Conocimientos basicos acerca de un paciente critico quirurgico para un estudiante de medicina.
Apuntes de clases de cirugia general universidad de Panamá.
El documento define el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) como una inflamación y aumento de la permeabilidad pulmonar que causa una constelación de alteraciones clínicas, radiológicas y fisiológicas. Las causas incluyen broncoaspiración, infección pulmonar, contusión torácica grave, casi ahogamiento y neumonitis química. El tratamiento consiste en estabilización hemodinámica y ventilación mecánica protectora con PEEP para tratar la
Síndrome de distres respiratorio agudo y Tromboembolimo PulmonarnAyblancO
Este documento describe el síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), incluyendo su definición, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. El SDRA es un síndrome clínico causado por daño pulmonar agudo que conduce a aumento de la permeabilidad de los pulmones. Se caracteriza por hipoxemia, infiltrados pulmonares difusos y baja compliancia pulmonar. Su tratamiento incluye medidas ventilatorias y de soporte para
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar. Su tratamiento incluye soporte ventilatorio mecánico, control de la causa subyacente y prevención de complicaciones. Tiene una al
El documento describe la insuficiencia respiratoria, incluyendo su definición, clasificación, mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas y evaluación. La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del sistema respiratorio para mantener una liberación normal de oxígeno y remoción de dióxido de carbono de los tejidos. Puede ser hipoxémica (baja paO2), hipercápnica (alta paCO2) o mixta. Su evaluación incluye la medición de gases arteriales y
Este documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), incluyendo su definición, fisiopatología, criterios de evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA es una lesión pulmonar aguda e inflamatoria que causa aumento de la permeabilidad vascular pulmonar y pérdida de tejido pulmonar aireado. Los criterios de Berlín mejoran la predicción de resultados y la ventilación mecánica protectora reduce la mortalidad al limitar el daño pulmonar inducido por la
El documento describe las estrategias anestésicas y ventilatorias en pacientes con SDRA. Resume la fisiopatología, epidemiología y tratamiento del SDRA, incluyendo la ventilación mecánica protectora, terapias coadyuvantes como la posición prono y ECMO, y concluye que el SDRA tiene alta prevalencia en pacientes críticos y que la ventilación protectora reduce la lesión pulmonar.
El documento define el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) como una inflamación y aumento de la permeabilidad pulmonar que causa una constelación de alteraciones clínicas, radiológicas y fisiológicas. Las causas incluyen broncoaspiración, infección pulmonar, contusión torácica grave, casi ahogamiento y neumonitis química. El tratamiento consiste en estabilización hemodinámica y ventilación mecánica protectora con PEEP para tratar la
Síndrome de distres respiratorio agudo y Tromboembolimo PulmonarnAyblancO
Este documento describe el síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), incluyendo su definición, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. El SDRA es un síndrome clínico causado por daño pulmonar agudo que conduce a aumento de la permeabilidad de los pulmones. Se caracteriza por hipoxemia, infiltrados pulmonares difusos y baja compliancia pulmonar. Su tratamiento incluye medidas ventilatorias y de soporte para
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar. Su tratamiento incluye soporte ventilatorio mecánico, control de la causa subyacente y prevención de complicaciones. Tiene una al
El documento describe la insuficiencia respiratoria, incluyendo su definición, clasificación, mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas y evaluación. La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del sistema respiratorio para mantener una liberación normal de oxígeno y remoción de dióxido de carbono de los tejidos. Puede ser hipoxémica (baja paO2), hipercápnica (alta paCO2) o mixta. Su evaluación incluye la medición de gases arteriales y
Este documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), incluyendo su definición, fisiopatología, criterios de evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA es una lesión pulmonar aguda e inflamatoria que causa aumento de la permeabilidad vascular pulmonar y pérdida de tejido pulmonar aireado. Los criterios de Berlín mejoran la predicción de resultados y la ventilación mecánica protectora reduce la mortalidad al limitar el daño pulmonar inducido por la
El documento describe las estrategias anestésicas y ventilatorias en pacientes con SDRA. Resume la fisiopatología, epidemiología y tratamiento del SDRA, incluyendo la ventilación mecánica protectora, terapias coadyuvantes como la posición prono y ECMO, y concluye que el SDRA tiene alta prevalencia en pacientes críticos y que la ventilación protectora reduce la lesión pulmonar.
El síndrome de distress respiratorio agudo es un síndrome caracterizado por edema pulmonar no cardiogénico que se presenta con insuficiencia respiratoria grave e infiltrados pulmonares difusos. Tiene múltiples causas y alta mortalidad. La ventilación mecánica con pequeños volúmenes corrientes es el principal tratamiento, mientras que el pronóstico depende de factores como la edad, comorbilidades y gravedad de la hipoxemia.
La EPOC se caracteriza por obstrucción crónica y poco reversible del flujo aéreo causada principalmente por la exposición al humo de tabaco, lo que produce una respuesta inflamatoria anormal en los pulmones. Los síntomas incluyen disnea progresiva y tos crónica. Las exacerbaciones, definidas por empeoramiento de los síntomas, son tratadas principalmente con broncodilatadores y corticoides.
Este documento resume la insuficiencia respiratoria aguda, incluyendo su definición, tipos, causas, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, fisiopatología, exámenes auxiliares, manejo terapéutico e indicaciones para la ventilación mecánica. La IRA se define como una severa alteración en el recambio gaseoso pulmonar que resulta en hipoxemia con o sin hipercapnia. Sus principales tipos son la hipoxémica, hipercápnica y mixta, y puede ser causada
Este documento describe la anatomía patológica, las fases y el tratamiento del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). El SDRA se divide en tres fases: exudativa (4-7 días, edema e inflamación), proliferativa (1-3 semanas, reparación) y fibrótica (3-4 semanas, fibrosis). El tratamiento incluye medidas de soporte, prevención de factores agravantes, y técnicas como ventilación con presión positiva, posición prono y estrategias de oxigenación.
Este documento describe la insuficiencia respiratoria crónica, incluyendo su definición, mecanismos fisiopatológicos, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Define la IRC como una situación de hipoxemia arterial crónica con o sin hipercapnia, debido principalmente a una alteración del cociente ventilación/perfusión pulmonar o a una hipoventilación. El diagnóstico se basa en la clínica, pruebas complementarias como gasometría arterial y pruebas de función respiratoria. El tratamiento se
La insuficiencia respiratoria aguda y crónica se define como la incapacidad del sistema respiratorio para realizar el intercambio gaseoso necesario. Puede ser hipoxémica (bajos niveles de oxígeno), hipercápnica (altos niveles de dióxido de carbono) o mixta. Se diagnostica mediante análisis de gases arteriales y el tratamiento incluye oxígeno suplementario, ventilación mecánica y fármacos para mejorar la función pulmonar.
Este documento describe los principios fundamentales de la ventilación pulmonar y la oxigenación, incluyendo la relación ventilación-perfusión, los niveles normales de oxígeno en sangre, y las causas y tipos de insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Explica cómo pequeñas alteraciones en cualquier parte del sistema respiratorio, desde el sistema nervioso central hasta los alvéolos pulmonares, pueden conducir a una insuficiencia respiratoria aguda. También diferencia entre insuficiencia respiratoria aguda
Este documento describe el tratamiento con cánulas nasales de alto flujo (CNAF) para la insuficiencia respiratoria aguda en adultos. Explica que las CNAF proporcionan oxígeno humidificado y calentado a altas tasas de flujo que pueden mejorar la oxigenación y reducir el trabajo respiratorio. También discute los efectos fisiológicos de las CNAF como el lavado del espacio muerto faríngeo y la reducción de la resistencia nasofaríngea.
La insuficiencia respiratoria aguda se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. Puede deberse a hipoventilación, alteraciones en la difusión de gases o desequilibrios en la ventilación/perfusión pulmonar. El diagnóstico se basa en la clínica y en la gasometría arterial, mientras que el tratamiento incluye oxigenoterapia, control de las vías aéreas y tratamiento de la
El documento describe la insuficiencia respiratoria aguda, incluyendo su definición, clasificación, fisiopatología, etiología, signos clínicos, métodos de diagnóstico y manejo con oxigenoterapia. Define la IRA como una falla en el intercambio gaseoso pulmonar debido a anormalidades en el sistema respiratorio, y la clasifica en hipoxémica e hipercápnica. Explica los mecanismos fisiopatológicos, causas comunes, hallazgos en la gasometría arterial y
El documento describe el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (ARDS), incluyendo sus causas, clasificación, estadísticas, etiología, evolución clínica, tratamiento y pronóstico. El ARDS se define por disnea intensa, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos causados por lesiones pulmonares difusas de diversas enfermedades médicas o quirúrgicas. El tratamiento se enfoca en la identificación y tratamiento de la causa subyacente, así como en la ventilación me
La insuficiencia respiratoria es un estado patológico caracterizado por la disminución de la PaO2 y posible elevación de la PaCO2. Se clasifica y trata dependiendo de su etiología. El manejo incluye oxigenoterapia, tratamiento de causas subyacentes, ventilación mecánica si es necesario. Esta presenta riesgos como lesión pulmonar asociada al ventilador. El pronóstico depende de factores como edad y órganos comprometidos, teniendo una mortalidad alta que se
Este documento trata sobre la insuficiencia respiratoria. Define la insuficiencia respiratoria y explica los factores que alteran la PaO2 y PaCO2. Describe los cuadros clínicos agudos y crónicos de la hipoxemia y hipercapnia. Clasifica la insuficiencia respiratoria y detalla los tratamientos para los diferentes tipos.
La insuficiencia respiratoria aguda es una patología frecuente y compleja que ocurre cuando el sistema respiratorio no puede cumplir adecuadamente con su función de intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. Puede deberse a causas pulmonares como neumonía o EPOC, o extrapulmonares como insuficiencia cardíaca. Requiere evaluar la oxigenación y ventilación mediante gasometría, tratar la causa subyacente y síntomas, y considerar ventilación mecánica para evitar
El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) es un cuadro clínico de disnea intensa, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que culminan en insuficiencia respiratoria. Se caracteriza por tres fases: exudativa, proliferativa y fibrotica. El tratamiento incluye ventilación mecánica protectora, fluidoterapia restrictiva y posición prono. El pronóstico depende de factores como la sepsis y la insuficiencia de otros órganos, con una tasa de mortalidad del 40
Este documento describe la historia, definición y características del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Se originó en la década de 1960 y se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda causada por aumento de la permeabilidad de la barrera alvéolo-capilar y edema pulmonar. Presenta tres fases histopatológicas (exudativa, proliferativa y fibrótica) y se diagnostica mediante criterios clínicos, de oxigenación y de exclusión de otras causas.
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se define como la incapacidad del sistema respiratorio para realizar el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono. Existen cuatro causas fisiopatológicas de IRA: hipoventilación alveolar, trastornos de la difusión, cortocircuito izquierda-derecha y desequilibrio de la ventilación-perfusión pulmonar. El objetivo del tratamiento es recuperar la función respiratoria mediante oxigenoterapia, ventilación me
Este documento describe la insuficiencia respiratoria, incluyendo su definición, valores gasométricos normales, fisiopatología, etiología, causas, manifestaciones clínicas, tratamiento y complicaciones potenciales. Define la insuficiencia respiratoria como una situación en la que el aparato respiratorio es incapaz de mantener los niveles normales de gases en la sangre. Explica cómo la hipoxemia e hipercapnia indican su presencia y analiza las causas obstructivas, restrictivas y neuromusculares que
El documento habla sobre la insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Describe las causas, manifestaciones clínicas, tratamiento y complicaciones de la insuficiencia respiratoria, incluyendo el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la exacerbación aguda de la EPOC. Explica los mecanismos de hipoxemia e hipercapnia, y los criterios para el diagnóstico y uso de oxigenoterapia en pacientes con insuficiencia respiratoria.
SEPSIS Y SHOCK SEPTICO REVISION Y ACTUALIZACIONES_VIVIANA DIAZ RODRIGUEZ.pdfVivianaDaz21
El documento presenta las definiciones de sepsis, shock séptico y síndrome de disfunción multiorgánica según las guías Sepsis 1 (1992), Sepsis 2 (2001) y Sepsis 3 (2016). Describe los criterios clínicos, de laboratorio e hemodinámicos para el diagnóstico y manejo temprano de la sepsis, incluyendo la resucitación, terapia antimicrobiana, control de la infección, terapia de fluidos y medicamentos vasoactivos. Finalmente, revisa las medidas de soporte como ventilación mec
Este documento resume varias cardiopatías congénitas, incluyendo comunicación interauricular, comunicación interventricular, persistencia del conducto arterioso y sus características clínicas, diagnóstico y tratamiento. La comunicación interauricular y la comunicación interventricular son las cardiopatías congénitas más frecuentes y generalmente se tratan quirúrgicamente. La persistencia del conducto arterioso se trata inicialmente con medicamentos como la indometacina, y quirúrgicamente si es necesario.
El síndrome de distress respiratorio agudo es un síndrome caracterizado por edema pulmonar no cardiogénico que se presenta con insuficiencia respiratoria grave e infiltrados pulmonares difusos. Tiene múltiples causas y alta mortalidad. La ventilación mecánica con pequeños volúmenes corrientes es el principal tratamiento, mientras que el pronóstico depende de factores como la edad, comorbilidades y gravedad de la hipoxemia.
La EPOC se caracteriza por obstrucción crónica y poco reversible del flujo aéreo causada principalmente por la exposición al humo de tabaco, lo que produce una respuesta inflamatoria anormal en los pulmones. Los síntomas incluyen disnea progresiva y tos crónica. Las exacerbaciones, definidas por empeoramiento de los síntomas, son tratadas principalmente con broncodilatadores y corticoides.
Este documento resume la insuficiencia respiratoria aguda, incluyendo su definición, tipos, causas, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, fisiopatología, exámenes auxiliares, manejo terapéutico e indicaciones para la ventilación mecánica. La IRA se define como una severa alteración en el recambio gaseoso pulmonar que resulta en hipoxemia con o sin hipercapnia. Sus principales tipos son la hipoxémica, hipercápnica y mixta, y puede ser causada
Este documento describe la anatomía patológica, las fases y el tratamiento del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). El SDRA se divide en tres fases: exudativa (4-7 días, edema e inflamación), proliferativa (1-3 semanas, reparación) y fibrótica (3-4 semanas, fibrosis). El tratamiento incluye medidas de soporte, prevención de factores agravantes, y técnicas como ventilación con presión positiva, posición prono y estrategias de oxigenación.
Este documento describe la insuficiencia respiratoria crónica, incluyendo su definición, mecanismos fisiopatológicos, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Define la IRC como una situación de hipoxemia arterial crónica con o sin hipercapnia, debido principalmente a una alteración del cociente ventilación/perfusión pulmonar o a una hipoventilación. El diagnóstico se basa en la clínica, pruebas complementarias como gasometría arterial y pruebas de función respiratoria. El tratamiento se
La insuficiencia respiratoria aguda y crónica se define como la incapacidad del sistema respiratorio para realizar el intercambio gaseoso necesario. Puede ser hipoxémica (bajos niveles de oxígeno), hipercápnica (altos niveles de dióxido de carbono) o mixta. Se diagnostica mediante análisis de gases arteriales y el tratamiento incluye oxígeno suplementario, ventilación mecánica y fármacos para mejorar la función pulmonar.
Este documento describe los principios fundamentales de la ventilación pulmonar y la oxigenación, incluyendo la relación ventilación-perfusión, los niveles normales de oxígeno en sangre, y las causas y tipos de insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Explica cómo pequeñas alteraciones en cualquier parte del sistema respiratorio, desde el sistema nervioso central hasta los alvéolos pulmonares, pueden conducir a una insuficiencia respiratoria aguda. También diferencia entre insuficiencia respiratoria aguda
Este documento describe el tratamiento con cánulas nasales de alto flujo (CNAF) para la insuficiencia respiratoria aguda en adultos. Explica que las CNAF proporcionan oxígeno humidificado y calentado a altas tasas de flujo que pueden mejorar la oxigenación y reducir el trabajo respiratorio. También discute los efectos fisiológicos de las CNAF como el lavado del espacio muerto faríngeo y la reducción de la resistencia nasofaríngea.
La insuficiencia respiratoria aguda se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. Puede deberse a hipoventilación, alteraciones en la difusión de gases o desequilibrios en la ventilación/perfusión pulmonar. El diagnóstico se basa en la clínica y en la gasometría arterial, mientras que el tratamiento incluye oxigenoterapia, control de las vías aéreas y tratamiento de la
El documento describe la insuficiencia respiratoria aguda, incluyendo su definición, clasificación, fisiopatología, etiología, signos clínicos, métodos de diagnóstico y manejo con oxigenoterapia. Define la IRA como una falla en el intercambio gaseoso pulmonar debido a anormalidades en el sistema respiratorio, y la clasifica en hipoxémica e hipercápnica. Explica los mecanismos fisiopatológicos, causas comunes, hallazgos en la gasometría arterial y
El documento describe el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (ARDS), incluyendo sus causas, clasificación, estadísticas, etiología, evolución clínica, tratamiento y pronóstico. El ARDS se define por disnea intensa, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos causados por lesiones pulmonares difusas de diversas enfermedades médicas o quirúrgicas. El tratamiento se enfoca en la identificación y tratamiento de la causa subyacente, así como en la ventilación me
La insuficiencia respiratoria es un estado patológico caracterizado por la disminución de la PaO2 y posible elevación de la PaCO2. Se clasifica y trata dependiendo de su etiología. El manejo incluye oxigenoterapia, tratamiento de causas subyacentes, ventilación mecánica si es necesario. Esta presenta riesgos como lesión pulmonar asociada al ventilador. El pronóstico depende de factores como edad y órganos comprometidos, teniendo una mortalidad alta que se
Este documento trata sobre la insuficiencia respiratoria. Define la insuficiencia respiratoria y explica los factores que alteran la PaO2 y PaCO2. Describe los cuadros clínicos agudos y crónicos de la hipoxemia y hipercapnia. Clasifica la insuficiencia respiratoria y detalla los tratamientos para los diferentes tipos.
La insuficiencia respiratoria aguda es una patología frecuente y compleja que ocurre cuando el sistema respiratorio no puede cumplir adecuadamente con su función de intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. Puede deberse a causas pulmonares como neumonía o EPOC, o extrapulmonares como insuficiencia cardíaca. Requiere evaluar la oxigenación y ventilación mediante gasometría, tratar la causa subyacente y síntomas, y considerar ventilación mecánica para evitar
El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) es un cuadro clínico de disnea intensa, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que culminan en insuficiencia respiratoria. Se caracteriza por tres fases: exudativa, proliferativa y fibrotica. El tratamiento incluye ventilación mecánica protectora, fluidoterapia restrictiva y posición prono. El pronóstico depende de factores como la sepsis y la insuficiencia de otros órganos, con una tasa de mortalidad del 40
Este documento describe la historia, definición y características del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Se originó en la década de 1960 y se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda causada por aumento de la permeabilidad de la barrera alvéolo-capilar y edema pulmonar. Presenta tres fases histopatológicas (exudativa, proliferativa y fibrótica) y se diagnostica mediante criterios clínicos, de oxigenación y de exclusión de otras causas.
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se define como la incapacidad del sistema respiratorio para realizar el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono. Existen cuatro causas fisiopatológicas de IRA: hipoventilación alveolar, trastornos de la difusión, cortocircuito izquierda-derecha y desequilibrio de la ventilación-perfusión pulmonar. El objetivo del tratamiento es recuperar la función respiratoria mediante oxigenoterapia, ventilación me
Este documento describe la insuficiencia respiratoria, incluyendo su definición, valores gasométricos normales, fisiopatología, etiología, causas, manifestaciones clínicas, tratamiento y complicaciones potenciales. Define la insuficiencia respiratoria como una situación en la que el aparato respiratorio es incapaz de mantener los niveles normales de gases en la sangre. Explica cómo la hipoxemia e hipercapnia indican su presencia y analiza las causas obstructivas, restrictivas y neuromusculares que
El documento habla sobre la insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Describe las causas, manifestaciones clínicas, tratamiento y complicaciones de la insuficiencia respiratoria, incluyendo el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la exacerbación aguda de la EPOC. Explica los mecanismos de hipoxemia e hipercapnia, y los criterios para el diagnóstico y uso de oxigenoterapia en pacientes con insuficiencia respiratoria.
SEPSIS Y SHOCK SEPTICO REVISION Y ACTUALIZACIONES_VIVIANA DIAZ RODRIGUEZ.pdfVivianaDaz21
El documento presenta las definiciones de sepsis, shock séptico y síndrome de disfunción multiorgánica según las guías Sepsis 1 (1992), Sepsis 2 (2001) y Sepsis 3 (2016). Describe los criterios clínicos, de laboratorio e hemodinámicos para el diagnóstico y manejo temprano de la sepsis, incluyendo la resucitación, terapia antimicrobiana, control de la infección, terapia de fluidos y medicamentos vasoactivos. Finalmente, revisa las medidas de soporte como ventilación mec
Este documento resume varias cardiopatías congénitas, incluyendo comunicación interauricular, comunicación interventricular, persistencia del conducto arterioso y sus características clínicas, diagnóstico y tratamiento. La comunicación interauricular y la comunicación interventricular son las cardiopatías congénitas más frecuentes y generalmente se tratan quirúrgicamente. La persistencia del conducto arterioso se trata inicialmente con medicamentos como la indometacina, y quirúrgicamente si es necesario.
1. El documento describe Pneumocystis por SIDA, una neumonía causada por el hongo Pneumocystis jiroveci que afecta a pacientes con VIH debido al colapso de su sistema inmune.
2. El hongo causa una neumonía intersticial que puede evolucionar a sepsis severa y síndrome de distrés respiratorio agudo.
3. Se presenta el caso de un paciente con neumonía por Pneumocystis que desarrolló sepsis y SDRA, requiriendo tratamiento en la unidad de cuid
Este documento describe el síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). En 3 oraciones: El SDRA es una condición grave causada por daño pulmonar que conduce a edema pulmonar, hipoxemia e insuficiencia respiratoria. Tiene múltiples causas como sepsis, politraumatismo o neumonía. El tratamiento se centra en soporte ventilatorio, tratamiento de la causa subyacente y cuidados para prevenir complicaciones como tromboembolismo.
Este documento resume las principales patologías respiratorias que se presentan en pacientes críticos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI), incluyendo la insuficiencia respiratoria aguda, el síndrome de distrés respiratorio del adulto, las neumonías asociadas a ventilación mecánica prolongada, y el derrame pleural. Describe las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación y manejo de estas afecciones desde una perspectiva de kinesiología en pacientes críticos.
Este documento discute varios temas relacionados con la fisiopatología respiratoria, incluyendo edema agudo de pulmón, EPOC e insuficiencia respiratoria. Describe las causas, signos y síntomas, y tratamiento del edema agudo de pulmón. Explica la definición, clasificación, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la EPOC. Finalmente, define la insuficiencia respiratoria y discute su clasificación y fisiopatología.
Este documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), incluyendo su definición, criterios diagnósticos, factores asociados, epidemiología, pronóstico, patogénesis, etapas anatomopatológicas, fases clínicas, cuantificación de la severidad y presentación clínica. El SDRA se caracteriza por dificultad respiratoria grave, hipoxemia refractaria y daño pulmonar bilateral agudo. Los factores de riesgo incluyen infecciones, lesiones por inhalación
Este documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), incluyendo su definición, criterios diagnósticos, factores asociados, patogenia, evolución clínica, pronóstico y tratamiento. El SDRA se caracteriza por dificultad respiratoria grave, hipoxemia e infiltrados pulmonares bilaterales agudos. Los factores de riesgo incluyen infecciones, lesiones pulmonares, shock, pancreatitis y transfusión. La mortalidad es alta, entre un 31% a 74%, aunque
Cardiopulmonary resuscitation in infants and children with cardiac disease 2Jorge Mario Córdoba Soto
Este documento describe los principales aspectos del paro cardíaco en niños y lactantes con enfermedad cardíaca. Se discuten las causas más frecuentes de paro, como la disfunción miocárdica, las arritmias y los desequilibrios circulatorios. También se explican los enfoques de reanimación cardiopulmonar y el manejo de emergencias específicas de diferentes patologías cardíacas. El documento proporciona recomendaciones sobre la prevención, detección temprana y tratamiento del paro cardí
El documento habla sobre las insuficiencias respiratorias agudas (IRA) en pediatría. Explica que la IRA es una de las causas más frecuentes de riesgo vital en niños y que puede ser de tipo I (no ventilatoria) o tipo II (ventilatoria). Describe las causas, manifestaciones clínicas, clasificación, consideraciones anatómicas y fisiológicas particulares en niños, signos de alarma, manejo y cuidados de enfermería para las IRA en pediatría. También incluye secciones espec
El documento describe el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA). El SDRA se caracteriza por una insuficiencia respiratoria aguda causada por edema pulmonar inflamatorio que aumenta la permeabilidad de los capilares pulmonares y causa inundación alveolar e hipoxemia. El SDRA puede tener causas pulmonares o extrapulmonares y tiene una alta mortalidad. El tratamiento principal es el soporte ventilatorio mecánico para prevenir lesiones pulmonares adicionales.
El documento describe varias causas del Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido (SDR), incluyendo la Enfermedad de Membrana Hialina, la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido y la Aspiración de Meconio. Se detalla la fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio y radiológicos, así como el tratamiento para cada una de estas condiciones.
Este documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), una forma grave de insuficiencia respiratoria aguda causada por edema pulmonar no cardiogénico. Explica la historia, etiología, patogenia y fases del SDRA, incluyendo la aguda, proliferativa e intermedia. También cubre los criterios de diagnóstico, que incluyen instalación aguda, alteraciones radiográficas difusas y trastorno grave del intercambio gaseoso.
Este documento define la disnea y describe sus mecanismos fisiológicos. Explica que la disnea es una sensación subjetiva de dificultad para respirar que depende de factores fisiológicos, psicológicos y ambientales. Detalla los impulsos aferentes y eferentes respiratorios y los mecanismos de integración encefálica que pueden causar disnea cuando están alterados. También enumera algunas causas comunes de disnea como enfermedades pulmonares, cardiacas y trastornos de ansiedad.
disnea-170820211827 (1).pdf vamos a estudiarAlirioVelsquez
El documento define la disnea como una sensación subjetiva de dificultad para respirar que depende de factores fisiológicos, psicológicos y ambientales. Explica que la disnea puede ser causada por una debilidad de los músculos respiratorios, ansiedad u obstrucción de las vías respiratorias. Detalla la importancia de realizar un interrogatorio y exploración física del paciente para identificar la causa subyacente y el grado de disnea.
Este documento describe las consideraciones generales sobre las cardiopatías congénitas en recién nacidos pretérmino, incluyendo la transición de la circulación fetal a la circulación del adulto y cómo las enfermedades asociadas pueden afectar esta transición. Explica cómo evaluar a los recién nacidos para detectar posibles cardiopatías a través de la evaluación de la frecuencia cardíaca, la oxigenación, los soplos y la radiografía de tórax y el ecocardiograma.
El decúbito prono es una estrategia ventilatoria que permite una mayor expansión del tórax en su parte posterior al permitir que el peso del corazón y estructuras vecinas descanse sobre la parrilla costal.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA A NIVEL DEL MAR Y EN LA ALTURATaniaCastroVasquez
Este documento trata sobre la insuficiencia respiratoria aguda. En primer lugar, describe brevemente la historia de esta enfermedad y su definición. Luego, clasifica la insuficiencia respiratoria según su causa (hipoxémica, hipercápnica y postoperatoria) y según su tiempo de evolución (aguda, crónica y crónica reagudizada). Finalmente, se enfoca en la insuficiencia respiratoria aguda, describiendo sus principales causas, mecanismos fisiopatológicos y evolución
Atención primaria de salud - ¿Cómo sustentar el razonamiento diagnostico y ma...University of Panama
Este resumen, describe y sustenta el proceso correcto del medico actual al momento de sustentar con evidencia científica el diagnostico y manejo de un paciente, también describe los puntos de debilidad diagnostica.
ESTE ESQUEMA SE PUEDE APLICAR A CUALQUIER PATOLOGÍA CON ALTO RIEZGO DE ERROR DIAGNÓSTICO O SOBRECOSTO DE DIAGNOSTICO.
El documento describe el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la perforación esofágica. La perforación esofágica implica una solución de continuidad en la mucosa esofágica que puede causar infección. Los síntomas más comunes son dolor torácico, fiebre y crepitación. El tratamiento depende de la localización y gravedad de la perforación, e incluye opciones conservadoras con antibióticos o intervención quirúrgica como cierre del defecto, rescisión esofágica o
Manejo quirúrgico y conceptos básicos de Quemaduras y cicatrización de heridas.University of Panama
Este documento resume las características, clasificación, tratamiento y complicaciones de las quemaduras. Explica que una quemadura es una lesión de tejidos causada por calor, químicos, electricidad u otra forma de energía. Clasifica las quemaduras por su etiología, profundidad y localización, y destaca factores como la edad y extensión de la quemadura que afectan el pronóstico. Describe los cuidados iniciales requeridos y el tratamiento local según el grado de la quemadura, incluyendo desbrid
Discussion for pediatric nurses of the Maternal and Child Hospital Jose Domingo de Obaldia Chiriqui Panama rep of panama.
Medicine estudent at university of panama
Reemplazo de valvula aortica - Surgical treatment of insufficient aortic valve.University of Panama
Cardiovascular Surgery Workshop: Replacement of aortic valve.
Surgical treatment of insufficient aortic valve.
5th year medical students from the faculty of medicine of the University of Panama observe aortic valve replacement.
El paciente sufrió un politraumatismo como consecuencia de un atropello, presentando trauma craneoencefálico severo con hemorragia intraventricular, neumotórax bilateral, hemotórax izquierdo y fracturas costales múltiples. Fue intubado y admitido a cuidados intensivos donde recibió manejo inicial para estabilizar sus funciones vitales y realizar estudios radiológicos que confirmaron los diagnósticos.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
1. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
PACIENTEQUIRÚRGICO CRÍTICO
“Lo que un estudiante de medicinadebe saber”
Dr. AlfredoMatos
OBJETIVOS:
Describir lasrazones más frecuentes que llevan al pacientequirúrgico a CuidadosIntensivos
Discutir la Fisiopatología dela FallaRespiratoria, diagnóstico y tratamiento tempranos
Discutir la Fisiopatología dela FallaHemodinámica,diagnóstico y tratamiento tempranos
Describir losdiferentes estados de hipoperfusión y shock
Discutir los nuevos cambios en SIRS, Sepsis y Shock Séptico.
MATERIALES:
1. Guiarsedel PPT de la clase.
2. Artículos que proporciono el Dr. Matos.
3. Schwartz, cirugía general.
DESCRIBIR LAS RAZONES MÁS FRECUENTES QUE LLEVAN AL PACIENTE QUIRÚRGICO A CUIDADOS INTENSIVOS
Motivos más frecuentes de ingreso de los pacientes quirúrgicosa lasunidades decuidados intensivos:
1- Falla Respiratoria
2- Falla Hemodinámica
3- Falla Neurológica
4- Sepsis – Shock séptico
5- Post-Operatorio de Cirugía Mayor
6- Monitoreo: -Hemodinámico
a) Respiratorio
b) Renal
c) Hematológico
d) Metabólico
DISCUTIR LA FISIOPATOLOGIA DE LA FALLA RESPIRATORIA DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO TEMPRANO:
Definición: Inhabilidad del sistema respiratorio para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo y que se manifiesta
usualmente como hipoxemia (falla en la oxigenación tisular) o como hipercapnia (falla en la regulación deCO2) o también
como una combinación deambas.
Fisiopatología: La función del aparato respiratorio es mantener un intercambio gaseoso adecuado en:
Condiciones de reposo
Aumento del consumo de O2 Sistémico: (Eje: actividad física, fiebre, convulsiones, sepsis, inflamación....etc.) Si
esta función no puede cumplirse,estamos ante la presencia de falla respiratoria, Síndrome en el cual el aparato
respiratorio fallaen una o ambas desus funciones del intercambio gaseoso:oxigenación dela sangrey eliminación
del dióxido decarbono.
Diagnóstico: para su diagnóstico,en ocasiones,es imprescindiblecontar con la determinación degases en sangrearterial.
Evaluación clínica>>laboratorios.
Ecuaciones para calcularpresión alveolardeoxigeno: sabérselas para el examen:
PAO2= FIO2 (PB – PvH2O) – PaCO2/R cuando R: 0.8
PAO2= 0.21 (760 - 47) – PaCO2/R
PAO2= 150 – PaCO2/R
La presión alveolar deoxigene es la presión inspiradadeoxigeno por la presión barométrica –la presión devapor de agua
y a ese resultado sele resta la presión arterial deCo2 dividido entre el cociente respiratorio a nivel del mar que es 0.8.
A medida que aumentamos la altura disminuyela presión atmosféricadeoxígeno.
La presión arterial deoxigeno también depende de la edad: PaO2 = 102 – (0.33 x Edad (años))
2. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
Entonces el nivel de oxigeno va bajando a medida que vamos bajando a
niveles más específico y cruzando las barreras hasta llegar a la
mitocondria donde se da la producción deCo2,
¿Cuánto es presión de oxígeno en la mitocondria? R:5 mmHg.
¿Cuándo damos respiración boca a boca en RCP cuanto es el contenido de
oxígeno en el aireque espiramos? R: 16 %
Causas de falla respiratoria tipo 1 (hipóxica): Sat. de O2 < 90 mmHg, y
presión arterial de O2 < 60 mmHg.
neoplasias
infecciones pulmonares:
o neumonías bacterianas, virales,micóticas,atípicas.
trauma facial y/o torácico:
o contusión o laceración pulmonar.
embolia pulmonar
EPOC descompensado
asma en crisis
broncoespasmos
falla cardiaca
enfermedad pulmonar instersticial.
atelectasias - muchas secreciones
posop de cirugía torácicao
abdominal alta.
Causas de falla respiratoria tipo 2 – hipercápnica – (trastornos del SNC que disminuyen el impulso ventilatorio). Criterio
es CO2 > 55 mm Hg.
Trauma Craneoencefálico –Tumores cerebrales
Hemorragia cerebral
Infecciones del SNC
Drogas depresoras SNC
Mixedema -Apnea del sueño
Trastornos metabólicos: alcalosis, elevación de Na, Ca,
elevado aporte de CHO: elevado CO2, y Glc.
Hipoventilación alveolar –obesidad
Los pacientes en falla respiratoria con Glasgow de 8 o menos se
intuban,pero deben sabersela escala,utiliza 3 criterios,repuesta
ocular,respuesta motora y respuesta verbal.
FALLA RESPIRATORIA – HIPERPCAPNICA – TIPO II por Trastornos Neuromusculares
-TRAUMA: sección medular alta
-Tumores raquimedulares
-Mielitis transversa
-Poliomielitis - EsclerosisMúltiple
-Miastenia Gravis –Tétanos
-Síndrome de Guillain-Barré
-METABOLICOS: êPO4, êMg êK
-Desnutrición,hipoperfusión,acidosis,sepsis,SRIS.
3. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
FALLA RESPIRATORIA – HIPERPCAPNICA – TIPO II - Trastornos en la vía aérea – aumento de las resistencias Obstrucción:
Trauma laríngeo - tumores
Pólipos –epiglotis –bocio
Edema de glotis – angioedema
Parálisisdecuerdas vocales
Broncoespasmos – EPOC
Secreciones traqueobronquiales
Quemaduras faciales –inhalación degases calientes
Traqueomalacia.
Tratamiento temprano de SDRA:
Los pacientes quemados o con quemaduras de rostro y vías respiratorias se deben intubar inmediatamente,
profilaxicamente porque después hacen edema y se cierran las vías aéreas por edema severo. Punto clave de pacientes
quemados de vías aéreas.
FALLA RESPIRATORIA – HIPERPCAPNICA – TIPO II - Menor distensibilidad del sistema respiratorio
Edema pulmonar cardiogénico
Neumonía – Atelectasia - quemaduras
Fibrosispulmonar –
Tórax inestable– neumotórax
Derrame pleural masivo
Obesidad – ascitis - dolor
Xifoescoliosis –esclerodermia
Hipertensión abdominal.
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO – ARDS
Severa Lesión Pulmonar Aguda caracterizado por gran inflamación que aumenta la permeabilidad endotelial y epitelial
resultando en exudado alveolar inflamatorio,proteínas al espacio alveolar,inactivación del surfactante,fibrosis,hipoxemia
refractaria a O2,atelectasia,rigidezpulmonar progresiva.
1- Disnea Aguda.
2- Taquipnea,Hipoxemia Refractaria a O2
3- InfiltradosBilaterales.
4- No evidencia de Falla Cardiaca.
La causa más frecuentede ARDS es la sepsis.Un pacientecon ARDS: Rx: infiltrados “en parche”FIO2:100% Sat: 87% lo que
hacemos es ponerle PIP, las personas sanas tienen una PIP de 5 cm de H2O que lo da la epiglotis, pero un paciente ARDS
no, además la lengua secae hacia atrásy tapa la vía aérea,en los pacientes en supino siempreverificarlo.Esa es una clase
aparte de anestesiología.
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO - FACTORES DE RIESGO → CAUSAS
Lesión Directa o primaria:
Bronco aspiración
Infección pulmonar difusa
Contusión Pulmonar
Inhalación tóxica
Casi Ahogamiento
Embolia Grasa
Edema pulmonar por Repercusión después de trasplantepulmonar o embolectomía pulmonar.
SARS – H1N1
4. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
Lesión Indirecta (secundaria)
SEPSIS esta es la más común de todas.
Múltiples transfusiones
Sobredosis de drogas
Pancreatitis aguda
Embarazo
Shock
Politraumatismo
MANEJO DE LA FALLA RESPIRATORIA AGUDA:
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL INDICACIONES:
1- Escala deComa de Glasgow< 8
2- Shock
3- Atelectasia Masiva
4- Obstrucción dela vía aérea
5- Excesiva secreción bronquial
6- Hemorrágia de la vía aérea
7- Quemaduras en vía aérea
8- Trauma maxilofacial severo
9- FALLA RESPIRATORIA AGUDA
La clasede la Dra.Marquela de anestesiología les hablaradecomo
intubar,lo importante es saber que deben alineas lostres ejes y
asegurar la vía aérea porque en supino los pacientes detrauma o
críticos la legua caehacia atrásy obstruyela vía aérea.
Este es una práctica para el examen:
¿Cuál es el diagnostico? R: está en shock, el shock no es sinónimo
de alteraciones depresión arterial,cuando lapresión arterial caeen
estos pacientes el shock ya ha empezado horas antes 2 o más horas,
podría estar normal la presión, pero si ven el lactato esta
aumentado (8 mmol/L) es el dato importante recuerden que el valor
normal es de máximo 2 mmol/L. Estos moretones que ven son
consecuencia de la hipoperfusión de los lechas capilares así mismo
se ve el riñón,y el hígado.
DISCUTIR LA FISIOPATOLOGIA DE LA FALLA HEMODINAMICA E HIPOPERFUSIÓN TISULAR, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO TEMPRANO.
Diagnostico:
GlucólisisAnaeróbica
↓ Producción de energía
Acidosis Metabólica
↑ [lactato] > 2 mmol/L
↑ Déficitbase > 2mEql/L
Fisiopatología de la hipoperfusión tisular por órgano:
o Cerebro ----------------------- DéficitNeurológico
o Corazón ------------------------↑ o ↓ FC, ↓ GC, ↓ PA
o Pulmón -------------------------↑ CO2 ↓ O2 - (ARDS)
o Hígado --------------------------↑ Transaminasas,↑ BR, Hipoglucemia
o Riñón ----------------------------↑ Creatinina,↑ BUN, Oliguria/anuria.
o Intestino -----------------------↑ Translocación bacteriana.
5. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
o Médula Osea -------------------Trombocitopenia
o Piel -------------------------------Fría, húmeda, pálida, viscosa,lento llenado,capilar,piloerección.
Estas ecuaciones deben sabérselas para el examen:
Contenido arterial deoxigeno ---------------------------------------------- CaO2 = 1.34 (Hb) (%St.a) + 0.0031 (PaO2)
Contenido venoso de oxigeno ---------------------------------------------- CvO2 = 1.34 (Hb) (%St.v) + 0.0031 (PvO2)
Cantidad de oxigeno transportado el tejido ----------------------------- DO2 = CaO2 x GC x 10
Cantidad de oxigeno consumido (+/-5mmHg) -------------------------- VO2 = (CaO2 – CvO2) x GC x 10
Estos son los valores normales de gases.
DESCRIPCIÓN DE LOS DIFERENTES ESTADOS DE SHOCK E HIPOPERFUSION:
Tenemos los diferentes tipos de shock y los parámetros que se miden en cada uno de ellos,observen que le lactato esta
aumentado en todos, eso es porque el lactato es lo primero que se eleva porque están en “shock” después del lactato si
no se resuelve aparece el descenso de la PAM y evoluciona a falla cardiaca y tendríamos que darle RCP, profundidad de
compresión de 5 cm de 100 a 120 cpm.
Shock lleva a descompensación respiratoria En el tiempo
“Código AZUL”
• Descenso del estado mental
• Descenso del gasto cardíaco y del flujo
• Ambos llevan a descenso de la función de los
músculos respiratorios, por hipoperfusión
llevando a falla respiratoria
Aprenderse las causas de cada tipo de Shock:
Manifestaciones Abdominales de Shock:
• Ileo / Aumento de transaminasas
• Oliguria
• Acidosis metabólicacon deficitde base>5 / Lactato >2mmol/L
• Temperatura <36°C
Shock hipovolémico:
1. Hemorrágia: -interna o externa
2. Tubo Digestivo:-diarrea,vómitos,fístulas,Ileo paralítico
3. Tercer espacio:peritonitis,retroperitoneo, pleural
4. Renal: Poliuria,Diabetes insípida,
5. Piel:Quemaduras, sudor excesivo
6. Deshidratación
Shock cardiogénico:
1. Infarto Agudo de Miocardio,Miocarditis
2. Arritmias Letales
3. Ruptura de cuerdas tendinosas
4. Ruptura del Septum interventricular
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5. Falla Cardiaca Severa
Shock obstructivo
1. Tamponamiento cardiaco
2. PericarditisConstrictiva
3. TromboEmbolia Pulmonar
4. Hipertensión Pulmonar Severa
5. Tumores intrinsecos y extrinsecos
6. Estenosis mitral o aórtica severa
7. Disección deAórta
8. Obstrucción deprótesis valvular
9. Neumotórax a Tensión
Shock distributivo
1-Sepsis – Sepsis Severa - Shock Séptico
2-Anafilaxis:penicilinas,AINEs,medios de contraste, picadura deinsectos,disautonomias .
3-Shock Neurogénico
4-InsuficienciaAdrenal
5-Medicamentos Disfunción DiastólicaSevera:Miocardiopatía Hipertrófica.
Estos son los tres factores que modifican el volumen sistólico,
precarga,pos carga y contractilidad. Los pacientes suelen llegar
con simplemente datos de baja presión arterial o bajo gasto
cardiaco no me dicen el diagnóstico y ustedes deben bajar en
este esquema y diagnosticar el origen:
Debo medir lo más correctamente la presión arterial. El ancho
del esfigmomanómetro es el más importante determinante de
la precisión dela medida:
Medición de presión arterial no invasiva:
1. El ancho debe ser del 40% de la circunferencia del brazo
2. > 40% ⇒ subestima la PA
3. < 40% ⇒ sobrestima la PA
El principal factor de mediciones erróneas es que el manguito del esfigmo no completa el 40% del ancho de la
circunferencia del brazo. Vean que el porcentaje de error es alto, por eso se recomienda tener la línea arterial que sería
una medición de presión invasiva. Longitud debe ser 80% de la circunferencia y debe tener un ancho del 40% de la
circunferencia del brazo del paciente.
Medición de presión arterial invasiva:
Ventajas:
– Monitoreo continuo
– Permite tomar muestras de sangre
– Más preciso.
La muescade la gráfica de presiónarterial invasivaesel cierre de laválvulaaortica.Un riesgoconocidoesuna
posible isquemiade laarteriadominante,el sistemadebe tener300 mm Hg para asegurar lapermeabilidadde
los vasos, la posición del transductor también influye debe estar en el 4º espacio intercostal izquierdo en la
línea media axilar para conservar los valores confiables. Si hay ondas anormales se debe resetear el sistema
para corregirloyq losvaloresmedidosseancorrectosporque podríandarvaloreserróneosalosque llamamos
subamortiguados,osobre amortiguados
7. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
.Si el transductor está muy arriba o muy abajo del nivel del 4to espacio intercostal y de la línea media axilar losvalores no
serán confiables y hay que ajustarlo.
Complicaciones dela línea arterial:
– Isquemia
– Trombosis
– Embolismo
– Infección
– Hemorragía
– Inyección accidental dedrogas
– Daño a la arteria.
La línea arterial siempre se coloca en la arteria dominante de la mano que
usualmente es la cubital y no hay problema, pero algunas personas la
dominante es la radial y si eso es así tapamos la radial no es la suficientecubital y podemos provocar una isquemia de la
mano.
¿Que representan las presiones arteriales medidas?
• Presión sistólica:
– Riesgo de sangrado
• Presión diastólica
– Perfusión del ventrículo izquierdo
• Presión arterial media:
– Perfusión de todos los demás órganos.
La Presión venosa central, me sirvepara saber cómo está la fuerza
de contracción de la bomba cardiacaen base al Volúmen que yo le
administre, porque estoy midiendo la presión diastólica final del
ventrículo izquierdo y eso es similar a la presión de cuña. (Catéter
suangan de la arteria pulmonar es el mismo principio).
La presión de cuña es la presión del Atrio derecho para medir la función del atrio derecho usamos un reto de volumen de
250 cc y vemos esta curva de línea arterial,si después deun bolo de250 cc,la curva sube3 significa queaún lefalta líquido.
De 3 a 5 está bastanteestable, pero si aumenta más de eso es porque tiene mucho y nos pasamos delíquidos.Entonces:
Regla general: Cambios medidos en la PVC después de un bolo de 250cc
– Aumento de: 0-3 mmHg: hipovolemia
– Aumento de: 3-5 mmHg: normovolemia
– Aumento de: 5-7 mmHg: hipervolemia.
Lo que significala curva es la presión que es capazde soportar el atrio derecho y lo que hacemos es pasar líquidos para
medir cuanto se eleva presión PVC entre más aumenta peor está el ventrículo, entre menos aumente mejor está el
ventrículo.
Variabilidad de pulso: o de volumen sistólico
Otro método de evaluación delos pacientes críticosen la variabilidad depulso,o de volumen sistólico,cuando el paciente
esta hipovolémico en ventilación mecánica ehipotenso,la curva seondula y entre más se ondula me indica quemás
Hipovolemia hay y eso sirvepara calcular un porcentajeque si es mayor de 13% ese paciente mejorara con líquidos pero
si es mayor de 13% la presión mejorara con vasopresores. Esta es la ecuación:
8. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
Aprendérsela
Elevación pasiva de las piernas
Otro método que podemos usar para saber cómo manejar hipotensión es la elevación pasiva delas piernas.
Cuando elevamos las piernasdeun pacienteleestamos devolviendo al sistema circulatorio 300cc desangre,y observamos
el volumen sistólico quesi mejora, entonces va a responder con líquidos, pero si no responde con este maniobra deberé
usar norepinefrina o dopamina (no se usa tanto). El paciente de color azul.
DISCUTIR LOS NUEVOS CAMBIOS EN SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
Deben leer el artículo:
Las herramientas que más se usan en la unidad decuidados críticosy cirugía actualmente para medir riesgo de sepsis y su
mortalidad son las escala SOFA y APACHE 2, que se deben saber porque se las van a preguntar en todo lados, también
existe una variedad del SOFA al que llamamos Quick SOFA,este es para no intensivistasmientras queel SOFA completo es
para intensivistas.
La sepsis se define como una disfunción orgánica quepone en peligro la vida causada por una respuesta disregulada del
huésped a la infección.La disfunción del órgano serepresentar mediante un aumento del SOFA.
El shock séptico: sepsis +requerimiento vasopresor para PAM > 65 ó Lactato < 2.0
Nuevos términos y definiciones en sepsis:
Sepsis is defined as life-threateningorgan dysfunction caused by a dysregulated host responseto infection.
Organ dysfunction can beidentified as an acutechangein total SOFA score≥ 2 points consequent to the infection.
o The base line SOFA can be assumed to be zero in patients not known to have preexisting organ
dysfunction.
9. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
o A SOFA score≥ 2 reflects an overall mortality risk of approximately 10%in a general hospital population
with suspected infection. Even patient presenting with modest dysfunction can deteriorate further,
emphasizingthe seriousness of the condition and the need for prompt and appropriateintervention, if
not already beinginstituted.
Patients with suspected infections who are likely to have a prolonged ICU stay or to die in the hospital can be
promptly identified at the bedside with qSOFA, in example: alteration in mental status, systolic blood pressure≤
100 mm Hg, or respiratory rate≥ 22 rpm.
Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are
profound enough to substantially increasemortality.
Patients with septic shock can beidentified with a clinical constructof sepsiswith persistinghypotension requiring
vasopressors to maintain MAP ≥ 65 mm Hg and adequate volume resuscitation. With these criteria, hospital
mortality is in excess of 40%.
Lo normal de PIO2/FiO2 es arriba de 300 mmHg, estoy valores van aumentando a medida que empeora el puntaje
resultante aumenta y la mortalidad también.
Estos son los parámetros de la escala SOFA que usamos para medir las variables vitales: PaO2/PiO2, plaquetas, hígado
cardiovascular,integridad deSNC y renal.Cuando el SOFA es positivo para sepsis,la mortalidad aumenta 10% cada día, y
del 8vo día se pronuncia más la mortalidad.
El q-SOFA, “quick SOFA es más bien para no intensivistas, tiene 3
parámetros: 2/3 parámetros es un qSOFA positivo y debe investigarseuna
sepsis.
1. Hipotensión sistólica<100 mm Hg.
2. Estado mental alterado.
3. Taquipnea > 22 Rpm
S.O.F.A. = Sepsis-related Organ Faliure Assessment. Un score de > 2 es
equivalente a una mortalidad de10%. Si la PAM es de ≤ 65 mm Hg requiere
vasopresores.Si el lactato aumenta >2 mmmol/L requiere resucitación con
fliudoterapia adecuada.
¿Qué es lo nuevo en sepsis? El qSOFA no considera la sepsis grave 2016
Desaparecelos criterios SIRS de la definición desepsis.
Desapareceel concepto de sepsis grave.
10. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
Escala SOFA.
Aparece un nuevo concepto: escala quick SOFA(qSOFA)
Cambia el concepto se shock séptico.
ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION =
A.P.A.C.H.E.
Evaluate 3 parts:
1. Edad
2. Alteraciones physiological (son 12 parametros)
3. Enfermedades cronicas previas.
Entre mayor es el puntajemayor riesgo de mortalidad.De acuerdo el puntaje la probabilidad demuerte, se estudió en
más de 50,000 pacientes de todo el mundo.
¿Para reanimación Hemodinámica del Pacienteen shock Cuál se prefiere?
1. Catéter periférico ( Medicut )
2. Catéter central
R: se prefiere el catéter corto y grueso, porque según la ley de poiseville,el flujo es mayor en menos tiempo y resistencia.
Catéter periférico (Medicut)
El flujo es directamente proporcional el radio (4 potencia),e inversamente a la longitud.
Flujoα 1 / Longituddel catéter
Flujoα grosor del catéter
11. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS:
COLOIDES CRISTALOIDES
Albúmina 5% D/A 5%
Albúmina 25% SSN 0.9%
Dextran-40 10% SS 3%
Hetastarch SS 7.5%
Voluven Lactato de Ringer
Espan Normosol
Sangre Completa Plasma-Lyte
GRE Isolyte
Albúmina 5% D/A 5%
INFUSIONES A UTILIZAR SEGÚN LA SITUACION:
1. Trauma: L/R
2. TCE severo: SSN
3. Quemaduras: L/R
4. Hidratación:SSN
5. Hipovolemia:L/R + coloide(1 o 2 viales dealbumina)
¿Por qué no usamos D/A 5%?
Rep.: Porque lo que lo que estos pacientes chocados necesitan es
tener liquido en el intravascular y con esta solución prácticamente
se saletoda al intersticio.
¿Entonces cuándo usamos D/A 5%?
Resp: en Hipernatremia normovolemica e hipernatremia hipervolémica,solo si es hipernatremia hipovolémicasele pone
lactato o SSN nos olvidamos del sodio.Yen hipoglicemia usamos Dextrosa en Agua al 10%no al 5%
En el esquema observen la distribución de un litro (1000 ml) de D/A al 5 % que le pasamos a un paciente, solo el 8% se
queda en el intravascular,casi todo se va al intersticial y el paciente se edematiza rápidamente.
Con la SSN 0.9% o el lactato sequeda mucho más intravascular entreun 25 – 30%.
JAMAS utilizar D/A 5% en las situaciones:
NO para reanimación hemodinámica
NO para hidratar un paciente
NO para PosOperatorio de rutina
NO para hipoglucemia
NO para nutrir o dar “algo” de calorías.
Excepto:
1. Hipernatremia hipervolémica (Na > 145)
2. Hipernatremia normovolémica (Na > 145)
3. Alguna infusión que el fabricantelo recomiende.
Algunos dicen que la dan para dar algo de calorías,hidratar,eso no es correcto, como ya saben de las clases denutrición.
Vasopresores más utilizados en unidad de cuidados críticos y quirúrgicos:
12. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
El predilecto es la norepinefrina la dopamina casi no se usa
excepto en shock neuro-genico donde se usa todavía.
Recuerden la triada del shock neurogénico:
1. Bradicardia
2. Hipotensión
3. Hipotermia
Esto puede ocurrir cuando hay lesiones por arriba deT6.
Algunos asertos del manejo de pacientes críticos:
1. Entre más tarde pongo los antibióticosmayor es la
mortalidad.
2. Entre más tarde coloco la reposición delíquidos mayor es la mortalidad.
Actualmente hay 10 signos vitalesen los pacientes críticos si uno deesta esta alterado debemos revisar todos los demás.
1. Temperatura
2. Pulso / FC
3. Frecuencia Respiratoria
4. Presión Arterial
5. Dolor
6. Nivel de Conciencia
7. Saturación deOxígeno
8. Diuresis
9. Llenado capilar
10. Saturacion venosa-central O2 Def Base,Lactato
Preguntas:
¿Quién iniciala atención del pacientegrave? -----R: El médico tratante
¿Dónde se iniciala atención del pacientegrave? -----R: Donde está el paciente, nunca esperar al intensivista o a otro
médico, error fatal frecuente.
Causas frecuentes de retraso en el reconocimiento y tratamiento de la enfermedad crítica:
1. Falta de conocimiento adecuado del profesional dela salud,para reconocer variasformas deenfermedad critica
tempranamente
2. Falta de “empoderamiento” para iniciar un tratamiento
3. Limitados recursos en el Hospital/UCI
Reconocimiento temprano de futuro fallo cardiaco:
Factores que requieren atención INMEDIATA donde quiera que esté el paciente:
Alteración significativadelos signos vitales
Desaturación deoxígeno
Oliguria
Deterioro neurológico
Existeuna “estrecha ventana de oportunidad” para actuar a tiempo,Si no reconocemos esta ventana, puede ser fatal para
el paciente
Hipoxia ----- Cascada deeventos ------ SFOM -------- MUERTE (Shock Sépticos: 28% - 50% mortalidad)
50% - 84% de los arrestos cardiacos son precedidos por inapreciados cambios fisiológicos (pulso, FR, FC, SatO2, estado
mental).
Generalmente los paros cardiacosson precedidos con 2 horas deanterioridad deuna situación dehipoperfusión ehipoxia
tisular quesi puede detectar a tiempo evita complicaciones y la activación del código azul.
13. MED 8 - Cirugía G.Calder
G.C.
Antes de que aparezca el paro ocurre un episodio de hipoxia
tisular ehipoxemia,hasta llegar al punto donde es irreversible,y
lo que queda es solamente el RCP.
Aprenderse la gráfica.
Conclusiones:
Razones más frecuentes que llevan al pacientequirúrgico a UCI: Falla Respiratoria,Hemodinámica,Neurológica,
Sepsis
Es necesario lograr una diagnóstico y tratamientos tempranos de la Falla Respiratoria y Hemodinámica para
reducir la mortalidad delos pacientes graves
Es preciso tener claro las manifestaciones clínicas de los diferentes estados de hipoperfusión y shock Escoger
líquidos dereanimación hemodinámica y vasopresores según el cuadro clínico del paciente
Recordar los nuevos cambios en SIRS, Sepsis y Shock Séptico Aplicar los 10 signos vitales en la evaluación del
paciente grave.