Este documento describe las consideraciones generales sobre las cardiopatías congénitas en recién nacidos pretérmino, incluyendo la transición de la circulación fetal a la circulación del adulto y cómo las enfermedades asociadas pueden afectar esta transición. Explica cómo evaluar a los recién nacidos para detectar posibles cardiopatías a través de la evaluación de la frecuencia cardíaca, la oxigenación, los soplos y la radiografía de tórax y el ecocardiograma.

1. CARDIOPATIA CONGENITA
Y RECIEN NACIDO
PRETERMINO
Dr MARCO LA TORRE ORTIZ

2. •Consideraciones Generales
 Suele tratarse de cardiopatias graves
 Clinica condicionada al cambio transicional
de circulacion fetal-adulta
 Patologia extracardiaca puede afectar sist.
Cardiovascular y simular cardiopatia.

3. •Situacion Hemodinamica
Transicional
 Transformacion de Circulacion en Paralelo
del Feto a circulacion en serie del adulto.
 Aumento de expansicion pulmonar y
elevacion de oxigeno alveolar dan caida de
resistencias pulmonares
 Importante disminuicion de presion
pulmonar los primeros dias y lentamente en
meses siguientes

5. •Situacion Hemodinamica
Transicional
 Cierre funcional del PCA a 12-15 hrs, por caida de
prostaglandinas aumento de O2 sanguineo
(contraccion capa media muscular)
 Cierre definitivo PCA a 5-7 dias por disrupcion y
hemorragia de la intima
 Retrasado en pacientes pre-termino
 Foramen oval cierre pásivo

6. •Cardiopatias congenitas y
circulacion transicional
 Atenua clinica de algunas cardiopatias.
 Shunt Izquierda – derecha
 Cardiopatia ductus dependientes(estenosis Ao
critica,coartacion-interrupcion Ao,ventr. Izq.
Hipoplasico)
 Cardiopatia ductus dependientes (estenosis
pulmonar critica o atresia pulmonar con o sin
CIV,cardiopatia compleja con atresia o EP)

7. •Alteracion del desarrollo de la
transicion
 ENFERMEDADES ACOMPAÑANTES
 Inmnadurez pulmonar
 Hipodesarrollo pulmonar
 Hipoplasia primitiva
 Hernia diafragmatica
 Patologia pulmonar
 Cuadros aspirativos

8. •Alteracion del desarrollo de la
transicion
 ENFERMEDADES ACOMPAÑANTES
 Neumonias
 Enfermedad de Membrana hialina
 Obstruccion de vias aereas
 Afectacion SNC
 Hipervolemia
 Hijo de madre diabetica
 hipoglucemia

9. •Alteracion del desarrollo de la
transicion
 MANIFESTACIONES
 Hipoxemia importante
 Shunt derecha- izquierda auricular o ductal
( sindrome persintencia circ. Fetal)
 Grados variables de isquemia
subendocardica.

10. PREVALENCIA
 Las cardiopatias congenitas estan presentes
en el 8 a 10 % de la totalidad de
nascimientos.
 Es la primera causa de muerte por
malformacion congenita.

11. Enfermedad Ebstein

12. ANAMNESIS
 Historia familiar de perdidas de recien
nacidos .
 Malformaciones congenitas familiares
 Alteraciones cromosomicas

13. ANAMNESIS
 Historia materna o paterna de exposiciones
a radiaciones , farmacos , quimicos.
 Abuso de alcohol o drogas.

14. ASPECTOS GENERALES
 CIANOSIS
 PO2 inferior a 60mmHg o Sat O2 92 por
ciento en aire ambiente
 Diferenciar causa cardiaca de pulmonar

15. CIANOSIS

16. ASPECTOS GENERALES
 Todo recien nacido que desature menos de
92% debe tener una Rx de torax y un
ecocardiograma.
 En estudios internacionales un 6% de estos
niños tamizados presentaron cardiopatia
 El resto fueron problemas pulmonares y la
mayoria transtornos transitorios de
adaptacion.

17. ASPECTOS GENERALES
 TEST HIPEROXIA
 Administrar O2 al 100% por 10 min si PAO
mayor de 150mmHg poca probabilidad de
shunt derecha izquierda.

18. ASPECTOS GENERALES
 FRECUENCIA CARDIACA Y RITMO
RESPIRATORIO
 Retracciones intercostales o subcostales,
aleteo nasal
 Frecuencia respiratoria por encima de 50 o
60 por min, indica presion venosa pulmonar
elevada

19. ASPECTOS GENERALES
 FRECUENCIA CARDIACA ASPECTOS
GENERALES
 Mas de 150 a 200 por minuto alta sospecha
de cardiopatia congenita
 Por debajo de 100 transtorno del ritmo
 Todo paciente con transtorno del ritmo debe
tener un electrocardiograma

20. TAQUICARDIA

21. BRADICARDIA

22. BLOQUEO

23. ASPECTOS GENERALES
 Pulso en cuatro extremidades y cuello
 Presencia de fremito con seguridad
cardiopatia
 ICC no explicada con ecocardiografia
normal, auscultar craneo e higado descartar
fistulas arterio venosas.

24. Fistula arterio-venosa

25. ASPECTOS GENERALES
 La presencia de soplo en la auscultacion no
necesariamente implica cardiopatia
presente.
 Pero su presencia obliga a realizar una
ecocardiografia para descartar cardiopatia.

26. Radiografia de torax
 Posicion del corazon
 Tamaño de silueta cardiaca
 Distribucion de flujo pulmonar
 Patologia pulmonar

27. Rx Torax

28. Rx torax

29. ECOCARDIOGRAFIA
 Examen auxiliar de gran utilidad para
descarte de cardiopatias congenitas
 Es inocuo ( vehiculo).
 Repetible
 No invasivo

30. ECOCARDIOGRAFIA

31. ECOCARDIOGRAFIA

32. ECOCARDIOGRAFIA
 Datos de posicion
 Estructura .
 Funcion .
 Guia de tratamientos cardiovasculares,
medicos o intervencionales.
 Control del volumen intravascular.

33. ECOCARDIOGRAFIA

34. Llenado de cava inferior

35. ECOCARDIOGRAFIA
 Procedimiento diagnostico por excelencia
 Demuestra caracteristicas anatomicas como
tamaño y longitud.
 Y funcionales direccion y magnitud, grado
de hipertension pulmonar.

40.  MUCHAS GRACIAS