Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 62 años que ingresó a urgencias con dolor abdominal, ictericia, emesis y antecedentes de consumo de alcohol. El diagnóstico médico es cirrosis hepática. Se realizó la evaluación de enfermería utilizando modelos NANDA, NIC y NOC, identificando como diagnóstico principal dolor agudo relacionado a la cirrosis hepática. La intervención de enfermería consistió en administrar analgésicos para controlar el dolor, educar al paciente sobre hábitos de vida

1. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA IV
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFRMERÍA
DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Nombres y apellidos: paciente …. HC: 1086140231 Edad: 62 años
Diagnostico medico: Cirrosis hepática
Cama: 208B EPS: EEMSSANAR Fecha: 02/11/2022
DATOS DIAGNÓSTICO
NOC
RESULTADOS
NIC
EVALUACION
Intervención Actividades
OBJETIVO: Paciente masculino
de 62 años de edad quien viene
al servicio de urgencias, se
observa adinámico, dolor
abdominal en hipocondrio
derecho, ictericia generalizada,
emesis. Paciente con
antecedentes de consumo de
alcohol
T.A: 90/60 MmHg
F.C: 78 X”
F.R: 20 X”
T°:36.6°C
SUBJETIVO: refiere que hace dos
meses aproximadamente
empecé a bajar de peso, vomito
tengo nauseas en varias
ocasiones y me empezó a
cambiar el color de la piel
Paciente refiere tomar bebidas
desde los 20 años.
CODIGO NANDA: 00132
NECESIDAD 09: Evitar peligros-
seguridad
PATRON 06: cognitivo-
perceptivo
DOMINIO 12: confort
CLASE 01: Confort físico
DIAGNOSTICO:
Dolor agudo relacionado a
expresa dolor secundario a
cirrosis hepática
CODIGO 1605:
Control del Dolor
160501: Reconoce los
factores causales
INDICADOR:
ESCALA M:
Frecuentemente
demostrado
1 2 3 4 5
x
160502: Reconoce el
comienzo del dolor
ESCALA M:
Frecuentemente
demostrado
1 2 3 4 5
x
CODIGO 2300:
Administración
de medicación
320001: Mantener
la política y los
procedimientos del
centro para una
administración
precisa y segura de
medicamentos
- Seguir los 10
correctos para la
administración de
medicamentos
-230013:
Vigilar los signos
vitales y los valores
de laboratorio
antes de la
administración de
los medicamentos
si lo requiere
Mediante la
intervención por parte
del personal de
enfermería se logró a
corto plazo control del
dolor del paciente,
mediante la
administración de
analgésicos, se brinda
educación sobre los
hábitos de vida
saludable, diminución
del consumo del
alcohol y tabaco.
Se logro la
identificación de su
patología haciendo
uso de los medios de
diagnóstico.

2. Estudiante: Greisy ipaz
ID:548470
Urgencias HSP
160505:
INDICADOR: Refiere
síntomas incontrolables
al profesional sanitario
ESCALA M: Siempre
demostrado
1 2 3 4 5
x
CODIGO 2210:
Administración
de analgésicos
-221001:
Determinar la
ubicación,
características y
gravedad del dolor
antes de
administrar el
medicamento al
paciente
-221002:
Comprobar las
ordenes medicas
en cuanto al
medicamento,
dosis y frecuencia
del analgésico
prescrito.
160501: Reconoce los
factores causales
INDICADOR:
ESCALA M:
Frecuentemente
demostrado
1 2 3 4 5
x
160502: Reconoce el
comienzo del dolor
ESCALA M: Siempre
demostrado
1 2 3 4 5
x
160505:
INDICADOR: Refiere
síntomas
incontrolables al
profesional sanitario
ESCALA M: raramente
demostrado
1 2 3 4 5
x