Este documento trata sobre urgencias urológicas, en particular el colico renal y el priapismo. Describe la fisiopatología, etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones del colico renal, así como las indicaciones para la hospitalización. También cubre la clasificación, causas, presentación clínica y tratamiento del priapismo isquémico y no isquémico. Finalmente, explica brevemente la fisiopatología y tratamiento de la torción testicular.

1. URGENCIAS UROLOGICAS

2. COLICO RENAL
• Síndrome doloroso paroxístico que se
produce por alteraciones del flujo
urinario que ocasionan aumento de
presión y distensión de la vía urinaria
Dolor intenso renoureteral de
carácter agitante.

3. COLICO RENAL
El riesgo de experimentar un colico nefritico
durante la vida se estima entre 1 – 10%.

4. FISIOPATOLOGIA
Aumenta la Estimulo a
Obstrucción Contracción Espasmo
presión terminacion
de la vía del m. liso muscular con
intraluminal es nerviosas
urinaria, para producción
del sistema localizadas de acido
parcial o evacuar la
colector y en la lamina lactico
completa obstrucción.
dilatación propia.

5. ETIOLOGIA
90% litiasis
Intrínseca renal: Intrínseca ureteral:
litiasis, pielonefritis, tumores del urotelio,
pionefrosis, tumores malformaciones
malignos o benignos, congenitas, estenosis
granulomas ureterales, reflujo VU.

6. EXTRÍNSECAS
Procesos benignos
Lesiones vasculares: del aparato Enfermedad del
aneurismas reproductor tracto
aortoiliacos, femenino: embarazo gastrointestinal:
malformaciones intra o extrauterino, apendicitis,
arteriovenosas masas utero- diverticulitis, lesión
ovaricas. pancreáticas.

7. DIAGNOSTICO
• El Dx es fundamentalmente clínico, las pruebas
complementarias sirven para definir la etiología y los Dx
diferenciales y para determinar la presencia de
complicaciones.
• IMPORTANTE: Dolor tipo colico de inicio súbito, localización
en la fosa lumbar, irradiación a testículos, labios
mayores, hipogastrio, etc., puede acompañarse de
sintomatología gastrointestinal, no se alivia en ninguna
posición y no se altera con el movimiento.

8. • URÉTER PROXIMAL: Labios mayores y
testículos.
• URÉTER MEDIO DERECHO: punto de Mc
Burney
• URÉTER MEDIO IZQUIERDO: cuadrante
abdominal inferior izquierdo.
• URÉTER DISTAL: hipogastrio.

9. LABORATORIO
I. CITOQUIMICO DE LA ORINA: hematuria, piuria,
bacteriuria.
II. HEMOGRAMA: leucocitosis.
III. PRUEBA DE FUNCION RENAL: se usan cuando
hay compromiso renal importante.
IV. IONOGRAMA.

10. IMAGENOLOGIA
• RADIOGRAFIA • ECOGRAFIA
S:45-68 S: 94%
E: 60-77% E: 90%
S: 98% S: 64-87%
E: 100% E: 92-94%
• UROTAC • UROGRAFIA
EXCRETORA

11. TRATAMIENTO
 Objetivo pcl es la eliminación del calculo y de los
efectos que este tiene sobre el riñón y la VU.
 Las condiciones que complican el colico nefritico y
que determinan la necesidad de un tto urgente son
la infección del tracto urinario superior y el deterioro
de la función renal.

12. ALIVIO DEL DOLOR
No son
AINES aditivos, no dan OPIACEOS
Actúan a nivel
depresión central
respiratoria, con disminuyendo la
stipación o percepción del
cambios del dolor
estado mental
OTROS: antiemeticos, espasmoliticos, alfa-bloqueadores, bloqueo
paravertebral

13. INDICACIONES PARA HOSPITALIZACIÓN
1. Dolor refractario al manejo en el servicio de
urgencias
2. Sospecha o confirmación de uropatia obstructiva
3. Urolitiasis en riñón único
4. Hematuria intensa
5. Vomito incoercible
6. Cálculos de mas de 6 mm de diámetro
7. Urolitiasis asociada a infección urinaria.
8. Fiebre
9. Cálculos de mas de 6 mm de diámetro

14. PRIAPISMO
Erección peneana de mas de 4 horas de duración que
se inicia en ausencia de un estimulo sexual o se
mantiene después de cesar la actividad sexual.
Su incidencia es de 1.5 por 100.000 habitantes

16. CLASIFICACIÓN
 Se clasifica en:
I. Priapismo isquémico o de bajo flujo
II. Priapismo no isquémico o del alto flujo

17. PRIAPISMO ISQUÉMICO
Relajación anormal
del musculo liso Veno-oclusion Estasis sanguínea
cavernoso
daño irreversible en CLÍNICA: erecciones
las primera 24-48h. dolorosas, cuerpos Acidosis e
cavernosos rígidos y hipercapnia local
Fibrosis que lleva a el esponjoso y con isquemia tisular
disfunción eréctil glande relajados.

18. PRIAPISMO NO ISQUÉMICO
Aflujo incontrolado Sobrepasa la
Erección
de sangre hacia los capacidad de
prolongada
cuerpos cavernosos drenaje venoso
Las erecciones son
Lesión de la arteria No hay estasis ni
parciales y no
cavernosa. isquemia tisular
dolorosas.

21. LABORATORIOS
 Estudio Hematológico
 Electroforesis de la Hb: pct con sospecha de
enf. de células falciformes
 Aspiración de la sangre de los cuerpos
cavernosos y análisis de los gases
PH<7.25, PO2< 30mm y PCO2> 60mm
patognomico de priapismo de bajo flujo

22. TRATAMIENTO
EL tto depende del tipo de priapismo que se
vaya a tratar
TRATAMIENTO Qx:
 Fistula cavernoglandular
 Fistula cavernoesponjosa
 Fistula cavernosa
 Protesis peneana

25. Tratamiento
• Detumescencia: aspiración de sangre retenida
e inyección de un alfa agonista en los cuerpos
cavernosos.
Fenilefrina: en concentración de 500mg/ml
Inyectar de 100 a 200mg cd 5 minutos hasta que
ocurra la detumescencia.

26. Tratamiento
• Eco doppler: localiza el sitio de la lesión y
orienta la terapia posterior.
• Embolizacion arterial

27. TORSION TESTICULAR
Ocurre en 1 de 4000 hombres menores de 25 años con un pico a los 13 años
aprox.

29. FISIOPATOLOGÍA
El área libre entre
Falta de fijación las capas parietal y
La torsión del
normal y adecuada visceral de la túnica
cordón espermático
del testículo a las vaginal se expande
dentro de la túnica
cubiertas fasciales y para rodear el
vaginal
musculares testículo y el
epidídimo
La torsión ocurre
Compromiso del
por traumas, act
retorno venoso, Testículo libre y
sexual o física y
estasis y aumento de móvil dentro de la
espontáneamente.
presión intravenosa túnica
Contracción del m.
del parénquima
cremasterico

31. TRATAMIENTO
• El tto ideal debe hacerse durante las primeras
4 horas de evolución a partir del comienzo de
dolor.
• Inicialmente se intenta destorcer
manualmente el testículo
• Bloqueo analgésico del cordón espermático??

32. GRACIAS!!!