El documento proporciona información sobre la diarrea, incluyendo sus definiciones, causas, morbilidad y mortalidad, etiología, mecanismos, evaluación, tratamiento y prevención. Define la diarrea como un cambio en la consistencia de las heces, generalmente con un aumento en la frecuencia. Explica que las causas principales son infecciones virales, bacterianas o parasitarias, y que la morbilidad y mortalidad son mayores en niños menores de cinco años en países en desarrollo, principalmente debido a la desh

1. DEFINICION DIARREA ES LA DISMINUCION DE LA CONSISTENCIA USUAL DE LAS HECES, CASI SIEMPRE CON AUMENTO DE SU FRECUENCIA HABITUAL

2. CAUSAS DE DIARREA INFECCIOSA Virus Bacterias Parásitos METABOLICA Deficiencia de disacaridasas (lactosa) Intolerancia a monosacáridos NUTRICIONAL Sobrealimentación Desnutrición QUIMICA NEOPLASIAS PSICOGENA IDIOPATICA EXTRAINTESTINAL Otitis media Infección urinaria

3. MORBILIDAD Y MORTALIDAD MORBILIDAD episodios / niño /año Brasil : 6 Perú : 8 Bangladesh : 6-8 Santiago de Chile : 1,3 – 2,2 Mexico : 4,5 ( 1991); 2,2 ( 1993) EE UU : 6,5 – 11,5

4. MORBILIDAD Y MORTALIDAD MORTALIDAD ( Africa, Asia y América Latina ) 1977 – 78 : 5 millones de muertes 3 a 5 mil millones episodios 1990 : 3,5 millones de muertes 3 mil millones episodios 2000 : 2,2 millones de muertes

5. MORBILIDAD Y MORTALIDAD MORTALIDAD Ocurren en el mundo en desarrollo, en los menores de cinco años Causas: Deshidratación ( 50-70%) Diarrea persistente Disentería (25%) Hidratación oral evita 1/3 de muertes

6. ETIOPATOGENIA EIOLOGIA Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas, pero de carácter autolimitado 80% : rotavirus, E. coli, C. jejuni, Salmonella, Shigella Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en menores de 2 años de edad. RESERVORIO Humano, excepto Salmonella que es de origen animal FUENTE DE INFECCION Materia fecal del hombre infectado (sintomático o asintomático) Secreciones nasofaríngeas ( algunos virus)

7. ETIOPATOGENIA MECANISMO DE TRANSMISION Ciclo ano-boca Ingestión de alimentos ,agua, hielo contaminados FACTORES DE RIESGO Estado nutricional Enfermedades previas anergizantes (sarampión) Ablactación temprana o ausencia de Lactancia materna Saneamiento deficiente Falta de educación y hábitos higiénicos Ignorancia o patrones culturales adversos Económicos

8. ETIOPATOGENIA MECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREA VIRUS Lesión focal de las células del las vellosidades del intestino delgado Disminución de producción de disacaridasas Aumento de la osmolatridad en la luz intestinal Mayor secreción de agua BACTERIAS Liberación de enterotoxina (V. cholerae, ECET) Enteroinvasión con disolución de la mucosa y del borde en cepillo (ECEH) Proliferación Intracelular , previa invasión de la mucosa (Shigella) PARASITOS Enteroinvasión ( E. histolytica) Enteroadhesión (Giardia lamblia)I

9. EVALUACION CARACTERISTICAS A. Diarrea Acuosa B. Disentería ( Shigella, Campilobacter jejuni, EIEC, EHEC, Salmonella, Yersinia enterocolítica, E. histolytica TIEMPO DE EVOLUCION A. Diarrea Aguda (< 14 días) B. Diarrea persistente o prolongada (14-28 días) C. Diarrea crónica (>28 dìas) PRESENCIA DE COMPLICACIONES O ENFERMEDADES CONCOMITANTES ESTADO NUTRICIONAL ESTADO DE HIDRATACION

10. EVALUACION COMPLICACIONES ABDOMINALES Ileo (hipokalemia, peritonitis, medicamantos) Peritonitis Perforación intestinal Neumatosis intestinal EXTRAABDOMINALES Deshidratación, Acidosis metabólica Bronconeumonía, Sepsis, Meningitis Insuficiencia renal Aguda Convulsiones ( Fiebre, hipoglucemia, hipo o hipernatremia, meningitis) Diarrea persistente. Desnutrición

11. EVALUACION ESTADO NUTRICIONAL En desnutridos graves puede ser difícil evaluar el estado de hidratación Signo del pliegue “positivo” en marasmáticos no deshidratados, “negativo” en kwashiorkor deshidratados. Signos en los que usualmente se puede confiar: Avidez para beber ( signo clave) Boca y lengua muy secas Extremidades frías y sudorosas Llanto sin lágrimas

12. EVALUACION ESTADO DE HIDRATACION Paciente hidratado Paciente deshidratado Paciente con shock hipovolémico por deshidratación GRADO DE DESHIDRATACION Leve ( pérdida de peso hasta 5%) Moderada ( 6-10%) Grave ( >10%) TIPO DE DESHIDRATACION Isonatrémica ( Na 130-150 mEq/L) Hiponatrémica ( Na < 130 mEq/L) Hipernatrémica ( Na > 150 mEq/L)

13. EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION Plan C Plan B Plan A TRATE Deshidratación grave DH con shock 2 o más signos Tiene deshidratación No tiene deshidratación DECIDA DESAPARECE MUY LENTAMENTE (> 2 s) Desaparece lentamente (<2s) Desaparece rápidamente EXPLORE Signo del pliegue COMATOSO, HIPOT. Muy hundidos Ausentes Muy secas BEBE MAL O NO ES CAPAZ DE BEBER Intranquilo, irritable Hundidos Ausentes Secas Sediento, bebe rápido c/ avidez Bien, alerta Normales Presente Húmedas Bebe normal sin sed OBSERVE Estado conciencia Ojos Lágrimas Boca y lengua Sed C B A

14. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION PLAN A Para tratar la diarrea en el hogar El ABC de la diarrea: alimentos, bebida , consulta. Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutrición Dar más bebidas de lo usual para prevenir la deshidratación Llevar a consulta con el médico si no parece mejorar en 2 -3 días, o si antes presenta algún signo de alarma

15. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION PLAN B Para tratar la deshidratación por vía oral SRO estándar– OMS 100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) o ad libitum Lentamente con taza y cucharita para evitar el vómito Después de 4 horas evaluar: No hay signos de Deshidratación, PLAN A Continúa con DH, repetir Plan B por 2-4 horas Empeora la DH, pasar al Plan C.

16. COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES PARA HIDRTACION ORAL 75 75 65 20 10 245 111 90 80 20 10 311 GLUCOSA SODIO CLORO POTASIO CITRATO OSMOLARIDAD SRO BAJA OSMOLARIDAD SRO ESTANDAR OMS COMPONENTE mOsm/L

17. COMPOSICION DE LA SOLUCI0N MODIFICADA PARA LA REHIDRATACION ORAL DE PACIENTES SEVERAMENTE MALNUTRIDOS 125 45 40 76 7 3 (6mEq) 0.3 (0.6 mEq) 0.04 (0.08 mEq) 300 GLUCOSA SODIO POTASIO CLORURO CITRATO MAGNESIO ZINC COBRE OSMOLARIDAD CONCENTRACION mmol/L COMPONENTES

18. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION PLAN C Para tratar la deshidratación grave Solución de Hartmann intravenosa o Solución Polielectrolítica 50 ml/kg en 1 hora 25 ml/kg en 2 horas Al poder beber: SRO 25 ml /kg/h Retirar venoclisis y terminar de hidratar por vía oral

19. OTRAS INDICACIONES DE LA REHIDRATACION INTRAVENOSA Compromiso del estado de conciencia (medicamentos, otras cusas) Ileo, oclusión intestinal ( contraindicado la via oral) Fracaso de la TRO debido a vómitos abundantes ( más de 3 en una hora) o muchas evacuaciones líquidas (más de dos por hora) a pesar de gastroclisis. Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben TRO Pacientes con sepsis, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumonía y otras. Administrar 5-10 hasta 25 ml/kg/hora VEV, según el estado de hidratación hasta que desaparezca la condición que motivó la VEV.

20. COMPOSION DE LA SOLUCION POLIELECTROLITICA 111 90 80 20 30 331 GLUCOSA SODIO CLORO POTASIO LACTATO OSMOLARIDAD CONCENTRACION mOsm/L COMPONENTES

21. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Vibrio cholerae TMP*-SMX : * 8-10 mg/kg/día (3 días) Furazolidona : 7 mg/kg/día ( 3 días) Shigella TMP*-SMX: * 8-10 mg/kg/día (3 días) Acido nalidíxico 50 mg/kg/día (5 días)

22. TRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOS Campylobacter jejuni Eritromicina 30 mg/kg de peso (3 – 5 días) Entamoeba histolytica Metronidazol 30 mg/kg/ día ( 10 días) Emetina 1 mg/kg/día (5 a 10 días) Giardia lamblia Metronidazol 15 mg/kg/ día ( 05 días) Albendazol 400 mg (dosis única) Furazolidona 7 mg/kg/día (5 días)

23. PREVENCION PREVENCION DE LA EDA PREVENCION DE LA DESNUTRICION PREVENCION DE LA DESHIDRATACION

24. PREVENCION DE LA EDA Lactancia materna exclusiva por 6 meses Después de los 6 meses continuar con LM hasta los 2 años y dar alimentos limpios y recién preparados Higiene en especial lavado de manos Vacunación contra el sarampión