Este documento describe los parásitos oportunistas, que son aquellos que causan infecciones con mayor frecuencia o gravedad en individuos inmunodeprimidos o inmunosuprimidos. Los principales parásitos oportunistas mencionados son Cryptosporidium, Isospora, Cyclospora y Strongyloides stercolaris, los cuales pueden causar infecciones gastrointestinales graves en pacientes con VIH/SIDA u otros problemas de inmunidad.

2. PARASITOS
OPORTUNISTAS
Causan infecciones con mayor frecuencia o con mayor
gravedad en individuos en estado de inmunodeficiencia o
inmunosupresión.
Se caracterizan por:
Mayor
gravedad
Localizaciones
Expresión
clínica atípica
Asociación
Pueden
infrecuentes y a menudo generalizadas
de agentes infecciosos
requerir terapéutica de por vida

3. Que es un hospedero
Inmunocomprometido?
Es aquel que tiene alterado alguno de
sus
mecanismos
de
defensa
inmunes específicos o inespecífico,
alteración que los predispone a
sufrir infecciones mas severas por
los gérmenes patógenos comunes y
aparecer infecciones y enfermedad
por gérmenes oportunistas.

4. TIPOS DE COMPROMISO
INMUNE
INMUNODEFICIENCIA
Alteración estructural o funcional
del sistema inmune.
INMUNOSUPRESION.
Alteración por procedimientos terapéuticos.

5. DIARREA EN
INMUNOCOMPROMISO
INMUNODEFICIENCIA
Primaria
•Hipogamaglobulinemia
•Inmunodeficiencia severa
•Desnutrición
Secundari
a
•Diabetes
•Síndrome nefrótico
•Quemaduras
•Leucemia
•SIDA
•Cáncer
•Etc.

6. INMUNOSUPRESIÓN
Químicos
Físicos
Corticoesteroides
Citostáticos
Radiaciones

7. ¿CUALES SON LOS PARASITOS
OPORTUNISTAS?
Criptosporidium
Isospora
Clicospora
Stongyloides stercolaris

8. Cryptosporidium

9. Especie
Hospedero
Cryptosporidium hominis
Predomina en humanos
Cryptosporidium parvum
Se encuentra en ovejas, cerdos, bovino
y en humanos
Cryptosporidium andersoni
Cattle
Cryptosporidium muris
Roedores
Cryptosporidium felis
gatos
Cryptosporidium canis
perros
Cryptosporidium baileyi
pájaros
Cryptosporidium meleagridis
pájaros
Cryptosporidium galli
pájaros
Cryptosporidium wrairi
cerdo
Cryptosporidium nasorum
pez
Cryptosporidium molnari
pez
Cryptosporidium saurophilum
Snakes and lizards.
Cryptosporidium serpentis
Snakes and lizards.

10. Desarrollo del Cryptosporidium
 Periodo
 12-24
 Alta
de incubación: 3-12 días.
horas se multiplica
capacidad autoinfectiva
 2.000-20
1
millones diarios en terneros
año en aguas y suelos humedos.

11. Cryptosporidium spp
•
•
Intracelular:
Inicia
Intestino:
Edad:
Coloniza:
Animales
Hombre
•
•
•
Hígado
Páncreas
S. Respiratorio
3 Días – 90
años

12. FUENTES DE CONTAMINACION
 Ingesta
de productos contaminados con heces:
 Humano-humano
 Animal-humano
 Humano-animal
 Agua- alimentos-objetos contaminados-aire
 Brotes: Aguas
Jugos no pasterizados
Piscina y lagos contaminados

13. CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
Ooquiste:
4-5 um
Pared
gruesa 80%
infectantes
Pared
delgada 20%
autoinfección

14. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

16. ¿ Por qué se produce la Diarrea ?

17. CLINICA – CRIPTOSPORIDIUM
Inmunocompetente
ASINTOMATICA: 10-20%
SINTOMATICO: *Diarrea profusa acuosa
*Dolor abdominal
Autolimitada de 10-14 días

18. CLÍNICA DEL CRIPTOSPORIDIUM
INMUNOCOMPROMETIDOS
Diarrea acuosa
Pérdida de líquidos, nutrientes y electrolitos
Dolor abdominal intenso
Nauseas, vómitos
Distensión abdominal, fiebre
SIDA – neumonía
Cuadro clínico prolongado….
MUERTE

19. Cyclospora cayetanensis
Cryptosporidium
Cryptosporidium
Parásito oportunista frecuente en
pacientes con SIDA
Infección por verduras y agua
contaminada, persona a persona y por
animales.
Infección en niños común alrededor de 1
año.
brotes epidémicos principalmente de
origen hídrico.
Cyclospora
No se considera parásito oportunista.
Infección por verduras o aguas
contaminadas y no de persona a persona o
animal - persona.
Afecta a niños principalmente en edad
escolar.
brotes epidemiológicos principalmente
por alimentos contaminados.

20. EPIDEMIOLOGIA

5a causa de diarrea niños inmunocompetentes


2-46,7% de acuerdo al país, tipo de población en estudio , estado
inmunologico
4-32% Colombia niños con o sin diarrea

40-83% Paciente con SIDA

30-40% Estados Unidos: pacientes con SIDA

90%
Haití y África: pacientes con SIDA

21. EPIDEMIOLOGIA
 1987
Carrolton, Georgia: 13.000 casos
Agua con standares de calidad
 1993
Milwaukee (USA): 403.000 casos
100 muertos.
 1993
Maine 150 casos por jugo contaminado
 En
los últimos años 39 brotes: Reino unido
Estados unidos
Canadá
Japón

22. EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA
Bucaramanga
 32-40% NIÑOS INMUNOCOMPETENTES
 42% Niños con sistema inmune comprometido.
Arauca:
 46,8% menores de 13 años compromiso
inmune.
Piedecuesta Santander
 32,8% niños inmunocompetente .
Cali
 51.4% niños con SIDA

23. Presencia de Cryptosporidium en el Atllántico
mayo-junio 2004
Municipios
N° total de
extendidos
recibidos
N° de extendidos
positivos para
Cryptosporidium spp
% de extendidos
positivos para
Cryptosporidium spp
Baranoa
17
4
3,39
Barranquilla
75
51
43,22
Campo de la Cruz
3
1
0,84
Candelaria
9
0
0
Galapa
16
3
2,54
Luruaco
5
0
0
Malambo
36
9
7,62
Palmar de Varela
32
5
4,23
Piojó
7
2
1,7
Puerto Colombia
11
0
0
Repelón
18
1
0,84
Sabanagrande
14
2
1,7
Sabanalarga
14
1
0,84
Santa Lucia
6
0
0
Santo Tomás
6
0
0
Soledad
101
39
33,05
Usiacurí
10
0
0
Total
380
118
100

24. CONDENSADO BUSQUEDA ACTIVA DE PARASITOS OPORTUNISTAS
mayo-junio 2007
MUNICIPIO
INSTITUCION
N°
DE LAMINAS
NEGATIVO
POSITIVO
(CRYPTOSPORIDIUM)
ESE TUBARA
Tubará
5
5
0
ESE SABANALARGA
Sabanalarga
6
3
3
1
0
1
Lab.. ELIZABETH RUIZ
ESE MANATI
Manatí
12
10
2
ESE REPELON
Repelón
4
3
1
ESE MALAMBO
Malambo
11
6
5
Lab. RITA NAVAS
Baranoa
5
5
1(Isospora)
Lab. NANCY PONCE
5
5
0
Lab. LUIS DE LA CRUZ
9
9
0
ESE POLONUEVO
Polonuevo
2
2
0
ESE PIOJO
Piojo
6
5
1

25. CONDENSADO BUSQUEDA ACTIVA DE PARASITOS OPORTUNISTAS
mayo-junio 2007
CLÍNICA
CHAR
ADELA
DE
6
6
0
2
2
0
10
10
0
11
9
2
4
4
0
Lab. INTERLAB
6
6
0
H. UNINORTE
9
8
1
Lab. PUMAROLA
7
7
0
15
15
0
3
3
0
3
3
0
Lab. BIOCLINILAB
Lab. GAMAR
Lab. SALUD COOP
Lab. EXALAB
Soledad
Lab. TYNDAL
Lab. LOS ALMENDROS
Lab. HEMATEST
Palmar
Varela
C. SAN JUDAS TADEO
Sabanagrande
6
6
0
Lab. VIROS
Santo Tomás
6
6
0
de

26. DIAGNÓSTICO
Criptosporidium
Cyclospora
Directo
NO
NO
Coloración de Z.N
(modificada)
SI
SI
Pruebas rápidas 8090%
SI
NO
Elisas
SI
NO
IFD
SI
SI
IFI 1 /40
SI
SI

27. TRATAMIENTO
CRIPTOSPORIDIUM
No específicos:
No específicos:
 Antidiarreicos
 Antidiarreicos
Manejo nutricional
Manejo nutricional
Reemplazo de electrolitos
Reemplazo de electrolitos

28. CONCLUSIONES
 La
enfermedad es autolimitada en
individuos sin problemas inmunologicos, ni
deficientes nutricionales.
 Se
extiende indefinidamente hasta la
muerte en paciente con compromiso
inmune.

29. CLINICA - CYCLOSPORA
INMUNOCOMPETENTE
 Diarreas
 Dolor abdominal
 Nauseas
 Debilidad
 Anorexia
IMNUCOMPROMETIDO
 SIDA
 DIABETICO

30. CICLOSPORA
CAYETANENSIS
Reservorio:
No identificado.
Transmisión: Aguas contaminadas.
Alimentos semicocidos y
vegetales.
Animales-hombre-hombre.
Localización: Intestino delgado
(Duodeno)
Morfología:
Ooquistes 8-10 um
citoplasma granular con 2 esporoblastos

31. ISOSPORIDIOSIS
 Agente:
Isospora belli
 Reservorio:
Hombre
 Transmisión:
Oral fecal
 Localización:
Intestino
delgado
(Duodeno y Yeyuno)
Isospora belli

32. CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS
• Ooquistes largos ovalados 20-30x10-12 um
• Inmaduro: 1-2 esporoblastos
• Maduro: 2 esporoquistes 4 esporozoitos

33. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

34. ISOSPORA BELLI
COLORACION DE ZIEHL
NEELSEN

35. CLÍNICA DE ISOSPOROSIS
INMUNOCOMPETENTES.
Autolimitada. La sintomatología de la
infección aparece aproximadamente 1
semana después de la ingestión de
ooquistes.
Diarrea, dolor abdominal, febrícula,
pérdida de peso y deshidratación.
Hipereosinofilia circulante.

36. INMUNOCOMPROMETIDOS
Sintomatología
intensa y duradera
Diarrea
acuosa, dolor abdominal severo,
vómito, debilidad, anorexia,
enflaquecimiento acentuado.
Infecciones
Fiebre
extraintestinales.
en las crónicas, con esteatorrea.
Eosinofilia
en un 50%.

37. CLINICA
Dos
primeros días: malestar general,
fiebre baja.
Diarreas persistentes, profusas, acuosas,
sin sangre, sin leucocitos.
Fatiga, astenia, anorexia.
Pérdida del 5-10% de peso corporal.
Inflamación, atrofia de vellosidades,
pérdida del borde en cepillo.

38. DIAGNÓSTICO
Microscopia
de
fluorescencia
Directo
o
concentración
Coloración
de
Kinyou o ZN

39. ESTRONGILOIDOSIS
 Agente:
Strongyloides
stercoralis
 Reservorio:
Hombre
 Localización:
Intestino
delgado (Duodeno y
yeyuno)
 Transmisión:
Suelo
contaminado
(Piel), autoinfección

40. CARACTERISTICAS
MORFOLOGICAS
Hembra
adulta
Larva
Rhabditiforme
Larva
Filariforme
Adultos
de vida libre

41. CLINICA
Hallazgos
Dermatológicos
Hallazgos
Gastroenterológicos:
◦ dolor abdominal en el epigastrio
◦ nauseas
◦ vómitos
◦ anorexia
◦ diarrea

42. TRATAMIENTO
Albendazol
Tiabendazol
Ivermectina

43. Strongyloides stercolaris
En inmunocompetentes
50% infecciones leves
En inmunocomprometidos
Autoinfección
Compromiso de viseras
Tratamiento con Corticoesteroides