1. El documento discute la definición, etiología, fisiopatología, cuadro clínico y manejo del síndrome de ahogamiento.
2. Describe los efectos sistémicos del ahogamiento incluyendo pulmonares, cardiovasculares, neurológicos y renales.
3. Explica las diferencias entre el agua dulce y salada, e identifica factores que influyen en la supervivencia como la duración, temperatura y calidad de la RCP.
Estado de Choque/Shock
se exponen los diferentes tipos de estado de choque, toda la información ha sido obtenida del libro de medicina, Principios de Cirugia Schwartz.
espero sea de ayuda para ustedes.
Integra un conjunto de medidas complejas (desfifrilación, intubación y uso de fármacos) destinadas como tratamiento del PCR en pacientes que no presenten signos de lesión cerebral irreversible.
Estado de Choque/Shock
se exponen los diferentes tipos de estado de choque, toda la información ha sido obtenida del libro de medicina, Principios de Cirugia Schwartz.
espero sea de ayuda para ustedes.
Integra un conjunto de medidas complejas (desfifrilación, intubación y uso de fármacos) destinadas como tratamiento del PCR en pacientes que no presenten signos de lesión cerebral irreversible.
presentación que explica el ahogamiento en agua dulce y salada acorde a las guias de reanimacion plublicadas hasta 2014 asi como su plan de tratamiento
El shock es un estado crítico que resulta de una administración inadecuada de O2 y nutrientes para satisfacer el requerimiento metabólico tisular.
El shock puede caracterizarse por una perfusión periférica y de órganos vitales inadecuada.
La definición de shock no está asociada a la medición de la presión arterial; el shock puede producirse con una presión arterial sistólica normal, alta o baja.
En los niños, la mayoría de las veces el shock se caracteriza por un gasto cardíaco bajo. Sin embargo, en algunos tipos de shock (p. ej.: causado por sepsis o anafilaxia), el gasto cardíaco podría ser alto.
Todos los tipos de shock pueden afectar a la función de los órganos vitales, como el cerebro (disminución del nivel de consciencia) y los riñones (mala diuresis, filtrado ineficaz
Las afecciones como fiebre, infecciones, lesiones, dificultad respiratoria y dolor pueden contribuir al shock aumentando la demanda tisular de O2 y nutrientes. Ya sea por un suministro inadecuado, un aumento de la demanda o una combinación de ambos, la administración de O2 y nutrientes a los tejidos es inadecuada comparada con las necesidades metabólicas.
La función principal del sistema cardiopulmonar es administrar O2 a los tejidos del cuerpo y eliminar los derivados del metabolismo celular (principalmente CO2).
Una mala perfusión tisular puede provocar hipoxia tisular, metabolismo anaerobio, acumulación de ácido láctico y CO2, daño celular irreversible y, en última instancia, daños en los órganos. La muerte puede sobrevenir rápidamente por colapso cardiovascular o más lentamente por disfunción multiorgánica.
Una administración adecuada de O2 a los tejidos depende de:
Suficiente contenido de O2 en la sangre: depende principalmente de la concentración de hemoglobina y del porcentaje de hemoglobina saturada con O2 (Sa02).
Flujo sanguíneo adecuado a los tejidos: depende del gasto cardíaco y de la resistencia vascular. El gasto cardíaco (volumen de sangre que el corazón bombea por minuto) es igual al volumen sistólico multiplicado por la frecuencia cardíaca. Según esta fórmula, si disminuye la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico debe aumentar para mantener el gasto cardíaco, que puede aumentar por una elevación de la FC, volumen sistólico o de ambos. Si la frecuencia cardíaca es demasiado rápida, como puede ocurrir con la ingestión de determinadas sustancias o una taquiarritmia (por ej., taquicardia supraventricular), el volumen sistólico disminuye porque no hay tiempo suficiente para llenar el corazón (es decir, la fase diastólica es demasiado corta). Los lactantes tienen un volumen sistólico muy reducido que no puede aumentar mucho. Por tanto, los lactantes dependen de una frecuencia cardíaca adecuada para mantener o aumentar el gasto cardíaco. Al crecer, los niños desarrollan la capacidad de aumentar el volumen sistólico, con lo que el gasto cardíaco se hace menos dependiente de la frecuencia cardíaca.
sobre el ahogamiento y sus tratamiento
Resúmenes
Las vías respiratorias de una persona que se está ahogando pueden estar completa o parcialmente obstruidas. Una obstrucción completa es una situación de emergencia y una obstrucción parcial se puede convertir en una situación potencialmente mortal si la persona pierde la capacidad de inhalar y exhalar lo suficiente. Sin oxígeno, se puede presentar daño permanente al cerebro en tan sólo 4 minutos. Los primeros auxilios rápidos en caso de ahogamiento pueden salvar una vida.
La señal universal de angustia por causa de ahogamiento es tomarse la garganta con una o ambas manos.
NO se deben administrar los primeros auxilios si la persona está tosiendo vigorosamente y es capaz de hablar, ya que una tos fuerte puede desalojar el objeto espontáneamente.
1. Preguntarle a la persona:
"¿Se está ahogando?"
"¿Puede hablar?"
shock en paciente quirurgico, definicion, fisiopatologia, tipos de choque con su clinica y tratamientos respectivos, ademas de epidemiologia de los choques
2. 1. Conocer las diferentes definiciones: ahogamiento, casi ahogamiento,
inmersión, sumersión
2. Saber la etiología, fisiopatología del síndrome Ahogamiento y
3. Identificar el cuadro clínico de cada una.
4. Manejar la terapia adecuada para cada situación.
5. E.F. van Beeck, C.M. Branche, D. Szpilman, J.H. Modell,
& J.J.L.M. Bierens
OMS 2010
Una nueva definición de ahogamiento: hacia una
mejor documentación y prevención de un
problema mundial de salud pública
6. Casi ahogamiento
CIRCULATION 2003;L08:2565-74
Lesión de suficiente
severidad para requerir
atención medica, puede
condicionar
morbilidad y muerte, tiene
una supervivencia mayor a
24 horas, tras asfixia por
líquidos.
8. Síndrome de inmersión.
.
EMERG.MED.CLIN N AM 2004;22:357-367.
Muerte súbita que se produce por inmersión
en agua muy fría, debida a las arritmias que
provoca la descarga vagal.
17. Causa Muertes (n)
En bañera 5
Caída a bañera 4
En alberca 30
Caída a una alberca 12
Alberca ( vivienda) 5
Alberca ( pública ) 1
Alberca ( recreativos ) 6
Aguas naturales 555
Caída aguas naturales 120
Otros ahogamientos 267
Ahogamientos no especificados 1687
Estadística de IMSP en año 2000
CausadeMuertesecundaria
Ahogamiento.
26. Hiperventilación
Involuntaria
• Penetración de agua a la
,laringe
Respuesta reflejo
parasimpatica
• Contracción de la vía aérea
• Sin entrada de lqkiuido ala
tranquea en mínimo
• ahogamiento seco 10-20%
caso cantidad
28. • Riesgo de infección severa
• Neumonia
• Sepsis
¿Agua
contaminada?
• Acidocis Metabolica
• Arritmia (F.V)
• SOF
• Falla y lesion cerebral
Hipoxemia
29. Inmersión en agua fría
– Bradicardia y apnea.
– La sangre se coagula en la circulación cerebral y
coronaria.
– La hipoxemia causa acidosis.
– El órgano que primariamente se afecta es el
pulmón.
An. Med Asoc Med.ABC 2005:50(4) 177-83.
37. TRAUMA
“Se debe sospechar siempre Trauma de
Columna cervical y Craneoencefalico”.
-Mayor incidencia Buceo, colisiones,
caídas y alcoholismo.
Emerg Med Clin N Am, 2004; 22:281-298
40. AGUA DULCE ó AGUA SALADA ??
• CLINICAMENTE NO HAY DIFERENCIAS
• Resultado final HIPOXIA
• Se requieren 22cc/kg Alt. Electrolitos.
• 11cc/kg Alt. Vasculares.
EmergMedClinN Am, 2004; 22:357-367
45. Chest 1999 5. 112-114.
Sintomatología grave y SV alterados
Disnea, que puede llega a la apnea.
Perdida del estado de alerta.
Aumento de secreciones
pulmonares muy importante.
46. An. Med. Aso. Med ABC 2004. 50(4)198-203
Bradicardia.
Taquicardia y fibrilación ventricular.
Paro cardio-respiratorio.
Edema Cerebral, que puede llegar a lesión cerebral
(POR ENCEFALOPATIA ANOXO ISQUEMICA).
Paro cardiorespiratorio.
47. • 1997
Chest 1997:112:600-5
Grado I
• Pacientes que aspiran poca
cantidad de liquido, suficiente
para provocar irritación de las vías
aéreas superiores y causar tos.
48. Chest 1997:112:600-5
Grado II
• Pacientes que aspiran una cantidad moderada de
liquido, suficiente para alterar el intercambio
alveolocapilar
Grado III
• Edema pulmonar sin hipotensión arterial.
50. Severidad Mortalidad
Grado 1 0.0
Grado 2 0.6
Grado 3 5.2
Grado 4 19.4
Grado 5 44.0
Grado 6 93.0
Clasificación de Szpilman y
mortalidad asociada a cada grado.
An Med Asoc Med ABC 2005:50(4):177-83
51. Hipotermia común en niños < 5 años.
Redistribución de flujo sanguíneo
hacia corazón y cerebro.
Laringo espasmo frecuente se
exacerba con el miedo.
52. Generalmente por inmersión en agua fría o de
cara.
Pueden disminuir muy fácilmente su tasa
metabólica.
Supervivencia con alta recuperación (record
hasta 70 min.).
53. Presenta una masa muscular
superior.
Sospeche y descarte maltrato
infantil.
54.
55. FACTOR IMPLICACION
Duración Favorable < 5 min
Temperatura Favorable < 5 C
Calidad RCCP Favorable: inmediata
Aguas poco profundas Lesión cervical
Naturaleza del agua Infección: leptospirosis
Reflejo “Buceo” Favorable: presente
Edad paciente Mejor: jovenes
BMJ, 2003;327:1336-1338
56. Rescate de la víctima.
ABCDE.
RCP básica + avanzada.
Oxígeno.
Evitar y tratar la hipotermia.
Maniobra de Heimlich NO recomendada (vómitos).
58. “Procedimientos para drenar el líquido de los
pulmones son inefectivos y potencialmente
peligrosos, debido al riesgo de vómito y
aspiración, además este procedimiento
retarda el inicio de la Reanimación”.
EmergMedClinN Am, 2004; 22:357-367
68. RECALENTAMIENTO ACTIVO EXTERNO
• Moderada hipotermia
• Mantas térmicas + fuente luz radiante
RECALENTAMIENTO ACTIVO CENTRAL
• Bypass cardiopulmonar extracorpórea
• Calienta 1-2ºc /5 min.
• Indicado:
• paro cardíaco o inestabilidad T<32ºc
• no respuesta otras técnicas
• extremidades congeladas
• Rabdomiolisis+ severa hipotermia
69. Signos o síntomas Hospitalización. Observación
Tos
Broncoespasmo
GA anormal (pH <7.20)
SO2 < 80%
RX de tórax patólogica
UCI
Cianosis
Apnea inicial
Necesidad de reanimación
Hospitalización mínimo 24 hrs.
Asintomático con antecedentes de
inmersión breve o dudosa
Observación 4-6 hrs.
Posterior alta
70. • Mantener o iniciar las maniobras de RCP
avanzada
• UCI
• Valoración clínica, Rx (columna), bioquímica ...
• Evaluar posibles lesiones asociadas
• Tratamiento de la hipotermia
• Resucitación cerebral avanzada
• ¿ antibióticos, esteroides ?
Circulation 2003,108:2565-74.
72. Gasometría arterial con niveles de lactato sanguíneo
BHC
Urea, Creatinina, Glucosa
• -Usualmente normales
• -Hiperkalemia
• -Hiponatremia
Hipernatremia
Pruebas toxicológicas (barbitúricos, BDZ)
Determinación de niveles de alcohol
CriticalCareMedicine, 2002; 30:402-408
73. Radiografía de tórax:
• Al inicio puede ser normal.
• Presencia de infiltrado difusos y focales.
Radiografía de columna cervical AP y lateral, ¿TAC de cuello?.
Cultivos de secreciones bronquiales.
E C G:
• Intervalo QT alargado.
E E G.
CriticalCareMedicine, 2002; 30:402-408
75. Acidosis severa (pH<7).
Pupilas fijas dilatadas.
Asistolia en Urgencias.
PIC.
Coma en Urgencias.
Parada cardiorrespiratoria.
EmergMedClinN Am, 2004; 22:357-367
76.
77. Identificar antecedentes o factores de riesgo.
Programas de educación.
Supervisión adecuada.
Enseñar RCCP Básico.
Dar lesiones de natación.
Hacer uso adecuado de Chalecos.