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Subido porJavier Pacheco Paternina
Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la proliferación de queratinocitos causada por la activación del sistema inmunitario, con una prevalencia global que oscila entre el 0.6 y el 6.5%. Su etiología es multifactorial, involucrando factores genéticos, ambientales e inmunológicos, mientras que las manifestaciones clínicas incluyen varias formas, siendo la psoriasis vulgar la más común. El tratamiento se centra en el uso de esteroides tópicos, especialmente para casos leves a moderados.
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Psoriasis
- 1. PSORIASIS JAVIER ENRIQUE PACHECOPATERNINA IX SEMESTRE PEDIATRIA DERMATOLOGÍA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA Colombia 2º - 2013
- 2. PSORIASIS “Enfermedad inflamatoria crónicaque se caracteriza por la proliferación exagerada de queratinocitos como respuesta a la activación del sistema inmune por medio de linfocitos T en regiones cutáneas focales.”
- 3. EPIDEMIOLOGÍA Es una enfermedadde distribución mundial, con una prevalencia global que varía entre 0,6 y 6,5 %, con un promedio de 2 a 3 %, siendo mayor en los países nórdicos y menor en los ecuatoriales. En los Estados Unidos, la prevalencia estimada es de 3.5%. La prevalencia de la psoriasis varía en las diferentes etnias y se describe que es menor en los afroamericanos y en algunos nativos de Suramérica.
- 4. Psoriasis psoriasis vulgar psoriasis engotas (psoriasis guttata) psoriasis pustulosa y otras fomas Los datos epidemiológicos del comportamiento de la enfermedad en Colombia son escasos, aunque se tienen reportes de las tres principales ciudades del país. Bogotá Medellín Cali
- 6. ETIOLOGÍA La etiología dela psoriasis es desconocida; la información disponible sustenta el que se trate de una enfermedad inflamatoria auto-inmunitaria con una base genética multifactorial. En su patogénesis se conjugan: Factores genéticos Factores ambientales Factores Inmunológicos Los hallazgos actuales respaldan el papel de las células Th1 y Th17 en su patogénesis.
- 7. Factores genéticos Estudios enGemelos • Monocigóticos muestran concordancia entre 35 – 70% • Dicigóticos, probabilidad de heredarla de 80 – 90% Alelos HLA • HLA B13, HLA B57, HLA Cw6 Regiones de Susceptibilidad (PSORS) • 10 regiones descritas: PSORS 1 – 10 • PSORS 1: Cromosoma 6 (6p21) – Mayor relación con la psoriasis – 35% de la base genética de la enfermedad. CCHCR1 que codifica la proteína 1, “sobreexpresada” en la psoriasis. CDSN que codifica la corneodesmosina, proteína de unión de los queratinocitos.
- 8. Y, por otrolado, los polimorfismos de nucleótido único (Single Nucleotide Polymorphism, SNP) son variaciones de un solo nucleótido que están extensamente distribuidos en el genoma.
- 9. Factores ambientales Existen factoresextrínsecos que actúan desencadenantes de la susceptibilidad genética: como • Las infecciones bacterianas (Streptococcus spp.) y virales (influenza, HIV). • El trauma externo (fenómeno de Koebner). • El estrés desencadena la enfermedad por su acción sobre las hormonas. • Sistema nervioso autónomo y el inmunitario. • El consumo de alcohol y de cigarrillos. • Medicamentos
- 11. Factores Inmunológicos “Por muchotiempo se consideró que la psoriasis era únicamente un trastorno de la piel caracterizado por una respuesta aberrante de queratinización; pero, en la actualidad, se considera que es fundamental el papel del sistema inmunológico en su patogénesis y persistencia.” Activación persistente del sistema inmunitario Desde 1970 se describió que la activación del sistema inmunitario participa en la patogénesis de la psoriasis.
- 12. Entre las evidenciasmás importantes se destacan: Incremento de las células dentríticas Aparición de numerosos clones de linfocitos T Acción de citocinas proinflamatorias Eficacia Terapéutica de los medicamentos Inmunomoduladores “Reacción de Inmunización”
- 15. ASPECTOS CLINICOS EHISTOLOGICOS Las lesiones gruesas, típicas circunscritas, son que pápulas se y placas distribuyen con escamas simétricamente plateadas en cuero cabelludo, codos, rodillas y región lumbo-sacra, principalmente. Otros sitios que se pueden afectar son las palmas, las plantas, los genitales y las uñas.
- 16. FORMAS DE PRESENTACIÓNCLÍNICA 1). PSORIASIS EN PLACA ( PSORIASIS VULGAR) 2). PSORIASIS EN GOTAS 3). PSORIASIS PUSTULOSA 4). PSORIASIS ERITRODÉRMICA 5). PSORIASIS INVERSA 6). PSORIASIS UNGULAR 7). OTRAS FORMAS
- 17. 1). PSORIASIS ENPLACA ( PSORIASIS VULGAR) Forma más común de la enfermedad, 80 a 90 % de los casos. Lesiones elevadas, usualmente de más de 1 cm de diámetro, de base eritematosa, coronadas por una escama gruesa plateada seca. El aspecto plateado lo da la presencia de aire entre una y otra escama paraqueratósica en la capa córnea engrosada.
- 18. Aparición de laslesiones nuevas como consecuencia de traumas menores.
- 19. Es el áreadel cuerpo más comúnmente comprometida y puede ser la forma de presentación de la enfermedad. Compromete las palmas, las plantas o ambas. Se presenta en el 17 % de los pacientes. Similitud con la dermatitis seborreica en localización y morfología. Puede ocurrir de forma aislada o asociada a una psoriasis en placas.
- 20. 2). PSORIASIS ENGOTAS Pápulas eritemato-descamativas que tienen entre 0,5 y 1,5 cm de diámetro y están coronadas por una escama usualmente delgada y plateada pero que puede ser menor de tipo pitiriasiforme. Más frecuente en niños y se distribuye preferentemente en el tronco y es precedida en las dos terceras partes de los casos por una infección faríngea producida por Streptococcus pyogenes. En niños se ha reportado como, varicela, rubéola o roséola. asociada con precipitantes infecciosos, tales
- 21. 3). PSORIASIS PUSTULOSA Menos del 5 % de los casos. Numerosas pústulas estériles sobre una base eritematosa con compromiso del estado general. La presencia de leucocitosis con neutrofilia, linfopenia y sensación de ardor en la piel suele preceder la erupción pustulosa. Puede presentarse compromiso mucoso o articular, lengua geográfica, hipocalcemia e incluso eritrodermia. Se divide en:
- 23. 4). PSORIASIS ERITRODÉRMICA También conocida como “psoriasis exfoliativa”. Se desarrolla en 1 a 2 % de los casos y representa el 20 % de las eritrodermias. Brotes agudos o subagudos de placas eritematosas, descamativas que comprometen el 70 % o más de la superficie corporal (grave). Factores desencadenantes: Estrés emocional, alcoholismo, infecciones y algunos medicamentos como las sales de litio, los esteroides sistémicos, los antipalúdicos y el alquitrán de hulla.
- 24. 5). PSORIASIS INVERSA(INVERTIDA) “De las flexuras”, “genital”, “intertriginosa” o “de los pliegues”. Poco frecuente, pero puede ser grave e invalidante. Placas rojas inflamadas, mínimamente descamativas en los pliegues axilar, inguinal, genital, piel interglútea y submamaria.
- 25. 6). PSORIASIS UNGULAR Es frecuente en los pacientes con psoriasis en placas, aunque también puede presentarse de forma aislada. Cuando se afecta la matriz de la uña, se desarrollan hoyuelos en la superficie, líneas de Beau, leuconiquia, eritema en la lúnula y engrosamiento de la placa ungular. Compromiso del lecho de la uña produce eritema difuso o en “gota de aceite”, hiperqueratosis subungular con onicólisis y hemorragias en astilla.
- 26.
- 27.
- 31. Los esteroides tópicosson la base del tratamiento de la mayoría de los pacientes con psoriasis, particularmente en aquellos con enfermedad leve a moderada.