Este documento resume las características del trauma renal, incluyendo su incidencia, mecanismos, clasificación y manejo. Describe que el trauma renal cerrado es más común que el penetrante, y que su tratamiento depende del grado de lesión y la estabilidad hemodinámica del paciente. El examen por tomografía computarizada es la prueba de imagen de elección para evaluar el daño renal. El manejo incluye observación expectante o exploración quirúrgica, dependiendo de la gravedad de la lesión.

1. TRAUMA RENAL
POR
JOSE DIAZ NAJERA
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD
DE CARTAGENA

2. INTRODUCCION
• INCIDENCIA DEL 1 AL 5 %
• ORGANO G.U MAS COMPROMETIDO
• MANEJO EXPECTANTE AUMENTO
• 3:1 HOMBRE MUJER

3. MODELO DE DAÑO
• PENETRANTE 20%
• CERRADO 80%
VARIABLE SI ES RURAL O
URBANO

4. TRAUMA CERRADO
• COLICIONVEHICULAR(MAYOR), CAIDAS, PEATONESY DEPORTES.
• MECANISMOS CONTUNDESY DESACELERACION.
• TRAUMAVASCULAR RENAL < 5% ,ARTERIA RENAL < 1%
• MECANISMOS DE SEGURIDAD < 45% DE TRC
INCLUYE...

5. TRAUMA
PENETRANTE
Penetrating trauma is further classified according to the
velocity of the projectile:
1.High-velocity projectiles (e.g. rifle bullets – 800-1000m/sec)
2.Medium-velocity (e.g handgun bullets – 200-300 m/sec)
3.Low-velocity items (e.g. knife stab)

6. TRAUMA
PENETRANTE
• MAYOR DAÑO DEL PARENQUIMA
RENAL
• NEFRECTOMIA 25%-65%
• DAÑO MULTIPLES ORGANOS

7. CLASIFICACION DEL TRAUMA
POR LA AAST
TC O EXP DIRECTA

8. EXAMEN FISICO
• ESTABILIDAD HEMODINAMICA CRITERIO
PRIMARIO
• DEFINIR ORIGEN DE LA LESION
• HISTORIA RENAL PREVIA: ( RIÑON UNICO ,
FALLA RENAL , CALCULOS RENALES, QUISTES
RENALES O TUMORES

9. EXAMEN FISICO
• HEMATURIA
• DOLOR EN FLANCO - TRAUMA LUMBAR
• EQUIMOSIS - TORAX INF
• ABRASIONES EN FLANCO - ABDOMEN SUPERIOR
• DIATENCION ABDOMINAL
• MASA ABDOMINAL
+
TRAUMA RENAL
CERRADO

10. RECOMENDACIONES

11. LABORATORIOS
• URIANALSIS.... HEMATURIA ..OJO
• HEMATOCRITO
• CREATININA

12. RECOMENDACIONES

13. IMAGENES
• HEMATURIA FRANCA
• MICROHEMATURIAY SHOCK
• POLITRAUMA
• TRAUMA RENAL SEVERO CONOCIDO
• SOSPECHATRAUMAVASCULAR
CRITERIOS PARA EVALUACION

14. ECOGRAFIA
• F.A.S.T
• HEMOPERITONEO.
• DAÑO , NO EXTENCION, NO FUGA DE
ORINA
• UTIL EN : SEGUIMIENTO, HEMATOMA,
URINONOMAS , HEM RETRO.

15. PIELOGRAFIA
INTRAVENOSA
POCO USO EN PRESENCIA DE TAC
SENS 92% PARA TRAUMA

16. TC
• GOLD STANDARD
• MAYOR SENSIBILIDADY ESPECIFICIDAD Q US , IVP O ANGIOFGRAFIA.
• PROFUNDIDAD, SEGMENTO,VITALIDADY RIÑON CONTRALATERAL
• EXELENTE EN TRAUMAY RIÑON ENFERMO PREVIO
• EVALUA DE MANERA SEGURA EL TRAUMA PEN EN PTE ESTABLE
• TC HELICOIDAL PARA LESIONES COMPLEJAS

17. MRI
• POCO USADO
• UTIL EN AUSENCIA DE CT,ALERGIAS O
MAL DX PORTC
• BUENA ESPECIFICIDAD

18. ANGIOGRAFIA
• PARA CONTROL DE HEMORRAGIA
DEFINIF.
• GOLD STANDARD PARA LESIONES
VASCULARES.
• CUANDOTC FALLA

19. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

20. GRADO I

21. GRADO II

22. GRADO II

23. GRADO III

24. GRADO IV

25. GRADO IV

26. GRADOV

28. TRATAMIENTO
• TIPO DE LESION,TRANSFUSIONES, PARAMETROS DE BUNY
CREATININA
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA SIN IMPORTAR TIPO DE TRAUMA
• HEMATOMA PULSATIL PERIRENAL > 3,5 CM
• LESIONES GRADOV (ABSOLUTA)
• EXTRAVASACION DE CONTRASTE EN IVYV
• INJURY SEVERITY SCORE (ISS) > 16 EN IVYV
• ISS >16Y GLASGOW < 8 ALTA MORTALIDAD
INDICACIONES DE EXPLORACION

29. RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
• HEMODINAMICAMENTE ESTABLE y LESION III ANGIOEMBOLIZACION
• LESIONES GRADO IVYV PROCEDER CON CUIDADO
• PENSAR EN RX INT SI NO HAY NINGUNA OTRA LESION ABDOMINAL
• TASA DE EXITO EMBOLIZACION 65% ,ANGIOGRAFIA 94,45%

30. HALLAZGOSY RECONSTRUCCION
• META : CONTROL DE HEMORRAGIA , SALVAR RIÑON
• ABORDAJE TRANSPERITONEAL
• CONTROLVASCULAR PREVIO
• NEFRECTOMIA 13% , RECONSTRUCCION ALTO%
• ARMAS DE FUEGO NEFRECTOMIA , HPAC NEFRORRAFIA
• NO REVASCULARIZACION SI HAY OTRO SANO
• NEFRECTOMIAVS REPARACION DE ART RENAL MISMOS
RESULTADSOS EN CUANTO A FUNCION RENAL

31. MANEJO EXPECTANTE
TRAUMA CERRADO
TRAUMA CERRADO
• TRATAMIENTO DE ELECCION EN CASI TODOS LOS CASOS
(ESTABLES).
• SE ASOCIA A MENOR TASA DE NEFRECTOMIAS FINALES.
• I,II SIEMPRE CONSERVADOR, III CONTROVERSIAL
• IVYV CONSERVADOR SE ASOCIA A MAYOR COMPLIC QX TARDIA
• CONSERVADOR EN TRAUMA ART RENAL SI ES UNILATERAL

32. MANEJO EXPECTANTE
TRAUMA PENETRANTE
TRAUMA PENETRANTE
• ESTABLES, ESTADIFICAR EN LO POSIBLE.
• ARMA DE FUEGO SOLO SI HAY COMPROMISO
DE ILIO POST STUDIOY INST HEMO
• FAST POSITIVO NO INDICACION
• ARMAS DE BAJAVEL SI ESTABLE ESPERAR

33. RECOMENDACIONES

34. COMPLICACIONES

35. • GRACIAS