La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune crónica que afecta el sistema nervioso central, causando lesiones que desmielinizan la mielina. Existen cuatro tipos clínicos principales. El diagnóstico requiere evidencia de múltiples lesiones en el tiempo y el espacio mediante resonancia magnética y estudios del líquido cefalorraquídeo. No existe cura, pero los tratamientos buscan modificar la progresión de la enfermedad y controlar los síntomas.

2. Introducción
• Enfermedad desmielinizante, crónica, autoinmune e inflamatoria
• Afecta a todo el SNC
• Principal causa de discapacidad neurológica no traumática entre
adultos jóvenes (más frecuente entre 20-30 años)
• Lesiones: focos de infiltrado perivascular de linfocitos y
macrófagosdesmielinización y gliosis reactiva

3. Clasificación clínica
• Remitente-recurrente: 85% de los debut: cuadros agudos de síntomas
neurológicos con recuperaciones.
• Secundariamente progresiva: 10-20 años después de la instalación de la
forma remitente-recurrente. Remisiones se vuelven infrecuentes. Hay
empeoramiento gradual de los síntomas neurológicos a lo largo de meses
a años
• Primariamente progresiva: 15%. Síntomas neurológicos progresivos y
graduales sin remisiones desde el inicio.
• Progresiva-recurrente: recaídas sobre progresión lenta

4. Factores de riesgo
• Infecciones virales (VEB*, VVZ, HTLV-1, VH6)
• Sex. Fem
• Poco sol
• Tabaquismo
• Familiar
• Latitud (norte y sur ecuador)
• Nacer en Mayo

5. Fisiopatología
Inflamación  desmielinización  degeneración (gliosis)
• Infección viral persistente destrucción de mielina
• Proceso autoinmune con pérdida de tolerancia hacia
antígenos de mielina.
• Fenómeno de “mímica molecular” entre antígenos virales
y proteínas de la mielina.
5 años 10-15 años >15 años

6. Clínica

7. Diagnóstico
• Documentación de múltiples eventos neurológicos centrales
separados por tiempo y espacio (anatómicamente).
• Se apoya de estudios paraclínicos:
– RNM cerebro y columna
– Bandas oligoclonales en LCR
– Potenciales evocados de tallo (visuales)

8. Dg: Criterios de Mc Donald
Presentación Clínica Datos adicionales para el diagnóstico
1. Dos o más ataques (brotes)
Dos o más lesiones
_________
2. Dos o más ataques (brotes)
Evidencia clínica objetiva de una lesión
Diseminación en el espacio demostrado por:
- dos o más lesiones por RM consistentes con EM
- LCR (+) * ó
- esperar otro ataque en un sitio diferente
3. Un ataque (brote) con evidencia clínica
objetiva de dos o más lesiones
Diseminación en el tiempo demostrado por:
- RM
- segundo ataque clínico
4. Un ataque (brote)
Evidencia clínica objetiva de una lesión
(presencia monosintomática o CIS**)
Diseminación en el espacio demostrado por:
- dos o más lesiones por RM consistentes con EM
- LCR (+)* y
Diseminación en el tiempo por:
- RM
- segundo ataque clínico
*LCR (+): Presencia de Bandas Oligoclonales, o elevación del índice de inmunoglobulina
ATAQUE: reporte del paciente o la observación objetiva de eventos neurológicos agudos que se mantienen mÁs de 24h en ausencia de
fiebre o infección

10. LCR
– Fórmula Índice IgG: IgG(LCR)/IgG(sérica)
-----------------------
Alb(LCR)/Alb(sérica)
– Puntuación >0.7 es sugerente de EM en el 92%
de los casos.
• Aspecto límpido, Agua de Roca.
• Celularidad normal, hasta el 33% Pleocitosis de
10 a 30, valores mayores de 50 células hacen
dudar el diagnostico
• Proteínas normales hasta el 70% de los casos,
valores mayores a 100 mg hacen dudar el
diagnostica.
• Glucorraquia normal.

11. Diagnósticos diferenciales
• Sarcoidosis
• LES, Sjögren
• Neuropatía óptica isquémica
• Neurosífilis
• Encefalomielitis diseminada aguda
• Enfermedad Lyme
• Sd paraneoplásico
• Linfoma SNC
• …

12. Seguimiento
• Número y gravedad de las recaídas
• Cambios en el estado neurológico
• Cambios RNM

13. Tratamiento
• Exacerbaciones o brotes
– Corticoides (metilprednisolona 1-2 g IV -250 mg en 250 ml SF c/6
horas- por 3-7 días Prednisona VO x 13 días: 200 mg los primeros 4
días, 100 mg los siguientes 4 días y después ir disminuyendo 20 mg
diariamente hasta retirarla
– Plasmaféresis
• Terapia modificadora de la enfermedad
– azatioprina, ciclofosfamida, interferones, corticoides
• Manejo de síntomas
– Urinarios, intestinales, cerebelosos, cognitivos, sensoriales

14. • Espasticidad:
– Iniciar Fisioterapia.
– Baclofeno (de elección): iniciar 10 a 20 mg/día, luego mantenimiento 30 – 80 mg/día.
– Diazepam (rigidez nocturna): 5 – 10 mg/noche.
• Ataxia, temblor:
– Clonazepan: 2-10 mg/día
– Propanolol: 40 – 160 mg/día
• Parestesias y Dolor Neuropático
– Carbamazepina: 200 – 1200 mg/día
– Fenitoína: 100- 300 mg/día
• Vejiga neurogenica Hipotónica:
– Cateterismo intermitente limpio.
• Vejiga Neurogenica Hipertónica:
– Oxibutinina 5-10mg día
• Disfunción Eréctil:
– Sindenafil 50 a 100mg x día.
• Fatiga:
– Amantadina: 100- 200 mg/día

15. Pronóstico