El documento describe las relaciones entre el SIDA y la periodontitis. El SIDA debilita el sistema inmunológico, lo que aumenta el riesgo de infecciones como la candidiasis bucal y la periodontitis. El tratamiento convencional como el raspado radicular no es suficiente para tratar las lesiones asociadas con el SIDA. Se recomienda el uso de yodo-povidona para el tratamiento agudo y clorhexidina para el mantenimiento a largo plazo.

1. Sheila M. Camacho DF4077
Anais Rivas DF6127

2. Sida y Periodonto

 El síndrome de inmunodeficiencia adquirida se
caracteriza por una profunda alteración del sistema
inmunitario. Fue en 1984, en cuanto se notifico que el
agente causal era el virus de la inmunodeficiencia
Humana, el cual se caracteriza por su afinidad por las
células del sistema inmunitario, mas específicamente
las portadoras de la molécula CD4, que es una
glicoproteína presente en la superficie de los linfocitos
T. Las pruebas actuales refieren que el virus nunca se
erradica por completo, sin embargo a través de los
años la combinación terapéutica de antiretrovirales y
fármacos inhibidores de la proteasa lograron la notable
mejoría de los individuos afectados. El control a largo
plazo resulta difícil, ya que las sustancias antivirales
producen muchos efectos colaterales adversos y
pronto aparecen cepas resistentes al fármaco.

3. Sida y Periodonto
Epidemiologia y Clasificación y
Demografía
 Estatificación
 La Organización mundial de la salud  Muchos pacientes positivos al virus, se
estima que 21 millones de personas en han diagnosticado como enfermos del
el mundo están infectadas con uno de SIDA, debido a los valores bajos de la
los 10 subtipos del virus que se molécula CD4-T4, incluso si no
conocen. El sida afecta a personas de presentan afecciones que peligren su
todas las edades pero el 98% de los vida. Sin embargo, los nuevos
casos afecta adultos y adolescentes tratamientos farmacológicos combinados
mayores 12 años. El factor de riesgo para HIV incrementan
principal de esta disparidad en los considerablemente estos valores, a
grupos de personas susceptibles, son menudo alcanzando o sobrepasando los
los antecedentes de consumo de drogas 200/mm, estas personas se consideran
inyectables, compartir agujas, y tener enfermas aun sus valores estén
relación sexual sin protección. normales. Estas personas pueden ser
 La transmisión a personas del sector de propensas aun a infecciones
la salud se ha documentado en raras oportunistas, aunque el riesgo de
ocasiones. enfermedades secundarias suelen
disminuir en las que reaccionan bien al
tratamiento del SIDA.

4. Trastornos incluidos en la estatificación del SIDA


Candidiasis de bronquios, tráquea y pulmones
 Candidiasis esofágica
 Cáncer cervical invasivo
 Coccidipidomicosis diseminada o extrapulmonal
 Enfermedad por Citomegalovirus
 Criptococosis extrapulmonal
 Retinitis por citomegalovirus
 Herpes Simple
 Septicemia
 Toxoplasmosis cerebral
 Sarcoma de Kaposi
 Linfoma de Burkitt
 Linfoma inmunoblastico
 Neumonía recurrente
 Leuco encefalopatía multifocal progresiva
 Síndrome de extenuación por HIV

5. Sida y Periodonto
Manifestaciones Bucales y
periodontales
 Las lesiones de la boca son muy
frecuentes en los afectados con

Las enfermedades que se presumen
el virus de la Inmunodeficiencia con menor relación con el HIV están
Humana, aunque existen muchas las hiperpigmentaciones melanoticas,
variables geográficas y
ambientales. Estudios señalan las afecciones microbianas,
que este tipo de pacientes en su estomatitis necrosante ulcerativa,
mayoría presentan lesiones a diversas ulceraciones bucales y
nivel de la cabeza y el cuello, infecciones virales como el herpes
mientras que las afecciones
bucales son sumamente simple.
frecuentes incluso en las
personas que llevan el virus sin
aun desarrollar la enfermedad. La
candidiasis, la leucoplasia bucal
pilosa, enfermedades
periodontales atípicas, Sarcoma
Bucal de Kaposi y Linfoma bucal
no de Hodgkin, son
enfermedades que s en
encuentran en fuerte correlación
con el HIV.

6. Sida y Periodonto
Leucoplasia Bucal Pilosa
 Se observa lateral en la
 Aparece de una forma casi
lengua, puede ser bilateral y exclusiva en los bordes laterales
extenderse hasta la cara
ventral. Esta afección se de la lengua. Sin embargo se ha
distingue por una lesión observado que lo hace en el
queratocica asintomática, dorso lingual, surco vestibular,
poco demarcada, cuyo tamaño región retro molar, piso de boca y
varia entre unos o varios
milímetros. paladar blando.
 A menudo se observan
arrugaciones verticales
características, que le dan un
aspecto corrugado o la
superficie encontrarse blanda,
que al secarse adquiere un
aspecto piloso, que no se
desprende al frotamiento.

7. Sida y Periodonto
Candidiasis Bucal
 Cándida, hongo encontrado en la
micro Flora bucal

normal, Cuando la Candidiasis bucal
prolifera en muchas ocasiones en aparece en el paciente sin
la superficie bucal externa, su causas predisponentes
incidencia de infección aumenta
de forma progresiva a medida aparentes, el odontólogo debe
que disminuye la competencia de estar alerta ante una posible
inmunitaria. infección de HIV.
 La candidiasis es la anormalidad
bucal mas frecuente en pacientes
con HIV y se encuentra en casi
un 90% de los pacientes con
SIDA. Por lo general presenta 4
manifestaciones clínicas:
pseudomembranosa,
eritematosa, candidiasis
hiperplasica y queilitis angular.

8. Sida y Periodonto
Sarcoma de Kaposi

 Se trata de una neoplasia vascular multifocal
rara. Se desconoce su causa aunque se Antes del advenimiento de la
presume, que puede ser una infección viral combinación de fármacos para el
transmitida vía sexual. En las fases iniciales, tratamiento del Sida, el tiempo de
las anormalidades de la boca son maculas supervivencia promedio una vez
mucosas purpuras, rojizas e indoloras. A aparecido el Sarcoma de Kaposi
medida que evolucionan, se van tornando variaba entre 7 y 31 meses.
nodulares, y fáciles de confundir con otras
afecciones de la boca.
 El diagnostico se hace a base de los hallazgos
histológicos, consistiendo en 4 componentes:
proliferación de células epiteliales con
formación de conductos vasculares atípicos,
hemorragia extravascular con deposito de
hemosiderina, proliferación de células
fusiformes en relación con los vasos atípicos y
infiltrado inflamatorio mononuclear, sobre todo
de células plasmáticas.

9. Sida y Periodonto
Angiomatosis Bacilar
(epiteloide)
 Se trata de una enfermedad  La diferenciación de esta
infecciosa vascular proliferativa afección con el sarcoma de
con rasgos clínicos e Kaposi se da en la biopsia, que
histológicos muy similares al revela una proliferación epiteloide
del Sarcoma de Kaposi. Se de células angiomenas
estima que su aparición es acompañadas por un infiltrado de
causa de microorganismos del células inflamatorias agudas.
tipo de la rickettias.
 La angiomatosis Bacilar
gingival se presenta como
anomalías adenomatosas
rojizas, moradas o azules en el
tejido blando, que pueden
provocar destrucción del hueso
y del ligamento periodontal.

10. Sida y Periodonto
 Hiperpigmentacion Bucal
 Se ha comprobado que hay una
mayor incidencia en pigmentaciones
bucales anómalas en pacientes VIH
positivos. Las zonas pigmentadas
pueden aparecer como puntos o
estrías en la mucosa vestibular,
paladar, encía o lengua.
 En ciertos casos, la pigmentación se
relaciona con el uso prolongado de
medicamentos como cidovudina,
ketoconazol y clofazidima.

11. Sida y Periodonto Ulceras Atípicas y
 cicatrización retrasada
 En pacientes con HIV pueden aparecer
diferentes tipos de ulceras, con orígenes que
pueden ir desde una neoplasias, linfomas,
sarcoma de Kaposi y carcinomas escamo
celular. Estas personas presentan un grados
de incidencias bastante altos en lesiones
herpéticas recurrentes y estomatitis aftosa.
 Las ulceras atípicas grandes, persistentes,
inespecíficas y dolorosas son comunes en
individuos inmunodeprimidos. Si la
cicatrización se retrasa estos procesos
infecciosos secundarios, se tornan
indistinguibles entre lesiones aftosas o
herpética resistentes.
 La terapia especifica con antibióticos esta
indicada en estos casos, pero por lo general
se necesita coordinar estrechamente el
tratamiento bucal con el medico.

12.  Tratamiento
En la mayor parte de las enfermedades periodontales la remoción del
agente etiológico primario, placa bacteriana, es suficiente para eliminar
la inflamación. En contraste, el tratamiento convencional de raspado y
alisado radicular solo no es tratamiento suficiente para obtener
solución sustancial de lesiones G-VIH y P-VIH.
El por qué estas alteraciones no responden al tratamiento
convencional aún no está claro. Posiblemente, la respuesta se
encuentre en la flora que se involucra o las alteraciones que se
presentan en el sistema inmunitario de individuos infectados por VIH.

13. 
 Los antibióticos están contraindicados para
el tratamiento de G-VIH y P-VIH debido a su
potencial de aumentar la superinfección por
Candida. El uso de antibióticos de amplio
espectro como penicilina y tetraciclina está
relacionado con un incremento de
superinfección por Candida incluso en
individuos con sistemas inmunitarios
intactos.
 Como se mencionó, la Candida es una
infección oportunista frecuente en individuos
infectados y causa alteraciones sistémicas
que ponen en peligro su vida. En los casos
en los que es indispensable el uso de
tratamiento antibiótico es recomendable
utilizar antimicóticos en interconsulta con el
médico del paciente.

14.  El tratamiento recomendado para P-VIH incluye: raspado y alisado
radicular junto con yodo-povidina (Betadina). El yodo, es uno de
los antimicrobianos conocidos más antiguos; su contacto
antimicrobiano es efectivo contra bacterias, hongos y algunos virus.

 Por lo general el tratamiento se divide en dos fases: aguda y de
mantenimiento. El problema primario en la fase aguda del
tratamiento de la lesión P-VIH es el control del dolor. La yodo-
povidona tiene un efecto anestésico tópico inmediatamente
después de su aplicación que es lo suficientemente profundo para
conseguir un desbridamiento inicial adecuado. Debido a que la
yodo-povidona tiende a causar un aumento de coagulación
sanguínea durante el procedimiento de desbridamiento, el uso de
este agente permite, un desbridamiento inicial eficiente. Sus
propiedades antimicrobianas, anestésicas y auxiliar en la
coagulación lo hace el agente de elección para tratamiento agudo
de P-VIH y G-VIH.

15.  Con este tratamiento en la mayoría de los pacientes se reduce el dolor y
son capaces de cepillarse, pasar hilo dental y usar cepillos
interproximales para higiene bucal. Antes de recomendar a un paciente
yodo-povidona, el dentista debe saber sí existen antecedentes de
sensibilidad al yodo.

 Con frecuencia este régimen se continúa por varias semanas hasta que
se logre la cicatrización; desdichadamente, parece que el uso a largo
plazo de este agente para mantenimiento no es la respuesta. Primero,
tiñe tejidos duros y blandos y es difícil de remover incluso con profilaxis
profesional. Más importante es la observación que los pacientes que usan
yodo-povidona por más de un mes presentan una tendencia clínica a
recaer.

16.  El metronidazol se ha utilizado por algún tiempo en el tratamiento
de GUN y otras infecciones anaeróbicas relacionadas.
 Para mantenimiento a largo plazo se recomienda Clorhexidina.
Este es un antimicrobiano efectivo y tiene la ventaja de unir tejidos
blandos y duros.


17. Enfermedad Periodontal

 La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta
a las encías y a la estructura de soporte de los dientes. La
bacteria presente en la placa causa la enfermedad
periodontal. Si no se retira, cuidadosamente, todos los días
con el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se
convierte en una substancia dura y porosa llamada cálculo
(también conocida como sarro).
 Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa,
irritan las encías. Al permanecer en su lugar, las toxinas
provocan que las encías se desprendan de los dientes y se
forman bolsas periodontales, las cuales se llenan de más
toxinas y bacteria.
 Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y
la placa penetra más y más hasta que el hueso que
sostiene al diente se destruye. Eventualmente, el diente se
caerá o necesitará ser extraído.

18. Sida y Periodonto
Enfermedad periodontal
 • Eritema Gingival Lineal
 Los estudios indican que se • Gingivitis ulcerativa necrosante
trata de afecciones mas • Estomatitis ulcerativa
necrosante
comunes en pacientes de • Periodontitis ulcerativa
VIH que consumen drogas necrosante
vía endovenosa. Esto se
relaciona mas, con la falta
de higiene bucal y de
asistencia odontológica y
menos con el descenso de
la cantidad de moléculas
CD4.

19. Sida y Periodonto
Efectos Farmacológicos
Adversos
 Existen efectos negativos
 Se estima que los pacientes
provocados por los medicamentos con VIH son mas susceptibles a
proporcionados a los pacientes de las mucosistis inducida por
VIH, y el odontólogo podría ser el fármacos y las reacciones
primer profesional de la salud en miqueloides a los fármacos,
notarlos. Un ejemplo de esto en la que la población en general.
ganciclovir y cidovudina que son
fármacos que pueden alterar la
mucosa bucal, produciendo
ulceraciones.
 El odontólogo debe estar alerta
ante signos y síntomas generales
de los efectos farmacológicos
adversos, algunos de los cuales
afectan los tejidos bucales.

20. Prevención

 El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se
propaga rápidamente en todos los países de la
tierra y es necesario medidas preventivas urgentes
que contribuyan a detener la infección.
 Las características de la de la epidemia, su
extensión en el ámbito mundial y la inexistencia de
un tratamiento específico o vacuna que prevenga la
infección, impone a los profesionales que
manipulan sangre y otros fluidos corporales la
comprensión de las características de esta
enfermedad y realizar el esfuerzo necesario para
controlar la transmisión del virus aplicando todas
las medidas de seguridad que protejan al
profesional de salud y pacientes que reciben
asistencia odontológica.

21.  La boca constituye, generalmente, una de las áreas en la que es
posible identificar los primeros signos de la infección por VIH y en
el curso de la enfermedad, por lo menos aparecerá en ella una
alteración.

 Es necesario incrementar los programas de información /
educación dirigidos a los grupos de alto riesgo y población en
general.
 Educar e informar con relación a las conductas de riesgo y
medios de transmisión para reducir la diseminación del virus y la
información falsa que conduce a la discriminación inapropiada de
los infectados.
 Capacitar al odontólogo y específicamente al periodoncista con
relación a las características clínicas, los procedimientos para
diagnóstico y tratamiento, y el significado de las lesiones bucales
en la predicción del desarrollo del síndrome.

22. "La única vacuna que nos protege es la PREVENCIÓN."