Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, mecanismos y diagnóstico de la úlcera del pie diabético. La diabetes afecta a cientos de millones de personas a nivel mundial y se asocia con altas tasas de úlceras y amputaciones del pie. La neuropatía, la arteriopatía periférica y las deformidades del pie aumentan el riesgo de úlceras, las cuales conllevan altos costos y morbilidad. El diagnóstico requiere examen clínico completo e

1. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

2. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Diabetes MellitusAlteracionmetabolica causada por una produccion/secrecion o falla en la respuesta a la insulina, con elevacion de los niveles sericos de glucosa, activacion de viasmetabolicas alternas y gluco-oxidacion tisular Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

3. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Diabetes MellitusProblema de salud publicaPrevalencia Global: 2003: 194 millones de personas 2030: 366 millonesEEUU. Incidencia: 1.5 millones nuevos/año Prevalencia: 20.8 millones (7 % de la poblacion) 14.6 millones de enfermos 6.2 millones de no diagnosticados6 veces mas enfermos que hace 40 años Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

4. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Diabetes MellitusEdad de dx: > 50 años 6ª causa de muerte en EEUU (> 224.000 muertes/año)Latinoamérica: 21 países (+/- 500 millones de habitantes) Aumento 14 % en los próximos 10 años 15 millones de enfermos 20 millones en 10 años Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

5. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Diabetes MellitusSe asocia con multiples complicaciones:Macrovasculares:* Cerebrovasculares* Cardiovasculares* Arteriales perifericasMicrovasculares:*Retinopatia* Neuropatia* Nefropatia Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

6. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Diabéticos: 2 a 4 veces + Riesgo de sufrir un ACV o IAM

7. 65% de las muertes son por esa causa

8. Gastos anuales en EEUU: 132 Billones (1 de cada 10 dólares destinados a la salud) Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

9. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Ulcera del Pie Diabético15 % de los pacientesRiesgo acumulativo de incidencia anual: 0,5 a 3 % (7% UK)Prevalencia: 2 al 10 %Reiber GE, Boyko EJ, Smith DG. Lower extremity foot ulcers and amputations in diabetesDiabetes in America, NIH Publication 1995Moss SE, Klein R, Klein BEK. The prevalence and incidence of lower extremity amputation in a diabetic populationArch Intern Med, 1992.Abbott CA et al. Multicenter study of the incidence of and predictive risk factors for diabetic neuropathic foot ulcerationDiabetes Care , 1998.Walters DP, et al. The distribution and severity of diabetic foot disease: a community study with comparison to a non-diabetic group.Diabet Med, 1992. Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

10. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Ulceras del Pie DiabéticoEstancia hospitalaria 59 % mas larga en aquellos con ulceras7 a 20 % de los pacientes requerirán amputación85 % de los casos, las ulceras anteceden una amputación Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

11. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Ulceras del Pie DiabéticoLas tasas de amputación en pacientes diabéticos en 15 a 40 veces mayor50 % mas alta en hombresSobrevida 6,5 años Mortalidad a los 9 años: 68 % Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

12. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Ulceras del Pie DiabéticoCosto estimado en EEUU: US$ 4.595 a US$ 28.000 (hasta 40.000) por episodioCosto anual US$ 5 billones (24 % de la inversión total)Ramsey SDet al. Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetesDiabetes Care, 1999. Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

13. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Factores de Riesgo de UlceraciónSistémicos Hiperglicemia no controlada

14. Duración de la Diabetes

15. Arteriopatía periférica

16. Alteraciones visuales

17. IRC

18. Edad avanzadaLocalesNeuropatía periférica

19. Deformidad estructural

20. Trauma

21. Calzado inapropiado

22. Callosidades

23. AP de ulceras o amputación

24. Presiones locales elevadas

25. Limitaciones articulares Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

26. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Riesgo de ulceraciónNeuropatía sensitiva periférica: trauma no percibido 45 a 60 % de las úlceras diabéticas son puramente neuropáticas 45 % son mixtasNeuropatía motora y autonómica Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

27. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Infección asociada Polimicrobianas

28. Incidencia 36,5 por 1.000 personas /añoFactores de Riesgo para InfecciónHiperglicemia no controlada

29. Alteraciones de la Rta inmune

30. Arteriopatía periféricaCaputo GM et al. Foot infections in patients with DiabetesAm FamPhysician, 1997.Armstrong DG et al. Diabetic foot infections: stepwise medical and surgical managementIntWound Journal, 2004. Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

31. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Factores de Riesgo para amputaciónNeuropatia

32. Arteriopatiaperiferica

33. Infeccion

34. AP de ulcera o Amputacion *

35. Deformidad estructural

36. Trauma

37. Deformidad de Charcot

38. Alteracion visual

39. Pobre control glicemico

40. Edad avanzada

41. Sexo masculino

42. Raza Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

43. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

44. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Mecanismo de lesiónPresiones elevadas y prolongadas sobre prominencias oseas Lesiones de los aspectos dorsal, medial y lateral (CALZADO) Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

45. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Mecanismo de lesiónEstrés moderado y repetitivo en la Planta del pie. Relacionado con: Cabezas de los MTT Colchones adiposos atróficos o desplazados Deformidad estructural Caminata prolongada Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

46. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Mecanismo de lesión Deformidades rígidas - Hallux valgus - Hallux rigidus - Dedo en martillo - Artropatía de Charcot - Pie equino - Limitación articular subtalar o MTF Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

47. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Mecanismo de lesiónNeuropatíaSensitivaAutonómicaFibras mielinizadas tipo A: propiocepción + inervación motora Marcha atáxica

48. Debilidad de la musculatura del pieFibras desnudas tipo C: termoalgesia- Perdida de la capacidad protectora↑ Cargas↑ Trauma repetido Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

49. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Mecanismo de lesiónNeuropatíaMotora: (desmielinización y daño de la placa motora) Atrofia y Desgaste de m. lumbricales e interóseos ->Colapso del arco plantar y perdida de la estabilidad MetaTarso-Falángica en la fase media de la marcha Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

50. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Fases de la marcha Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

51. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Mecanismo de lesiónNeuropatía MotoraLa sobrecarga en la musculatura extrínseca genera: Depresión de la cabeza de los Metatarsianos

52. Contracturas digitales

53. Dedos en gatillo

54. Deformidades en equino

55. Deformidades en varo Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

56. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Mecanismo de lesión Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

57. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Mecanismo de lesiónNeuropatía Autonómica Resequedad de la piel del pie

58. Adelgazamiento de la piel

59. Formación de callos y fisuras Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

60. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Mecanismo de lesiónAlteraciones biomecánicas Generan marcha anómala

61. Disminución, atrofia o luxación de los cojinetes grasos plantares incrementan la presión durante la marcha

62. Si la presión es excesiva habrá ruptura cutánea o hipertrofia del estrato corneo2 veces + riesgo de ulceraciones Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

63. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Mecanismo de lesiónCabezadel MTM. interóseoM. LumbricalesCojinetede grasaPielCallosCallos Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

64. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Cuando un focoanormal de presiónse asocia con alteraciónsensitiva (protectora) resulta un callo, unaescara y unaúlcera Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

65. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Mecanismo de lesiónArteriopatía periféricaDisminuye capacidad de:- Reparación cutánea (O2 y nutrientes) Defensa ante infeccionesEmpeora el pronostico Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

66. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Diagnostico del pie diabéticoHistoria clínicaHistoria medica general (Estado de dx, tiempo, otras complicaciones, otros Factores de Riesgo)Historia global del pie(Deformidades previas, callos, calzado, actividades diarias y deportivas)3. Historia especifica de lesiones y ulceras(Localización, duración, infecciones, tratamientos, necesidad de hospitalización) Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

67. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Examen Físico Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

68. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Examen Físico Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

69. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Examen FísicoInspecciónPalpación Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

70. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Examen Físico Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

71. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Pruebas clínicas especialesNeurológicasVascularesDermatológicasBiomecánicasDe calzado Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

72. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Pruebas clínicas especialesNeurológicas*Test con Monofilamento Semmes-Weinstein 5.07 (10-g)* Percepcion vibratoria Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

73. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009

74. Pie Diabético – Diagnostico & Manejo Juan Pablo Peña Diaz, MD Medicina de Urgencias - 2009