Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 20 años de edad que ingresó al hospital con un diagnóstico de apendicitis aguda. Fue sometido a una apendicetomía y se encuentra en el postoperatorio. La enfermera realizó una visita de enfermería, identificó diagnósticos de riesgo e insomnio, y desarrolló planes de atención para prevenir infecciones, mejorar el sueño del paciente y educarlo sobre el cuidado de la herida quirúrgica.

1. CASO CLÍNICO
HOSPITAL DE TALAGANTE

2. INTRODUCCION
 La practica en el Hospital de Talagante con el
paciente D.I.Y.F, 20 años, sexo masculino
 Se realizo con el enfoque de valorar según formulario
Dorothea Orem
 Proceso de atención de enfermería (PAE) realizando
recogida y selección de datos, planificación,
desarrollando estrategias para prevenir y disminuir
problemas
 Se identifico el diagnostico medico haciendo una
investigación de su tratamiento, signos y síntomas.

3. PRESENTACION DEL PACIENTE
 Paciente D.I.Y.F, edad 20 años, sexo masculino,
ingresa al servicio el día 3 de octubre del 2014,
llevando 4 días en el servicio de cirugía, motivo de
consulta por fuerte dolor abdominal enfocado en fosa
iliaca derecha con presencia de vómitos,
diagnosticado como apendicitis aguda, tratamiento
indicado apendicetomía y en post operatorio se indica
régimen liquido y reposo absoluto.

4. VISITA DE ENFERMERIA
 Hora: 10:30 hrs Fecha: 7 de Octubre 2014
 Contextura mesomorfo, fascie tranquila, orientado en
tiempo y espacio, presenta actitud positiva y colaborador,
pensamiento coherente y conversación clara.
 Olor corporal y aliento imperceptible, higiene conservada,
piel y mucosa hidratadas y levemente rosadas.
 Paciente refiere: “por las noches no duermo y cuando
duermo, duermo pésimo”.
 Se encuentra con reposo relativo no tolerado y régimen
liquido tolerado. Diuresis (+) 3 por día y deposiciones (+)
1 vez al día.

5. HORARIO 10:30
P/A 138/90 mmHg
FC 63 lpm
FR 18 rpm
T° 36°C
Normotension, normocardia, eupneico,
febricular

6. APENDICITIS AGUDA
 Se define como el proceso inflamatorio agudo del
apéndice
 La principal causa de apendicitis aguda es la
obstrucción de la luz apendicular
 CAUSAS DE OBSTRUCCION:
Parásitos, materiales vegetales, neoplasia,
hiperplasia linfoide

7. FISIPATOLOGIA
• 60% Hiperplasia de los folículos linfoides
• 35% fecalitos
• 4% cuerpos extraños
• 1% estenosis
 Obstrucción de la luz del apéndice por una
hiperplasia linfoide, produciendo un aumento
progresivo de la presión intraapendicular,
resultando una trombosis y una oclusión a nivel
capilar, venoso y arterial conduciendo a una
isquemia evolucionando a gangrena, necrosis y
posteriormente a la perforación.

8. ETAPA DEL APENDICITIS
Fase Inicial: Dolor abdominal, tipo
cólico leve , de inicio Difuso
alrededor del ombligo o epigastrio y
fiebre leve
Fase Aguda: Desplazamiento de
dolor y se localiza en FID, aprox.
En 6 hrs, se incrementa al caminar,
toser y movimientos en general.
Puede aparecer anorexia, diarrea o
malestar general.
Fase con Perforación: Dolor
generalizado, cada vez va en
aumento. Al examen físico presenta
rigidez abdominal

9. SIGNOS Y SINTOMAS
 Signos de Bloomberg
 Signos de Rovsing

10. SIGNOS Y SINTOMAS
 Signo de Meltzer
 Signo del obturador

11. EXAMENES
 RECUENTO DE LEUCOCITOS: Cifras superior a
15.000 por mm3, la probabilidad de apendicitis es
de un 70%
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Solo se debe recurrir
a este examen en los casos de duda diagnostica
 SEDIMENTO URINARIO: éste tiene importancia en
el diagnóstico diferencial con el cólico nefrítico y/o
infección urinaria

12. TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo es quirúrgico
El tratamiento preoperatorio incluye:
 Régimen cero
 Fluidos Endovenosos
 Uso de antibióticos en sospecha de peritonitis u otra
complicación
 Manejo del dolor
 Analgesia

13. APENDICECTOMIA
• Reacción a medicamentos
• Problemas Respiratorios
Anestesia
• Sangrado e Infección
• Íleo paralitico
Cirugía
• Hospitalización prolongada
• Efecto secundarios a medicamentos.
Otros

14. REQUISITO DE AUTOCUIDADO
UNIVERSAL
Rau Si No Fundamento
Mantenimiento de un aporte
suficiente de aire
x
Mantenimiento de un aporte
suficiente de líquidos
x
Mantenimiento de un aporte
suficiente de alimentos
x
Aseguramiento de los
cuidados de eliminación
x

15. Rau Si No Fundamento
Mantención de un balance
entre la actividad y el
descanso
X Paciente tiene indicación
de reposo relativo y por
voluntad propia hacer
reposo absoluto.
Mantención del equilibrio
entre la
soledad/interacción social
X Se le realiza
apendicetomía
encontrándose
hospitalizado 4 días
Prevención de accidentes
y daño
Promoción de la
Normalidad
X hospitalizado
1
2
3

16. PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
Diagnostico
• Insomnio relacionado con factores ambientales manifestado por
falta de energía, paciente refiere “me cuesta mucho permanecer
dormido en las noches”
NOC
• Mejorar insomnio, evidenciado por: aumento de la energía de
paciente y sueño nocturno conservado. Tiempo: dentro del turno
NIC
• Ambiente terapéutico (paisaje terapia, musicoterapia, etc.)
• Posicionar a paciente de manera que facilite la comodidad y
descanso del paciente.
• Evitar factores estresantes como ruidos molestos, corriente de
aire e inadecuada calefacción como también visitas del equipo
médico innecesarias.

17. Ejecucion
• Se cerraron cortinas por la noche para evitar la entrada de
rayos de luz y se pidió al personal hacer intervenciones
sin hacer ruido
• Se utilizo principios de alineación y apoyo de almohadas
• Se cerraron ventanas para que la calefacción sea la
adecuada
Evaluacion
• Paciente mejoro patrón de sueño y actividad durante el
día, paciente refiere “Ahora puedo dormir mejor en las
noches”

18. DIAGNOSTICO DE RIESGO
Diagnostico
• Riesgo de dehiscencia relacionado con actividad física.
NOC
• Prevenir infección de herida quirúrgica a través de
intervenciones de enfermería manifestado por herida color
rosada y sin presencia de cuerpos extraños. Tiempo: durante
el tiempo que este hospitalizado
NIC
• Limpieza de herida
• Inmovilización de la herida
• Educación al paciente sobre curación de heridas quirúrgica

19. Ejecución
• Se limpia la herida Mediante irrigación con suero fisiológico
a presión moderada directamente sobre la herida 1 vez al
día.
• Se fijaran apósito para inmovilizar la herida, favoreciendo la
protección de la herida de agentes y cuerpos extraños
• Se educa al paciente a través de una pequeña charla sobre
los cuidados y como se debe curar una herida.
Evaluación
• Paciente mantiene herida irrigada manifestado ausencia de
cuerpos extraños en el tiempo que estuvo hospitalizado