Este documento discute las infecciones intraabdominales complicadas, incluyendo su epidemiología, abordaje clínico, manejo antimicrobiano inicial y de rescate, y duración del tratamiento. Resalta la importancia de controlar la fuente de infección, guiarse por los resultados microbiológicos, y ajustar la terapia antimicrobiana.

2.  Origen mas allá del nicho visceral
 Infección complicadaVs no complicada
 Gran variedad de patología y órganos
 Intervenciones

3.  Alta frecuencia en la presentación
 Apendicitis ~ 300 mil casos /año
 > un millón de días de hospital
 Segunda causa de infecciones en la UCI
 Modificación en la evolución de los últimos años

6.  Abordaje clínico
 Fiebre de causa no determinada
 Examen físico
 Imágenes

7.  Reanimación con líquidos
 Recobrar estabilidad
 Deshidratación
 Íleo secundario
 Guías Surviving Sepsis

8.  Diagnostico o sospecha fundada
 En el servicio de urgencias
 Definir de forma adecuada el manejo
 Recolección adecuada de especímenes

9.  Adecuado control de la “fuente”
 Restauración anatómica y fisiológica
 Peritonitis difusa*
 Drenaje percutáneo vs quirúrgico
 Prorrogar procedimientos
 Riesgo de fallo

10. Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

11.  No hemocultivos rutinarios
 Determinar bacteriemia
 Valor del Gram de material obtenido*
 Patrones de resistencia
 Pruebas de sensibilidad de gérmenes específicos†
† Pseudomona, Proteus, Acinetobacter, S. aureus

12. Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15January)

13.  Activo contra bacilos gram negativos aerobios y
facultativos
 Condiciones para cubrimiento de bacilos anaerobios†
 Activos contra estreptococo entérico
 No se recomienda cubrimiento empírico para
Enterococo
 No cubrimiento empírico para hongos

14.  Monoterapia conAmpicilina Sulbactam no es recomendado
 No recomendado uso de Cefotetan ni Clindamicina
 No recomendado uso de aminoglucósidos

15. Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

16.  APACHE (> 15)
 Estado nutricional deficiente
 Enfermedad cardiovascular relevante
 Inhabilidad para lograr adecuado control de fuente
 Inmunosuprimidos
 Estancia hospitalaria prolongada previa
 Uso prolongado de AB

17.  Manejo con terapias de amplio espectro contra gram
negativos
 Precaución quinolonas - E. coli
 Aminoglucósidos solo si hay aislamientos que indiquen
sensibilidad especifica
 Terapia empírica para Enterococco
 No terapia empírica contra hongos ni MDRSA

18. Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15January)

19.  Guía de acuerdo a microbiología institucional
 Multifarmacológico
 Ajustar de acuerdo a antibiograma y perfiles de sensibilidad

20. Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

21.  Si hay aislamientos positivos
 Fluconazol / equinocandinas
 Equinocandina/triazoles en paciente critico
 Anfotericina B no terapia inicial

22. INDICACIONES
 Aislamiento positivo
 Infección adquirida en el hospital
 Infección postoperatoria
 Uso previo de cefalosporinas
 Inmunocompromiso
 Enfermedad cardiaca valvular y válvula protésica
 Inicialmente contra E. Faecalis

23.  En infección adquirida en medio hospitalario
 Personas susceptibles
 Portadores conocidos
 La recomendación es manejo con vancomicina

24.  Artefacto invasivo al ingreso
 Antecedente de infección o colonización por SAMR
 Historia de diálisis
 Cirugía, hospitalización en unidad de cuidado crónico
12 meses previos

25.  Imagenologia adecuada
 Antibioticoterapia empírica*
 No cubrimiento de enterococco en infección adquirida en
comunidad*
 AB terapia post quirúrgica

26. Complicated Intra-abdominal Infection Guidelines • CID 2010:50 (15 January)

27.  Comunidad (bajo rx) + buena respuesta = no modificación
 Relevancia del aislamiento
 Cambios tempranos en resistencia
 Por lo menos dos hemocultivos con concentración moderada

28.  4 – 7 Dias*
 Perforación aguda de estomago y duodeno
 Perforaciones intestinales agudas
 Apendicitis aguda no perforada* (anaerobios – aerobios y
facultativos)
 No recomendación de AB en pancreatitis necrotizante sin evidencia
de infección

29.  Resolución de síntomas = No AB
 No evidencia de resistencia
 Fluoroquinolona + Metronidazol
Cefalosporina + Metronidazol
Amoxacilina Clavulanato
 Guiado por los aislamientos de laboratorio

30.  Persistencia de síntomas posterior a 4 – 7 días
 Otras fuentes de infección
 Condición pro inflamatoria
 Búsqueda de aerobios y anaerobios en cultivos

31.  Cuadro clínico
 TAC helicoidal contrastada imagen ideal
 Aerobios gram negativos y anaerobios
 Diagnostico equivoco
 Control de la fuente*