Un hombre de 50 años acude a la clínica con lesiones dolorosas en ambas piernas que se han ido ulcerando durante los últimos 6 meses. Las biopsias muestran pioderma gangrenoso y los cultivos aíslan Staphylococcus aureus y Morganella morgagni. Los tratamientos con antibióticos y corticoides no mejoran las lesiones. Se solicitan más pruebas para descartar infecciones y enfermedades sistémicas dado que el tratamiento estándar no ha funcionado.

1. CASO CLINICO
“VARON DE 50 AÑOS QUE ACUDE A SU MC
POR LESIONES CUTANEAS DOLOROSAS”
Dra. Yayicsia Escalona Alba.R4 MFYC
Tutor: Dr. Manuel Sánchez Mollá
CS. Raval – Dpto. 20

2. Varón de 50 años con AP de Colitis Ulcerosa con actividad moderada en los últimos
5 años en tratamiento con Infliximab, HTA y DM tipo 2 controlado, que acude a MC
por presentar desde hace 6m lesiones cutáneas bilaterales en ambas piernas que
con el tiempo pasan a ulcerarse y a ser dolorosas.
En vista que no mejoran se decide derivar a CE de Dermatologia quienes realizan
Biopsia cutánea compatible con Pioderma Gangrenoso y Cultivo del Exudado de
herida, aislando S.aureus y M.morganni. Se inicia tto oral con Amox / Clavulanico y
corticoides sin presentar mejoría de las lesiones, luego se añade Ciclosporina que es
el tratamiento de elección de esta entidad y empeoran aun mas las lesiones por lo
cual se deriva a CE de UEI.
En el 50% de los casos el PG se relaciona con EII, AR y discrasias sanguíneas.
Existen 4 tipos: el Clásico o ulceroso, pustuloso, ampolloso y vegetante.

3. PREGUNTAS SOBRE EL CASO??????
1.¿Crees que se necesitaría alguna prueba diagnóstica mas?
Si
2.¿Qué solicitarías?
Ante un PG que no evoluciona bien a pesar de tto de elección correcto
debemos pensar en…….
Posibles Diagnósticos Diferenciales: Ulceras Cutáneas
-INFECCIONES
-ENFERMEDADES SISTEMICAS
-VASCULITIS
-ENFERMEDADES VASCULARES OCLUSIVAS
-NEOPLASIAS: LINFOMA CUTANEO O CARCINOMA ESCAMOSO O
BASOCELULAR

4. ¿QUE SOLICITAMOS?
1. Cultivo del exudado de la herida y Biopsia cutánea con tinciones especificas
y enviar a Microbiología /Anatomía Patológica
1- Micobacterias no tuberculosas1- Micobacterias no tuberculosas
-Crecimiento rápido: M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus
-Crecimiento lento: M. marinum y M. ulcerans (lesiones indoloras, traumatismos en
zonas acuáticas)
2- Hongos2- Hongos
A. Micosis subcutánea:
-Esporotricosis S.schenkii (DM, inmunosuprimidos, lesión pustulosa que se
ulcera)
B. Micosis profundas (Hongos oportunistas)
-Aspergilosis: A. fumigatus (inmunosuprimidos, corticoides)
-Criptococosis : C.neoformans (inmunosuprimidos, corticoides)
-Mucormicosis (cara y senos paranasales)

5. 3- Sobreinfección bacteriana3- Sobreinfección bacteriana
-S. aureus resistente a Meticilina
-P. aeruginosa (bact gram-)
-Peptoestreptococos (anaerob gram+)
-Enterobacterias oportunistas Morganella, Proteus
-Sífilis: lesiones goma sifilítico sobreinfectadas
4- Parasitos4- Parasitos
-Leishmanias
2. Pruebas Serológicas
--Repetir HIV
-Herpes Simple
-Sífilis

6. 3. Solicitar Analítica Sanguínea
- Analítica general
Hemograma, bioquímica, VSG
- Estudio de autoinmunidad
-ANA, antiDNA: LES
-S.antifosfolípido: anticardiolipinas, anticoagulante lúpico
-ANCA: descartar vasculitis cutánea
-Crioglobulinas

7. 3. ¿Qué Tratamiento Prescribirías?
PRINCIPAL SOSPECHA
1. Infeccion por Micobacterias no tuberculosas
2. Infeccion por Hongos
Antibioticoterapia: Cubrir Micobacterias
-Claritromicina
Antifúngicos: Cubrir subcutáneas y profundas
-Anfotericina B

8. GRACIAS!!!!!