia= riesgo de
sangrado.
● La irrigación ha sido implicada como una causa etiológica de otitis externa
necrosante (maligna) y osteomielitis.
● Diabetes mellitus: Aumento del PH del cerumen

● La radiación puede afectar de
manera permanente el conducto
auditivo externo: adelgazamiento
epitelial y atrofia glandular.
● Osteorradionecrosis del canal
auditivo y el hueso temporal (glándula
parótida, nasofaringe y piel
preauricular)
● Modifica células ceruminosas:
cerumen seco (aumento de queratina)

Estrechamientos del CAE: Limita visualización y favorece impactación
● Exostosis: lesiones hiperostóticas de base amplia en el canal auditivo
medial cerca del tímpano y asociado antecedentes de natación en aguas
frías.
● Osteomas: laterales en el hueso canal auditivo, solitario, unilateral y
pedunculado.

● Sospecha de membrana timpánica
no intacta o infección: correcta
historia clínica.
○ Tubos timpanostomía
○ Barotrauma
○ Inyección intratimpánica
● No irrigación/Desimpactación
mecánica

3°A Necesidad de
intervención si
impactado
Calidad de
evidencia
Grado B: RCT´s
Nivel de
confianza
Alta
Nivel Fuerte
Recomendación
Referir a quien pueda tratar la impactación de cerumen
El propósito: Especificar bajo qué circunstancias el cerumen debe
ser eliminado.
● Si síntomas relevantes (dolor, tinnitus, pérdida auditiva, plenitud
auditiva o vértigo)
● Pérdida auditiva reversible (área de la sección transversal del
canal auditivo se reduce en al menos 80%)
● Para poder diagnosticar patologías de oído medio

3°B No
intervención si
asintomático
Calidad de
evidencia
Grado C:
Transversales,
sistemáticos
Nivel de
confianza
Medio
en contra
● No realizar de rutina si puede explorarse y se mantiene
asintomático.
● Propiedades del cerumen: producto natural del canal
auditivo agente autolimpiante, de protección, emoliente y
propiedades bactericidas
Explicar al paciente que no siempre debe ser retirado

3°C Población
especial
Calidad de
evidencia
Grado C:
cohorte y
observacionales
Nivel de
confianza
Alto
Identificar pacientes que no puedan expresar sus síntomas:
● niños pequeños
● Con deterioro cognitivo
● Una mayor incidencia de impactación y mayor limitación a su
condición de base
● Estudio de cohorte de ancianos 65% de los pacientes tuvo
impactación de cerumen y esa extracción del cerumen mejora
Mini-Mental.

4° Intervención en
pacientes con
auxiliares auditivos
Calidad de
evidencia
Grado C:
Observacionales
Nivel de
confianza
Alta
Otoscopia/microscopia siempre que acudan a la atención
médica.
● Estimulan células ceruminosas y conlleva producción
excesiva de cerumen “mechanical milking.”
● Puede alterar la flora bacteriana: aumentar el riesgo de
otitis externa.
● Puede reducir la intensidad del sonido que llega al
membrana timpánica hasta 10 a 15 dB frecuencias medias y
altas, incluso si es parcial.

● El 60% al 70% de todos los audífonos enviados para reparación son dañados
como resultado del contacto con el cerumen.
No sellar adecuadamente (bucle de retroalimentación positiva)
Falla del receptor (bajo rendimiento y pérdida de la respuesta de alta
frecuencia)
Impide la migración

5°A
Intervenciones
recomendadas
Calidad de
evidencia
Grado B:
Observacionales,
RCT´S
Nivel de
confianza
Alto
Una intervención apropiada que incluya ≥1 de los siguientes:
● agentes cerumenolíticos
● irrigación
● remoción manual que requiere instrumentación.

➔Irrigación
● Enjuagar la cera con un
chorro de agua tibia (con
temperatura corporal).
● El pequeño riesgo de
perforación del tímpano.
● Debe de evitarse en
población en riesgo

➔Cerumenolíticos
● Llamados agentes suavizantes de cera
● Son usados para dispersar el cerumen y reducir la necesidad de inyectar o extracción
manual de la impactación.
● Su uso puede ser:
● Solo
● En combinación a la irrigación
● En combinación a la extracción manual

➔Extracción manual
● Incluye el uso de curetas, sondas, ganchos, pinzas o microsucción.
● Puede desgastar el canal auditivo.
● El uso de succión puede generar un exceso ruido en el canal auditivo y potencialmente
conducir a tinnitus o pérdida de audición.

➔ El método de tratamiento utilizado debe
depender de:
◆ Los recursos disponibles
◆ La experiencia del médico tratante con
las opciones disponibles
◆ La facilidad con la que se pueda
despejar el CAE
◆ La toma de decisiones compartida con
el paciente

➔Prácticas no recomendadas
● Kit de aspirador “Hágalo usted mismo” (doméstico)
● hisopos de punta de algodón
● Coning ear

5°B
Intervenciones
contraindicadas
Calidad de
evidencia
Grado C:
RCT´s y
observacional
Nivel de
confianza
Medio
en contra
Riesgos de:
● Otitis externa
● Quemaduras en el canal auditivo y cabello
● Perforación de la membrana timpánica
● Hipoacusia conductiva

6° Agentes
cerumenolíticos
Calidad de
evidencia
Grado C
Nivel de
confianza
Alto
Nivel Opción
● Uso principalmente de: agua y solución salina.
● Existen en 3 formas:
○ base de agua
○ base de aceite
○ sin aceite sin agua

● Agentes de base de agua y aceite: hidratación.
● Agentes base de aceite: ablandadores y lubricantes
● Se deben evitar los cerumenolíticos en pacientes con infecciones activas del canal
auditivo.
La evidencia muestra que cualquier tipo de agente cerumenolítico tiende a ser
superior a ningún tratamiento, pero que ningún agente en particular es superior a
ningún otro.

7° Irrigación
Calidad de
evidencia
Grado B:
RCT´s
Nivel de
confianza
Alto
Nivel Opción
● El agua debe estar a cerca de la temperatura corporal
● Con jeringa o irrigador electrónico

➔Factores modificadores
Eventos adversos:
● dolor
● tinnitus
● vértigo
● otitis media
● otitis externa
● perforación de la
membrana
timpánica
(contraindicación)
● En pacientes con diabetes: posibilidad de reacidificar el canal
auditivo, riesgo de otitis externa y / u otitis externa maligna.
● Se debe evitar en anomalías anatómicas del canal
(malformaciones congénitas, osteomas, exostosis, tejido
cicatricial, etc.)

8° Extracción
manual
Calidad de
evidencia
Grado C
Nivel de
confianza
Alto
Nivel Opción
Ventajas: visualización directa del canal auditivo externo y no
expone el oído a la humedad.

9° Evaluación de
resultados
Calidad de
evidencia
Grado C:
Observacionales
y RCT´s
Nivel de
confianza
Alto
● Si hay síntomas que persisten a pesar de la resolución de
la impactación, el clínico debe evaluar al paciente para
diagnósticos alternativos.
● En pacientes sintomáticos: reevaluación tras haber resuelto la
impactación.
● El 10% de los intentos de extracción manual
no tuvieron éxito

Resolución de la impactación
Visualización
adecuada
Sin
interferencia en
pruebas
audiológicas o
vestibulares
Resolución de
síntomas
asociados
Considerar: otitis media serosa, otosclerosis, colesteatoma, efectos secundarios de medicamentos, tumores,
alteraciones en la articulación temporomandibular, disfunción de la trompa de Eustaquio o trastornos de la piel
del canal.
La evaluación directa es requerida para confirmar el tratamiento efectivo.

10° Referencia y
coordinación
de cuidado
Calidad de
evidencia
Grado C:
Estudios
aleatorizados
Nivel de
confianza
Alto
● Remitir a los pacientes con impactación cerumen persistente:
combinación de múltiples tratamientos.
● Éxito en la resolución con irrigación es del 68% al 92%
● Éxito de tasas de extracción manual con un microscopio
binocular fue del 90%
Casos raros: sedación, anestesia general, ansiolítico.

Uso de anestesia general
● Perforación de la membrana timpánica
● Colesteatoma
● Cuerpo extraño retenido
● Pérdida de audición persistente + retraso en el lenguaje
● Niño con retraso en el desarrollo

11° Prevención
secundaria
Calidad de
evidencia
Grado C
Nivel de
confianza
Alto
Nivel Opción
● Educar respecto a las medidas de control.
● Prevenir recurrencia
preparaciones
tópicas
profilácticas
limpieza de
audífonos
limpieza de
rutina

Bibliografía
● Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, Ballachanda BB, Hackell JM, Krouse HJ, et al.
Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology–Head
and Neck Surgery. 2017, Vol. 156(1S) S1–S29.

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