La comunicación interventricular (CIV) es la cardiopatía congénita más frecuente. Puede presentarse como defecto aislado o como parte de otras anomalías. Existen cuatro tipos principales de CIV: chica, tipo Roger, grande con hipertensión pulmonar hipercinética y grande con hipertensión pulmonar por elevación de las resistencias vasculares pulmonares. El tratamiento depende del tamaño del defecto, la presencia de hipertensión pulmonar y la edad del paciente.

2. Es la cardiopatía congénita más
frecuente.
Puede presentarse aisladamente, o
como parte de un Sx (p. ej., tetralogía
de Fallot).

3. Aspectos anatómicos
Tabiques intracavitarios
Auriculoventricular:
Válvulas tricúspide y mitral
 Interauricular
Septum primun y septum secundum
Interventricular
Muscular y membranoso
Troncoconal
Aorta y pulmonar

5. Para efectos de este estudio, se ha establecido que el
septum IV consta de 4 porciones:
 Membranosa
 Muscular de entrada (entre las válvulas AV)
 Muscular trabecular (separa entre sí los
cuerpos de los ventrículos)
 Muscular de salida (infundibular) (separa entre
si el tracto de salida de ambos ventrículos)

6. Los defectos más frecuentes son los que involucran la
porción membranosa.
La afección membranosa suele involucrar una o más
partes adyacentes del tabique muscular (CIV
perimembranosa, aprox. 80% de los casos).
Un caso especial, defecto de Gerbode (comunicación
entre la AD y el VI)

7. Los defectos de la porción trabecular constituyen el
10% de los casos. Con frecuencia se encuentran
múltiples (septo en queso suizo) o se asocian a
defectos en otra localización.
Los defectos del tabique de salida (5%) se asocian con
frecuencia a insuficiencia aórtica.
Los defectos del tabique de entrada constituyen el 5%
de los casos.

9. Fisiopatología
Cortocircuito
dependiente de presión
VI  VD
Sobrecarga
volumétrica en el VD
Sobrecarga diastólica en
el corazón izquierdo
Hiperflujo pulmonar
Que depende del tamaño del
defecto y de la RV pulmonares

10. • CIV chica 1. Cortocircuito pequeño
2. Hiperflujo pulmonar y sobrecarga
Estableciéndose 4 tipos…
diastólica de los ventrículos
pequeños o inexistentes.
• CIV chica tipo Roger 1. Igual que la CIV chica, salvo que el
defecto está en el tabique muscular

11. CIV grande con
hipertensión pulmonar
(HP) hipercinética
1. Defecto septal muy grande
2. Hipervolemia pulmonar  HAP y
sobrecarga diastólica del corazón
izquierdo
CIV grande con HP por
elevación de las
resistencias vasculares
pulmonares (RVp)
1. HP que no es de tipo
hipercinético, sino se debe al
aumento de las RVp
2. Estadio más avanzado de la CIV
grande hipercinética
3. El cortocircuito disminuye en
función del aumento de las RVp
(y por tanto, también la
sobrecarga diastólica del VI)
4. Presiones pulmonar y aórtica se
igualan

12. CIV chica
muscular
tipo Roger Cortocircuito
Asintomática
AV importante:
insuficiencia
cardiaca del RN
En escolares y
adolescentes es
causa de
hipodesarrollo.
CIV
grande

13. CIV CHICA
desarrollo pondoestatural normal
Pequeño soplo regurgitarte, suave con
epicentro en borde paraesternal izquierdo.

14. CIV tipo Roger
Intenso soplo sistólico
regurgitante
Acompaña de frémito e
irradiación excéntrica

15. CIV grande con
Hipertensión pulmonar
hipercinética
Hipodesarrollo
pondoestatural
Abombamiento precordial
por dilatación ventricular
derecha.
Palpación ápex amplio y
desplazado hacia abajo.
Auscultación: intenso
soplo holosistólico «en
barra» regurgitante en
borde paraesternal izq con
irradiación excéntrica

17. Electrocardiograma
CIV chica y la de tipo Roger es normal
CIV grande:
Crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga
diastólica
Crecimiento ventricular derecho con sobrecarga
sistólica

18. Radiografía de tórax
CIV chica y de Roger es normal.
CIV grande
Cardiomegalia a expensa de ambos ventrículos
Hipertensión pulmonar: Prominencia de cono de
la pulmonar, aumento de trama pulmonar.

19. Ecocardiograma
Permite detectar los grandes defectos
septales.
CIV con hipertensión pulmonar se demostrara
el corto circuito venoarterial al observar el
paso del contraste al VI
Doppler: flujo de VI a VD por septum
interventricular.
QP/QS < 1.5 cortocircuito pequeño

20. Cateterismo cardiaco
1. Solo en caso de CIV grande; es indispensable para la
valoración preoperatoria.
2. Se puede establecer el Dx de certeza al cateterizar la
aorta ascendente a través del VD.
3. Oximetría (aumento brusco de la SO2 a nivel de VD),
4. Se puede determinar la presión vascular pulmonar y
cuantificar el gasto pulmonar y el cortocircuito.
5. Angiocardiografía (se pone en evidencia el defecto
con un medio de contraste), de especial ayuda en el
cortocircuito inverso.

21. Evolución
La CIV chica:
 Cierra espontáneamente en el 70% de los casos.
 Sin embargo existe el riesgo potencial de
experimentar endocarditis infecciosa en la válvula
tricuspídea, o aneurisma del septum membranoso.
 A pesar de todo, prácticamente no hay afectación
de la fisiología cardiaca.

22. La CIV grande:
• Con frecuencia ocasiona IC en el recién
nacido
• La presión sistólica del VD va aumentando
progresivamente, hasta que disminuye el
gradiente de presión sistólica en relación
con el VI.
• El cortocircuito arteriovenoso va
disminuyendo
• La presión del VD y del VI se igualan (gran
HP), y desaparece el cortocircuito
arteriovenoso.
• Finalmente el cortocircuito se puede tornar
venoarterial (cianotizante)

23. CIV chica y
de Roger
• Sin tx
especifico
CIV grande +
IC en recién
nacido
• Digoxina y diuréticos
CIV
grande
• Tx quirúrgico,
cierre del defecto
con parche de
material sintético

24. º hipodesarrollo
Peso del paciente
Insf. Cardiaca
Cantidad de
cortocircuito
Edad
Resistencias
pulmonares
Tratamiento qx
Indicación en RN y lactante menor
CIV grande con gran cortocircuito AV, presión media de
arterial pulmonar excede los 25 mmHg
Indicación en pacientes mayores
QP/QS es mayor a 2, con o sin hipertensión pulmonar,
pero resistencias pulmonares normales o bajas