Sesión clínica real sobre un parto en presentación de cara. María de la Cabeza Molina Castillo. Unidad Docente de Matronas de Ceuta.

1. Presentaciones deflexionadas y parto
de cara: Caso clínico.
María de la Cabeza Molina Castillo
Hospital Universitario de Ceuta
Unidad Docente de Matronas de Ceuta

2. ÍNDICE
Caso clínico
Objetivo
Estática fetal
Diámetros
Actitud
Posición
Etiología
Resultados
Conclusión
Bibliografía
Vídeo

3. CASO CLÍNICO
Día 13/10/2019
➢ G2P1
➢ AT/ENC en nuestro servicio.
➢ Dolor abdominal tipo contracción
➢ Antecedentes personales y familiares: refiere sin interés clínico
➢ Refiere NAMC
➢ Grupo y Rh: desconocido
➢ Antecedentes obstétricos: parto anterior eutócico
➢ Embarazo actual: refiere embarazo de curso fisiológico (control en
Marruecos), no aporta documentación.
➢ EGB: desconocido
➢ Hb preparto: desconocida
➢ Serología infecciosa: desconocida
ANAMNESIS

4. CASO CLÍNICO EXPLORACIÓN
DU: contracciones
regulares
(2-3c/10min),
percibidas como
molestas por la
gestante.
RCTG: Patrón
fetal reactivo,
buena
variabilidad,
presencia de
ascensos. LB:
145lpm
8:30h
TV: Cx centrado,
consistencia
blanda, borrado,
dilatado 5cm.
Bolsa íntegra.
Cefálica. SES. No
presencia de
hidrorrea ni
metrorragia a la
exploración.
TA:118/86mmHg
FC: 103lpm
Apirética

5. CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN
➢ Ingreso por parto en curso
➢ Se canaliza VVP
➢ Protocolo Embarazo No Controlado
➢ Se abre partograma
➢ RCTG: taquicardia fetal. LB:165lpm
➢ Tª materna: 36,7ºC
➢ Se decide intentar RAM
➢ Prosición: NIIP
11:00h
Decúbito
lateral
izquierdo

6. CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN
12:10h
➢ Dilatación completa
➢ RAM
➢ Líquido claro
➢ Decúbito lateral izquierdo
➢ Pujos espontáneos
Parto eutócico
• @12:40h
• Posición: mento-anterior
• Varón
• 4100g
• APGAR 9/10
Decúbito
lateral
derecho

7. • Manejo activo del alumbramiento (10UI oxitocina IM)
• Placenta y membranas íntegras
• PER I suturado con VICRYL RAPIDE 2.0
• Anestesia local
• Se realizan cuidados básicos en el recién nacido
• Glucemia del RN 1H tras nacimiento: 73mg/dl
CASO CLÍNICO OTROS DATOS

8. OBJETIVO
Explicar la etiología de este tipo de partos y revisar la evidencia
sobre cómo proceder ante un caso como el presentado.

9. ESTÁTICA FETAL
TransversaLongitudinal
PodálicaCefálica De hombro
Situación
Presentación
Posición
Actitud
Programa Formativo de la Especialidad de Enfermería Obstétrico Ginecológica (Matrona). Volumen 3.
Oblicua

10. DIÁMETROS
➢ Suboccipitobregmático
➢ Submentobregmático
➢ Suboccipitofrontal
➢ Occipitomentoniano
9,5
9,5
10,5
12,5-13,5
Programa Formativo de la Especialidad de Enfermería Obstétrico Ginecológica (Matrona). Volumen 3
➢ Anteroposterior
➢ Transverso
➢ Oblicuo
11
13
12

11. ACTITUD
¿Parto vaginal?
➢ Vértice
➢ Bregma
➢ Frente
➢ Cara
95% 0,1-0,3% 0,04-0,1% 1/500-600

12. POSICIÓN
SIIA SIDA SIIT
NIIT NIDT
De vértice. Punto guía el occipucio
De bregma.
Punto guía el
sincipucio
De frente.
Punto guía
la nariz

13. POSICIÓN
De cara. Punto
guía el mentón

14. ETIOLOGÍA
Maternas
• Multiparidad, pelvis platipeloide, malformaciones uterinas
• Tumor previo, alteraciones en la posición de útero grávido
Fetales
• Malformaciones congénitas (causa más frecuente)
• Anencefalia, hidrocefalia, dolicocefalia
• Exceso de volumen fetal
• Feto pequeño, prematuridad
Gestacionales
• Polihidramnios
• Inserción baja de la placenta
• Embarazó múltiple
Indeterminadas
• En un 50% de los casos
ACTITUD DEFLEXIONADA
Manual de obstetricia y ginecología VIII Edición. 2017

15. RESULTADOS
No hay referencias
• - Cuidados
en el parto
normal:
una guía
práctica.
Referencias encontradas
• - Parto
Instrument
al. SEGO
2013
• “Contraindi
EVIDENCIA

16. RESULTADOS
Fakhar, S. and Saeeh, G. 2009
• Forceps para rotar a un feto en presentación de cara.
• Feto muerto.
De Bernardo, G. et al 2017
Arséne, E. et al. 2019
Fomukong NH, et al. 2019
• Parto vaginal si la posición es mento-anterior.
• Edema facial, hematomas faciales o equimosis se resuelven en 24-48h.
Dukarme, G. et al 2006
• Estudio retrospectivo de 32 casos.
• Parto vaginal 73% de presentación mento anterior. Cesárea en 100% de las mento posterior.
• Efectividad del tratamiento conservador.
••Ventosa extracción del feto en presentación de cara.
••Hematoma extenso en la cara y excoriación del parpado derecho.
••A los 3 meses no quedaban secuelas.
••Estudio de casos y controles.
••Presentación de cara 3 veces mayor tasa de cesárea que si presenta vértice.
••Más de 2/3 parto vaginal sin problemas en los resultados neonatales.

17. CONCLUSIÓN
Actitud expectante para dejar evolucionar según los tiempos habituales
intentando evitar los partos instrumentales siempre y cuando la cabeza
adopte la posición mento púbica en los casos de actitud deflexionada.

18. BIBLIOGRAFÍA
1. Mathai,M.,Sanghvi,H.,Guidotti,RJ.Manejodelascomplicacionesdelembarazoy
elparto:Guíaparaobstetricesymédicos.Ginebra.IMPAC.2003
2. Carvajal,JA.,RalphT,C.Manualdeobstetriciayginecología.Chile.8.2017
3. CarriónCastillo,A.,Briceño,M.Guíadidácticaparaeltaller:“Partoenpresentación
distócica”.2013
4. RiveroGutiérrez,C.,PalomoGómez,R.,MoraMorillo,JM.ProgramaFormativode
laEspecialidaddeEnfermeríaObstétricoGinecológica(Matrona).Volumen3.
Madrid.2014
5. UTPL.Partoenpresentacióndistócica.Departamentodecienciasdelasalud.