Gastroenteritis aguda por Carlos M. Montaño Pérez

GASTROENTERITIS
AGUDA
DR. CARLOS MANUEL MONTAÑO PEREZ R1 PEDIATRIA
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

DEFINICION
 GASTROENTERITIS AGUDA: DISMINUCIÓN DE LA CONSISTENCIA DE LAS
HECES (BLANDAS O LÍQUIDAS) Y/O UN INCREMENTO EN LA FRECUENCIA
DE EVACUACIÓN (MÁS DE 3 EN 24 HORAS) CON O SIN FIEBRE O
VÓMITOS, DE UNA DURACIÓN HABITUALMENTE MENOR DE 7 DÍAS Y
NUNCA SUPERIOR A 14 DÍAS.
GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, 2010

 LA DIARREA ES UNA ALTERACIÓN EN EL MOVIMIENTO CARACTERÍSTICO
DEL INTESTINO CON UN INCREMENTO EN EL CONTENIDO DE AGUA,
VOLUMEN O FRECUENCIA DE LAS EVACUACIONES. UNA DISMINUCIÓN DE
LA CONSISTENCIA LÍQUIDA O BLANDA Y UN INCREMENTO DE LA
FRECUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS INTESTINALES CON MAYOR O IGUAL
A TRES EVACUACIONES EN UN DÍA. NUNCA MAYOR A 14 DÍAS.
CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/GPC.HTML

 DISMINUCIÓN DE LA CONSISTENCIA HABITUAL DE LAS HECES, CASI
SIEMPRE CON AUMENTO DE SU FRECUENCIA USUAL, EN OCASIONES
PRECEDIDAS O ACOMPAÑADAS DE VOMITO O FIEBRE, O AMBOS SIGNOS
SIMULTÁNEAMENTE.
 LA DIARREA AGUDA DURA MENOS DE 2 SEMANAS, SI DURA MAS DE 2
SEMANAS SE DENOMINA DIARREA PROLONGADA O PERSISTENTE.
CUANDO CONTIENEN MOCO Y SANGRE SE DENOMINA DISENTERÍA.
URGENCIAS EN PEDIATRÍA, HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO, 6TA EDICIÓN

JUSTIFICACION
CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
• 2003 MURIERON 1.87 MILLONES DE NIÑOS MENORES DE 5
• AÑOS POR ESTA CAUSA
• 8 DE CADA 10 OCURREN EN MENORES DE 2 AÑOS.
EN PROMEDIO LOS NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EXPERIMENTAN, 1 A
3 EPISODIOS AL AÑO.
• EN EL 2000, 4TA CAUSA DE MORTALIDAD NACIONAL (- 1 AÑO), 61.3 DEFUNCIONES
POR CADA 100,000 NACIMIENTOS.
EN EL AÑO 2000 (1-4 AÑOS) 1ER. LUGAR MORTALIDAD, 7.96 POR
CADA 100,000 NACIMIENTOS, PARA EL 2005 PERSISTE 1ER. LUGAR.
• 911, 493 DE 5,000,000 IGUAL AL 16.6%.
• PARA EL 2006 DESCENDIÓ A 13.20%
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ETIOLOGIAINFECCIOSA
•VIRAL
•BACTERIANA
•PARASITARIA
NOINFECCIOSA
•SOBRECALENTAMIENTO O
ALIMENTOS HIPEROSMOLARES
•POR ANTIBIOTICOS
•POR ALERGIA O
HIPERSENSIBILIDAD
•POR HORMONAS
•POR TOXICOS
•POR INFLAMACION
Urgencias en Pediatría, Hospital Infantil de México, 6ta Edición, Capitulo 21

VIRAL 50%
BACTERIANA
20-30%
DESCONOCIDA
20-30%
Bass, Pappano. Pediatrics in Review 2007;28;183

VIRAL
•ROTAVIRUS
•CORONAVIRUS
•ADENOVIRUS
•CALICIVIRUS (NORWALK)
•ECHO
•COXSACKIE
•ASTROVIRUS
•CITOMEGALOVIRUS
•VIH
BACTERIANA
•E. COLLI
•SALMONELA
•SHIGUELLA
•S. AUREUS
•V. CHOLERAE
•B. CEREUS
•Y. ENTEROCOLITICA
•CAMPYLOBACTER JEJUNI
•C. DIFFICILE
•P. AERUGINOSA
Infectología Clínica Pediátrica, Napoleón González , 8ª Edición

PATRON EDAD-ENTEROPATOGENO MAS
COMUN
MENOS DE 1 AÑO 1-4 AÑOS MAS DE 5 AÑOS
ROTAVIRUS
NORAVIRUS
ADENOVIRUS
SALMONELA
ROTAVIRUS
NORAVIRUS
ADENOVIRUS
SALMONELA
CAMPYLOBACTER
YERSINIA
CAMPYLOBACTER
SALMONELA
ROTAVIRUS

ROTAVIRUS
FAMILIA REOVIRIDAE
SEROGRUPOS A-G
PROTEINA VP4 Y VP7 (SEROTIPO G1-G4)
PROTEINA NO ESTRUCTURAL NSP4
ENTEROTOXINA
25% MUERTES POR DIARREA
50% ASINTOMATICOS VIA DE TRANSMICION ORAL- AEREA
ROTAVIRUS

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
ROTAVIRUS
INVASION DIRECTA O POR
ENDOCITOSIS DEPENDIENTE
DE CALCIO
PERDIDA SUPERFICIE
ABSORTIVA DEL
ENTEROCITO
PROTEINA NSP4
ENTEROTOXINA VIRICA
DISFUNCION DE
DISACARIDASAS
INTOLERANCIA A LA
LACTOSA
DIARREA OSMOTICA
Nelson Pediatrics 18ª Edición Elsevier

ETIOLOGIA P. INCUBACION SIGNOS Y
SINTOMAS
DURACION DE
LA ENFERMEDAD
ALIMENTOS
ASOCIADOS
PRUEBAS DE
LABORATORIO
TRATAMIENTO
ROTAVIRUS. 1-3 DIAS. VOMITO, DIARREA
ACUOSA,
FEBRICULA,
INTOLERANCIA
TEMPORAL A LA
LACTOSA.
4-8 DIAS. ALIMENTOS
CONTAMINADOS
FECALMENTE.
IDENTIFICACION
DEL VIRUS EN
HECES POR
INMUNOENSAYO.
MEDIDAS DE
APOYO Y
REPOSICION
ELECTROLITICA.

ETIOLOGIA P.I. SIGNOS Y
SINTOMAS
DURACION DE LA
ENFERMEDAD
ALIMENTOS
ASOCIADOS
PRUEBAS DE
LABORATORIO
TRATAMIENTO
NOROVIRUS Y
OTROS
CALICIVIRUS
12-48 HRS. NAUSEA, VOMITO,
ESPASMO
ABDOMINAL,
DIARREA, FIEBRE,
MIALGIA.
12 A 60 HRS. MARISCOS,
ALIMENTOS
CONTAMINADOS
FECALMENTE.
RT-PCR, EM, CON
MUESTRAS DE
HECES FRESCAS.
DIAGNOSTICO
CLINICO.
MEDIDAS DE
APOYO.
ASTROVIRUS 10-70 HRS. NAUSEA,
DIARREA,
VOMITO, DOLOR
ABDOMINAL,
CEFALEA Y
FIEBRE.
2-9 DIAS. ALIMENTOS
CONTAMINADOS
FECALMENTE.
IDENTIFICACION
EN HECES AL
COMIENZO DE LA
FASE AGUDA.
MEDIDAS DE
APOYO.
RELACIONADO
BROTES SALAS DE
HOSPITAL,
COLEGIOS.
AUTOLIMITADA.
ADENOVIRUS
5-15% NIÑOS
SUBGENERO A-F
GASTROENTERITIS,
PATOLOGIA
RESPIRATORIA,
CONJUNTIVITIS,
CISTITIS
HEMORRAGICA,
EXANTEMAS.
MEDIDAS DE
APOYO.

MUTIPLICACION Y
PROLIFERACION
PREVIA INVASION
DE LA MUCOSA
•DISENTERIA
•SHIGELLA, C. JEJUNI
ENTEROINVASION
•DISOLUCION DE LA MUCOSA
Y BORDE EN CEPILLO.
•E. COLLI
ENTEROHEMORRAGICA
PRODUCCION DE
ENTEROTOXINAS
•ESTIMULAN ADENILCICLASA
AUMENTANDO SECRECIONES
INTESTINALES.
•V. CHOLERAE, E. COLLI
ENTEROTOXIGENICA,
SHIGELLA D.

E.COLLI
MICROBIOTA ENTEROBACTERIACEA
GRAM
NEGATIVO
ANAEROBIO FACULTATIVO
FILAMENTOSO
FX. DE ADHERENCA
TRANSFERENCIA
HORIZONTAL

• DIARREA AGUDA ACUOSA
ENTEROPATÓGENA
(ECEP)
• DIARREA AGUDA CON SANGRE
• FACTORES DE VIRULENCIA
• CEPA O157:H7
• SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO, PÚRPURA
TROMBOCITOPÉNICA AUTOINMUNE
ENTEROHEMORRÁGICA
(ECEH)
• DIARREA AGUDA OCASIONALMENTE SANGRE
ENTEROAGREGATIVA
(ECEA)
• DIARREA ACUOSA INFANTIL EN PAÍSES EN
DESARROLLO Y DIARREA DEL VIAJERO
• ENTEROTOXINA TERMOLABIL Y ENTEROTOXINA
TERMOESTABLE
ENTEROTOXIGÉNICA
(ECET)
• DIARREA CON FIEBRE ACUOSA CON SANGRE
ENTEROINVASIVA
(ECEI)

SHIGELLA SPP.BACILO
GRAMNEGATIVO
INTRACELULAR
ANAEROBIO
FACULTATIVO
ENTEROBACTERIACEAVIA FECAL ORAL
SHIGA
TOXINA DE INVASION

TOXINA SHIGA
INVADE EPITELIO DE COLON
(CELULAS M, DE PLACAS DE
PEYER) Y RECTO
ESTIMULACION DE LA
ADENILATOCICLASA
(DIARREA SECRETORA)
APOPTOSIS DE MACROFAGOS
MULTIPLICACION,
DISEMINACION BACTERIAS AL
INTERIOR DE LA CELULA:
ROTURA DE BARRERA EPITELIAL
Y DESTRUCCION DE MUCOSA

VIBRIO CHOLERAE
 VIBRIONACEAE
 BACILO GRAMNEGATIVO
 FLAGELO POLAR
 ANTÍGENO O (LPS)
 SEROTIPOS O1 (OGAWA E INABA)
 AGUA CONTAMINADA CON HECES
 CONDICIONES QUE REDUCEN ACIDEZ GÁSTRICA

ENTEROTOXINA
SUB A: PENETRA MEMB.
CELULAR.
SUB B: PENETRA ENTEROCITO
CAMP ESTIMULA CANAL DE
CLORO
LIBERACION DE AGUA Y
ELECTROLITOS
TOXINA
ESTIMULA 5-HT
DIARREA SECRETORA ACUOSA

SALMONELLA, CAMPYLOBACTER,
YERSINIA
 PRODUCEN DIARREA CON SANGRE POR TRANSLOCACION DE LA
MUCOSA, SEGUIDA POR PROLIFERACION BACTERIANA EN LAMINA
PROPIA Y EN GANGLIOS LINFATICOS MESENTERICOS.

FACTORES DE RIESGO SANEAMIENTO
BASICO
DEFICIENTE
MALNUTRICION
DEF. VIT A
DEF. DE ZINC
BAJO IMPACTO DE
PROMOCION DE
LACTANCIA
MATERNA
EXCLUSIVA
SUMINISTRO DE
AGUA POTABLE Y
ADECUADA
ELIMINACION DE
EXCRETAS,
DISMINUYE RIESGO

MANIFESTACIONES CLINICAS
 LA LITERATURA REFIERE QUE INICIALMENTE EL CLÍNICO EVALÚE EN EL
NIÑO CON DIARREA AGUDA, LA PRESENCIA Y GRADO DE
DESHIDRATACIÓN.
 LA GRAVEDAD DE LA DESHIDRATACIÓN ES EVALUADA CON MÁS
PRECISIÓN EN TÉRMINOS DE PÉRDIDA DE PESO: LA DIFERENCIA ENTRE EL
PESO DE INGRESO Y POST-REHIDRATACIÓN, COMO UN PORCENTAJE DEL
PESO CORPORAL TOTAL, EQUIVALE AL GRADO DE DESHIDRATACIÓN.
ESTE ES CONSIDERADO EL ESTÁNDAR DE ORO.

ESTUDIO NICE 2009
EVALUÓ LA CONCORDANCIA DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
OBSERVADOS POR LOS PADRES DE LACTANTES CON DIARREA AGUDA VALORADOS
EN UN SERVICIO DE URGENCIAS MOSTRÓ UNA BUENA CONCORDANCIA:
OBSERVADO POR LOS
PADRES:
SIGNOS ÚTILES +5%
DESHIDRATACIÓN:
RAZÓN DE PROBABILIDAD
POSITIVA PARA LOS SIG.
SIGNOS CON 5%
• FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA.
• EXTREMIDADES FRÍAS.
• TIEMPO DE LLENADO CAPILAR PROLONGADO.
• SIGNO DEL LIENZO HÚMEDO.
• PATRÓN RESPIRATORIO ANORMAL.
• LLENADO CAPILAR PROLONGADO.
• MEMBRANAS MUCOSAS SECAS.
• AUSENCIA DE LAGRIMAS.
• PATRÓN RESPIRATORIO ANORMAL.
• ASPECTO ANORMAL.
Evidence-Based care
Guideline for Children with
Acute Gastroenteritis,
2005

MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
MANIFESTACION PATOGENOS ENTERICOS
ARTRITIS REACTIVA SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA,
CAMPYLOBACTER, C. DIFFICILE.
SX. GUILLIAN BARRE CAMPYLOBACTER
GLOMERULONEFRITIS SHIGELLA, CAMPYLOBACTER, YERSINIA
NEFROPATIA POR IGA CAMPYLOBACTER
SX. HEMOLITICO UREMICO E. COLLI 0157:H7
ANEMIA HEMOLITICO CAMPYLOBACTER, YERSINIA

DIAGNOSTICO
NIVEL: RECOMENDACION
SE RECOMIENDA QUE LAS
PRUEBAS DE
LABORATORIO NO SE
REALICEN DE MANERA
RUTINARIA EN NIÑOS
CON SIGNOS Y SÍNTOMAS
DE DIARREA AGUDA.
SE CONSIDERA
INNECESARIA LA
MEDICIÓN DE
ELECTROLITOS SÉRICOS
EN NIÑOS QUE SE
REHIDRATARON CON
SRO.
EVIDENCIA
LA PRESENCIA DE
OLIGURIA Y ANURIA
MENOR A 12 HRS, ES
INDICACIÓN DE TOMA DE
LABORATORIOS.

ENELNIÑOCONDIARREAOVOMITOSONDE
UTILIDADESTUDIOSDELABORATORIO,BAJO
LASSIGUIENTESCIRCUNSTANCIAS:
DESHIDRATACION GRAVE CON COMPROMISO
CIRCULATORIO.
DESHIDRATACION MODERADA CON SOSPECHA
DE HIPERNATREMIA.
1. CON EPISODIOS DE DIARREA +
COMORBILIDADES.
2. NIÑOS CON DESHIDRATACION CLINICA.
3. ANURIA MAS DE 12 HRS.

• EL RESULTADO DE 3 ESTUDIOS
REALIZADOS EN MEDIO HOSPITALARIO
MOSTRÓ VARIACIÓN EN EL AISLAMIENTO
DE ORGANISMOS ENTEROPATÓGENOS DE
LAS HECES EN NIÑOS CON DIARREA (45%,
75% Y 58%), SIENDO EL ROTAVIRUS LA
CAUSA MÁS COMÚN EN TODOS LOS
ESTUDIOS. EL ROTAVIRUS SE IDENTIFICÓ
CERCA DE 4 VECES, SIENDO SIMILARES
LOS RESULTADOS DEL MEDIO
COMUNITARIO Y HOSPITALARIO.
E

 DIVERSOS AUTORES ESTÁN DE ACUERDO QUE EL NIÑO CON DIARREA
AGUDA USUALMENTE NO REQUIERE DE INVESTIGACIÓN
MICROBIOLÓGICA DE LAS HECES, DEBIDO A QUE LA MAYORÍA ES DE
ORIGEN VIRAL.
 UN NÚMERO DE ESTUDIOS RETROSPECTIVOS CONDUCIDOS EN NIÑOS
HOSPITALIZADOS DEMOSTRARON QUE EL AISLAMIENTO DE PATÓGENOS
DE LAS HECES DE NIÑOS CON DIARREA MÁS ALLÁ DEL TERCER DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN ES UN EVENTO RARO POR LO QUE EL COPROCULTIVO
NO FORMA PARTE DE LA EVALUACIÓN DE NIÑOS CON DIARREA
NOSOCOMIAL.

SOLO EN CIERTAS CIRCUNSTANCIAS LA EVALUACION
MICROBIOLOGICA DEBE SER CONSIDERADA:
CONSIDERAR
SI:
1. SI HAY INCERTIDUMBRE EN EL DIAGNOSTICO DE DIARREA AGUDA.
2. EN PRESENCIA DE DIARREA CON MOCO Y/O SANGRE CON
MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD GRAVE.
ENF. INF. NO INFECCIOSA, ENF. QX, ENF. E.COLLI ENTEROHEMORRAGICO,
DIARREA CON SANGRE ASOCIADA A ANTIBOTICOS, SI PERSISTE MAS DE 7
DIAS, DIARREA AGUDA GRAVE CON SOSPECHA DE SEPTICEMIA,
INMUNOCOMPROMETIDOS, VIAJE RECIENTE AL EXTRANJERO.

CON EL OBJETIVO DE RECONOCER Y FACILITAR
EL MANEJO DE LÍQUIDOS:
DESHIDRATACIÓN
CLÍNICA.
DESHIDRATACIÓN Y DATOS
CLÍNICOS DE CHOQUE.
SIN
DESHIDRATACIÓN
CLÍNICAMENTE
DETECTABLE.
Evidence-Based care
Guideline for Children with
Acute Gastroenteritis,
2005

COMPOSICION VIDA SUERO ORAL
ELEMENTO En milimoles POR LITRO
CLORURO DE SODIO 90 /3.5
CLORO 80
POTASIO 20 /1.5
CITRATO 10
GLUCOSA 111 / 20.0
TOTAL 311 mmol/L
Urgencias en Pediatría, Hospital Infantil de México, 6ta Edición, 232

COMPOSICION SOLUCIONES DE
REHIDRATACION ORAL COMERCIALES

PLAN DE REHIDRATACION
•1 O 2 CUCHARADITAS POR MINUTO.
•75ML MENORES DE 1 AÑO, 150 ML MAYORES DE 1 AÑO,
DESPUÉS DE CADA EVACUACIÓN DIARREICA.PLAN A
•100ML/KG EN RACIONES DE 30 MINUTOS.
•VOMITO PERSISTENTE ONDASETRON 0.15MG/KG DU
•SI NO CORRIGE, REPETIR.
PLAN B
•HIDRATACIÓN INTRAVENOSA (100ML/KG PARA 3 HRS)
•50ML/KG PARA LA 1RA. HORA, 25ML/KG PARA LA SEGUNDA Y
TERCERA HORA.PLAN C
Urgencias en Pediatría, Hospital Infantil de México, 6ta
Edición, 232

TERAPIA ESPECIFICA CONTRA PATOGENOS
E. COLLÍ TMP/SMZ, 2 VECES AL DÍA POR 3 DÍAS
(SI ES SUSCEPTIBLE) O FLUOROQUINOLONA
2 VECES AL DÍA POR 3 DÍAS.
AEROMONA/PSEUDOMONA TMP/SMZ, 2
VECES AL DÍA POR 3 DÍAS
(SI ES SUSCEPTIBLE) O FLUOROQUINOLONAB
2 VECES AL DÍA POR 3 DÍAS.
YERSINIA
ANTIBIÓTICOS NO REQUERIDOS.
V. CHOLERAE
DOXICILINA O TETRACICLINA O TMP/SMZ
O FLUOROQUINOLONA
C DIFFICILE
METRONIDAZOL POR 10 DÍAS
IDSA GUIDELINES CID

SHIGUELLA SPP. TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL
[TMPSMZ
(SI ES SUSCEPTIBLE )] DOSIS
PEDIÁTRICA 5 Y 25MG/KG
RESPECTIVAMENTE, 2 VECES AL DÍA POR 3
DÍAS (SI ES SUSCEPTIBLE) A O
FLUOROQUINOLONAᵇ 2 VECES AL DÍA POR 3
DÍAS (V.G. OFLOXACINA, NORFLOXACINA O
CIPROFLOXACINA).
SALMONELLA N.T SI EL PACIENTE ESTA GRAVE O ES
< 6
MESES O >50 AÑOS DE EDAD O TIENE
PRÓTESIS, ENFERMEDAD VALVULAR
CARDIACA, MALIGNIDAD O UREMIA, TMPSMZ
(SI ES SUSCEPTIBLE) O
FLUOROQUINOLONAᵇ COMO ANTERIORMENTE
SE SEÑALÓ, 2 VECES AL DÍA POR 5-7 DÍAS,
CEFTRIAXONA 100 MG/KG/DÍA EN 1 O 2
DOSIS.
CAMPILOBACTER
ERITROMICINA X 5 DIAS
IDSA GUIDELINES CID

DAR TRATAMIENTO ANTIBIOTICO A TODO
NIÑO CON:
 SOSPECHA O CONFIRMACION DE SEPSIS.
 INFECCION BACTERIANA DISEMINADA EXTRAINTESTINAL.
 MENORES DE 6 MESES CON GASTROENTERITIS O SALMONELLA.
 DESNUTRIDO O INMUNOCOMPROMETIDO CON GASTROENTERITIS POR
SALMONELLA.
 CON ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA.
 NIÑOS QUE HAN VIAJADO RECIENTEMENTE AL EXTRANJERO.

ALIMENTACION ENTERICA Y
SELECCIÓN DE ALIMENTACION
 RÁPIDA INTRODUCCIÓN ALIMENTARIA.
 RICOS EN CARBOHIDRATOS COMPLEJOS COMO ARROZ, TRIGO, PAPAS,
CEREALES, PAN CARNES MAGRAS .
 EVITAR ALIMENTOS GRASOSOS O CON ALTO CONTENIDO DE AZÚCARES
SIMPLES.

TRATAMIENTOS ADICIONALES
•REDUCE DURACION Y GRAVEDAD.
•10MGDIA EN MENORES DE 6 MESES Y 20MGDIA
MAYORES DE 6 MESES
SUPLEMENTACION
CON ZINC
•LACTOBACILOS Y BIFIDOBACTERIAS.
•ADHIERE ENTEROCITOS Y COLONIZA
•PROPIEDAD INMUNOMODULADORA FAVORABLE.
•PRODUCEN MAYORES NIVELES DE IGA
PROBITICOS Y
PREBIOTICOS

PROMOCION A LA SALUD
 INTERVENCIONES COMO SUMINISTRO Y CALIDAD DEL AGUA, SANIDAD E
HIGIENE REDUCEN LA MORBILIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS.
 EL LAVADO DE MANOS CON JABÓN PUEDE REDUCIR EL RIESGO DE
ENFERMEDAD DIARREICA EN UN 42 A 47%, E INTERVENCIONES QUE
PROMUEVAN EL LAVADO DE MANOS PUEDEN SALVAR MILLONES DE
VIDAS.
 NIÑOS QUE SON ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE AL SENO MATERNO
POR SEIS MESES EXPERIMENTAN MENOR MORBILIDAD DE INFECCIONES
GASTROINTESTINALES QUE AQUELLOS QUE SON ALIMENTADOS EN
FORMA MIXTA POR 3-4 MESES.
 LA VACUNA GPI/HRV ES ALTAMENTE PROTECTORA PARA
GASTROENTERITIS SEVERA POR ROTAVIRUS Y LAS HOSPITALIZACIONES
RELACIONADAS CON ÉSTE. PROBÓ SER SEGURA CON RESPECTO AL
RIESGO DE INVAGINACIÓN INTESTINAL.

BIBLIOGRAFIA
 HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/GPC.HTML
 URGENCIAS EN PEDIATRÍA, HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO, 6TA EDICIÓN
 GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA, 2010
 NELSON PEDIATRICS 18ª EDICIÓN ELSEVIER

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