2. Epidemiología
Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del pie diabético. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [30/07/23].
12 millones 400 mil personas padecen diabetes en
nuestro país
• 15 al 25% de los pacientes con DM pueden desarrollar ulceras cutáneas y pie diabético
• 30% sufrirá una amputación
• 50% de los pacientes diabéticos sometidos a una amputación, pierden la otra
extremidad en menos de 5 años.
3. Síndrome clínico y complicación crónica grave de la DM, de
etiología multifactorial, ocasionada y exacerbada por
neuropatía sensitivo-motora, angiopatía, edema y afectación
de la inmunidad, que condiciona infección, ulceración y
gangrena de las extremidades inferiores.
Pie diabético
4. Pie diabético
Infección, ulceración y destrucción de tejidos
profundos de la extremidad inferior, asociadas con
alteraciones neurológicas y diversos grados de
enfermedad vascular periférica.
OMS, 2010.
Castro, G. et al. (2009). Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. Med Int Mex, 25(6):481-526
5. Factores de riesgo
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Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del pie diabético. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [30/07/23].
Cambios
fisiopatológicos
Influencias
ambientales
Deformidades
anatómicas
Angiopatía
Neuropatía (sensitiva,
motora y autonómica)
Pobre control de la
glucemia
Larga duración de la DM
Retinopatía y nefropatía
Comorbilidades
Artropatía diabética
Deformidad previa o
adquirida
Sitios de presión anormal
Trastornos en piel y uñas
de los pies
Estilo de vida
Higiene
Calzado
Tabaquismo
Edad
Género masculino
Traumatismos
10. NEUROPATIADIABETICA
AFECTACION SENSITIVA
-Sensibilidad Profunda (sentido de la posición de los dedos y el pie)
Sensibilidad
Superficial
-Afectación MOTORA
Táctil
Térmica
Dolorosa
Capacidad del Sujeto de Sentir Agresión en el Pie
Microtraumatismos
No Reaccionan Mecanismos de Defensa
Perdida y Atrofia de la Musculatura Intrínseca del Pie
Desequilibrio entre Extensores y Flexores
Alteración de la distribución de cargas (almohadilla
grasa en metatarsianos)
Deformidades de los pies
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11. • Afectación Autonómica
-Perdida de Sudoración del Pie
-Piel Torna Seca y Agrietada (Xerosis local y
descamación, hiperqueratosis)
-Fisuras
-Aumento del flujo sanguíneo produce
aumento en la temperatura y venas
prominentes en el dorso del pie en posición
supina
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12. MACROANGIOPATIA
• Relacionada con dislipidemia (placas de
ateroma)
• Trombofilia ( fibrinógeno plasmático,
agregabilidad plaquetaria, act y factores
de coagulación)
• Aterosclerosis ocurre comúnmente en las
arterias femoral, poplítea y tibial
• Disminución de O2 y Nutrientes Úlcera
isquémica
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13. MICROANGIOPATIA
-Alteración en la regulación del flujo sanguíneo
-Aumento del flujo vascular y presión capilar
-Disfunción endotelial
-Hialinosis arterial
-Esclerosis microvascular
-Perdida de respuesta vasoconstrictora
ISQUEMIA
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14. ARTROPATIA
• Afecta del 5 al 10 % de los pacientes
Denervación Osteoarticular Secundaria a Neuropatía
-Desestabiliza la Articulación = Mal reparto de las
cargas
-Fragmentación
-Degeneración por sobrecarga del cartílago
-Erosión del Hueso
El pie artropático o artropatía de Charcot: microtraumatismos óseos del pie
(atrofia)
-Eritema, edema
-Aumento de temperatura cutánea
RX: deformidades luxación tarsometatarsiana y subluxación plantar del tarso
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15. INFECCIÓN
• Es la que se origina por debajo de la región infra maleolar. Incluye: paroniquia,
celulitis, miositis, abscesos, fascitis Castro G y col. necrotizante, artritis séptica,
tendinitis y osteomielitis.
• En los pacientes diabéticos, la lesión más común es la infección de una úlcera
plantar perforada.
• En este tipo de infecciones la microbiota más frecuentemente involucrada son los
cocos aerobios grampositivos. Staphylococcus aureus y Streptococcus beta
hemolítico (del grupo A, C y G, pero especialmente del grupo B
16.
17. DIAGNÓSTICO
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18. DIAGNÓSTICO
• El examen neurológico, valora 5 variables
Presión: utilizamos el monofilamento de Nylon de
Semmes-Weinstein, presionándolo sobre la piel hasta que
se dobla.
Vibración: diapasón de 128 ciclos sobre una prominencia
ósea.
En neuropatía, el tiempo de vibración percibida por el
examinador sobrepasa más de 10 segundos la percibida
por el paciente.
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20. Palpación De Pulsos: Pedal y Tibial
Reflejos: pueden estar abolidos en la neuropatía,
especialmente el aquíleo
Índice Tobillo-Brazo: división de la Presión Arterial
Sistólica (PAS) de cada tobillo entre el valor de la
Presión Arterial Sistólica más alta de cualquiera de
las arterias braquiales
Tacto: con un palillo con un extremo romo, el paciente debe
diferenciar el tacto de ambos extremos en la planta del pie.
• 0,9-1,4 Normal
• 0,7-0,9 Enfermedad arterial obstructiva
periférica leve
• 0,5-0,7 Enfermedad arterial obstructiva
periférica moderada
• <0,5 Enfermedad arterial obstructiva periférica
grave
• >1,4 Calcificación arterial, alto riesgo
cardiovascular
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21. Exploración pie diabético
infectado
No necesariamente todas las úlceras están
infectadas.
Color
Rubor
Edema
Calor
Dolor
Manifestaciones
sistémicas
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24. Osteomielitis, osteólisis, fracturas,
luxaciones,
artropatías, calcificaciones
arteriales, gas, cuerpos extraños.
Absceso tejidos blandos
y osteomielitis.
Tomografía y RM: abscesos
profundos, artritis séptica,
osteomielitis, rotura de tendones.
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25. Laboratorio QS
BH
ES Hb1Ac
Perfil
lipídico
Depuración
creatinina
y albúmina
Hemo
cultivo
Cultivo
de
secreción
Muestra del fondo de la úlcera con hisopo,
asa o espátula previa limpieza de tejidos con
suero fisiológico y/o exéresis de tejido
necrótico
Muestra por punción en procesos cerrados
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28. Clasificación de Texas
Estadio Grado
0 I II III
A Lesiones pre o
postulcerosas
completamente
epitelizadas
Herida
superficial, no
involucra
tendón, cápsula
o hueso
Herida a tendón
o cápsula
Herida
penetrante a
hueso o
articulación
B Infectada Infectada Infectada Infectada
C Isquémica Isquémica Isquémica Isquémica
D Infectada e
isquémica
Infectada e
isquémica
Infectada e
isquémica
Infectada e
isquémica
30. Antibioterapia en infecciones leves (Wagner II):
• Amoxicilina/Ác. clavulánico 500/125 mg c/8 hrs VO
• Dicloxacilina 250 mg - 500 mg c/6 hrs VO
• Cefalexina 250 mg-500 mg c/ 6-12 hrs VO
• Clindamicina 150-450 mg c/6 hrs VO
• Trimetoprim-sulfametoxazol 160 mg/800 mg c/12 hrs
1 a 2 semanas
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31. Lesiones Wagner III o superiores:
Antibioterapia Intravenosa:
• Ceftriaxona 1-2 g IV c/24 h con o sin
metronidazol 500 mg IV c/6–8 h
• Ampicilina/sulbactam 1-2 g c/6 hrs
• Piperacilina/tazobactam 4/0,5 gr c/6- 8h.
• Levofloxacino 250-500 mg I.V c/12- 24h
2 a 4 semanas, 4-6 sem (osteomielitis)
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32. Pacientes MUY GRAVES:
Estado tóxico sistémico o inestabilidad
metabólica, vida en peligro
• Levofloxacino o ciprofloxacino 750 mg c/24
hrs + clindamicina 600mg-1g c/12 hrs
• Piperacilina-tazobactam + linezolid 4/0,5 g
c/6- 8h I.V + 600 mg I.V c/12 h
• Imipenem-cilastatina 500mg-1g c/6-12h I.V.
• Meropenem 1-2 g I.V c/ 8hrs
• Vancomicina 500mg – 1g I.V c/ 12 h +
ceftazidima 1 g c/6 hrs
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33. TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPATICO
• Antidepresivos Tricíclicos
Amitriptilina 25-50 mg/d. Imipramina 100-150 mg/d
• Tramadol 100-200 m/d
• Antidepresivos Duales
Duloxetina: 60-120 mg/d
• Anticonvulsivantes
Carbamazepina 100- 800 mg/d
Pregabalina 75-600 mg/d
Gabapentina 1800 mg a 3600 mg/d
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34. Debridación quirúrgica
• Remover todo tejido necrótico e infectado
transformar úlcera crónica en aguda
• Considerar amputación en abscesos
profundos, osteomielitis extensas, artritis
sépticas y gangrena
• Otros: drenaje de absceso, cirugía plástica
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37. INDICACIONES
• Control de la glucemia.
• Control exhaustivo de los factores de
riesgo cardiovascular asociados (HTA,
dislipemias, tabaco, entre otros).
- Reposo y apoyo ortopédico
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diabético. Med Int Mex, 25(6):481-526
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Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del pie diabético. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [30/07/23].
12 millones 400 mil personas padecen diabetes en
nuestro país
• 15 al 25% de los pacientes con DM pueden desarrollar ulceras cutáneas y pie diabético
• 30% sufrirá una amputación
• 50% de los pacientes diabéticos sometidos a una amputación, pierden la otra
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