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PRESCRIPCION DEL EJERCICIO EN 
EL PACIENTE OBESO 
Dra. Lizbeth A. Zúñiga Domínguez 
Medicina Física y Rehabilitación
Sistemas energéticos y obesidad
Energía necesaria para el movimiento 
• Adaptaciones de las fuentes de enrgía 
disponibles así como de los distintos sistemas 
del organismo. 
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 
546 pp
SISTEMAS ENERGÉTICOS 
• Sistemas metabólicos 
para formación de 
adenosintrifosfato(ATP). 
• Permite almacenar y 
conservar energía en un 
compuesto altamente 
energético 
• 7.6kcal/mol de ATP 
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y 
del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 
546 pp
ATP 
• Los miocitos emplean 
esta energía para la 
formación de puentes 
cruzados de actina y 
miosina cuando se 
contraen . 
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. 
Paidotribo. España 2001 546 pp
• Existen tres sitemas principales 
– La intensidad y duración de la actividad 
determinan cuándo y en qué grado contribuye 
cada sistema metabólico 
1.Sistema ATP-Fosfocreatina (PC) o del fosfágeno, 
anaerobio. 
2.Sistema glucolÍtico anaerobio 
3.Sistema aerobio u oxidativo 
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. 
Paidotribo. España 2001 546 pp
SISTEMA DEL FOSFÁGENO 
• El más sencillo 
• Descomposición de la 
fosfocreatina para 
mantener los niveles 
de ATP constantes. 
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y 
del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 
546 pp
SISTEMA DEL FOSFÁGENO 
• Sistema anaerobio 
• Proceso muy rápido no 
necesita estructura 
especial dentro del 
miocito. 
• Durante los primeros 
segundos de actividad 
muscular intensa, el ATP 
se mantiene 
relativamente uniforme, 
mientras que la PC 
disminuye 
American Diabetes Association 2010
SISTEMA DEL FOSFAGENO 
• Capacidad para mantener niveles de ATP con 
la energía de PC es limitada 
• Primeros 30seg despues de esto el músculo 
depende de otros sistemas 
• Para producir descargas breves máximas de 
fuerza musuclar y/o para el inicio de la 
actividad física. 
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. 
Paidotribo. España 2001 546 pp
2. SISTEMA ANAEROBIO GLUCOLÍTICO 
• Descomposicion de glucosa 
proveniente de alimentos y 
almacenes de glucógeno. 
• Glucolisis anaerobia 
• Se realiza dentro el citoplásma 
• Producto final ácido pirúvico 
• Y lactato en condiciones 
anaerobias 
• La presencia de O2 determina el 
destino del ácido pirúvico 
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. 
Paidotribo. España 2001 546 pp
2. SISTEMA ANAEROBIO GLUCOLITICO 
• Acumula ácido láctico en músculo 
• Acidificación 
– que puede inhibir la descomposición del 
glucógeno 
– Reduce capacidad de unión de calcio con las 
miofibrillas 
• Fatiga muscular 
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. 
Paidotribo. España 2001 546 pp
• Aporta energía en los primeros minutos del 
ejercicio, actiivdades de moderada intensidad y corta 
duración. 
NECESIDAD DE UN TERCER SISTEMA PARA 
SUPLIR DEMANDAS ENERGETICAS POR TEIMPO 
PROLONGADO 
• Ritmo de utilización de energía en ejercicio hasta 200veces 
que en reposo 
• Si no existiera tercer sistema energético la capacidad 
para hacer ejercicio quedaría limitada a unos pocos 
minutos 
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. 
Paidotribo. España 2001 546 pp
3. SISTEMA AEROBICO U OXIDATIVO 
• Sistema final de producción de energía celular 
• Más complejo. 
• Descomposición de combustibles 
(carbohidratos, grasas y aminoacidos) con la 
presencia de OXIGENO para generar ATP 
American Diabetes Association 2010
3. SISTEMA AEROBIO U OXIDATIVO 
• La capacidad de los miocitos para realizar este tipo 
de metabolismo está relacionado con el número y 
concentración de mitocondrias. 
• Este sistema predomina desde el segundo minuto de 
ejercicio. 
• Vía más lenta,de mayor duración y más económica 
para el organismos. 
• Necesaria en los esfuerzos sostenidos.
3. SISTEMA AEROBICO U OXIDATIVO 
• Oxidación de las 
grasas.Beta oxidación. 
• Reservas de glucógeno: 
hasta 2 000 kcal 
• Reservas de grasa: 
75 000 kcal 
• Trigliceridos fuente 
importante de energía.* 
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. 
Paidotribo. España 2001 546 pp
INTERACCIÓN DE SISTEMAS 
ENERGÉTICOS
Prescripción del ejercicio en el paciente obeso
SISTEMAS ENERGETICOS 
Y FIBRAS MUSCULARES
CARACTERISTICAS DE 
FIBRAS MUSCULARES 
Tipo de Fibra Tipo I Intermedia Tipo II 
Diametro Intermedio Grande Grande 
Grosor de 
línea Z 
Ancho Intermedio Estrecho 
Contenido de 
glucógeno 
Bajo Intermedio Alto 
Resistencia a 
la fatiga 
Alta Intermedia Baja 
Capilares Muchos Muchos Pocos 
Contenido de 
Alto Alto Baja 
mioglobina 
Velocidad de 
contracción 
Lenta Rápida Rápida 
Actividad de 
ATPasa 
Pequeña Grande Grande 
Motoneurona Baja Alta Alta 
Todos músculos humanos están 
formados por una mezcla de tipos de 
fibras y dicha mezcla varía según el 
músculo y el individuo 
De esta manera el músculo 
esquelético es capaz de adaptarse a las 
demandas funcionales que se le 
imponen
Composición muscular en cuanto a 
tipo de fibras. 
• El porcentaje de fibras rápidas y 
lentas de un individuo se halla 
definido genéticamente y se 
establece muy pronto tras el 
nacimiento 
• Las transformaciones fibrilares 
demostradas se producen en 
fibras intermedias. 
• Los deportistas de alto 
rendimiento presentan la 
predominancia de fibras y las 
distribuciones características de 
su disciplina 
Condición % Fibras 
lentas 
% Fibras 
rápidas 
Fondistas 60-90 10-40 
Velocistas 25-45 45-55 
Sedentarios 47-53 47-53
Impacto en la población actual y a 
futuro 
7-14% 
40% 80%
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD 
Fenómeno denominado 
lipogluco toxicidad muscular, 
agravado por el fenómeno 
de sarcopenia y mal 
funcionamiento muscular, 
donde el organismo no logra 
acceder a las reservas 
exageradas de grasa 
corporal ni siquiera durante 
el ayuno 
Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio 
físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas 
modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario. 
19(2008) 31-39
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD 
Fenómeno denominado 
lipogluco toxicidad muscular, 
agravado por el fenómeno 
de sarcopenia y mal 
funcionamiento muscular, 
donde el organismo no logra 
acceder a las reservas 
exageradas de grasa 
corporal ni siquiera durante 
el ayuno 
Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio 
físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas 
modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario. 
19(2008) 31-39
Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la 
prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico 
y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39
herramienta potente para modificar el 
metabolismo del músculo esquelético 
específicamente la movilización de sustratos 
energéticos como los son glucosa, grasas y así 
mantener su balance 
Okay D. et al. Exercise and obesityPrim Care Clin Office Pract 36 (2009) 379–393)
EFECTOS DEL EJERCICIO 
• Adaptación aguda: es la 
que tiene lugar en el 
transcurso del ejercicio 
físico. 
– Adaptación crónica: es la 
que se manifiesta por los 
cambios estructurales y 
funcionales de las 
distintas adaptaciones 
agudas (cuando el 
ejercicio es repetido y 
continuo)
ADAPTACIONES 
CRONICAS 
Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la 
prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico 
y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39
Prescripción del ejercicio en el paciente obeso
Prescripción del ejercicio en el paciente obeso
CONSIDERACIONES BIOMECANICAS
COLUMNA LUMBOSACRA 
Alteraciones biomecánicas articulares • P1: fza. del peso aplicado sobre 
brazo de palanca con punto de 
apoyo en núcleo pulposo L5-S1 
• S: fza. de músculos espinales 
sobre brazo de palanca 7-8 
veces mas corto. Por tanto para 
equilibrar dicha fuerza necesita 
ser 7 a 8 veces mas grande que 
P1. 
• Fuerza aplicada sobre disco L5- 
S1= P1+S 
Figura 1. Los músculos espinales (S), operan en un brazo de palanca (SP), 7 
distante del disco L5 – S1 por el abdomen globoso el brazo de palanca y el peso total recae sobre la a 8 veces mas corto que el brazo de palanca del peso (P1-P) Figura 2. Paciente femenino 55 años de edad con obesidad de artrosis 
Columna lumbosacra 
Ávila-Ramírez José, et al. La obesidad y el sobrepeso, su efecto sobre la 
Las fuerzas de compresión sobre la columna vertebral son 
más columna importantes lumbar Rev a medida Mex Neuroci que 2009; nos 10(aproximamos 3): 220-223 
al sacro. Se
COLUMNA LUMBOSACRA 
• Dicha fuerza será mayor cuando más 
inclinado hacia delante esté el sujeto, o 
cualquier situación de peso extra 
• Se estima que por cada kg de sobrepeso 
representa una carga a nivel de L5-S1 de 
4kg. 
Ávila-Ramírez José, et al. La obesidad y el sobrepeso, su efecto sobre la columna lumbar Rev 
Mex Neuroci 2009; 10(3): 220-223
De forma dinámica las fuerzas son mucho 
mayores teniendo el siguiente resultado:
De forma dinámica las fuerzas son mucho 
mayores teniendo el siguiente resultado:
De forma dinámica las fuerzas son mucho 
mayores teniendo el siguiente resultado:
De forma dinámica las fuerzas son mucho 
mayores teniendo el siguiente resultado:
COLUMNA LUMBOSACRA 
• FUNCION DE MÚSCULOS 
ABDOMINALES 
• Contención neumática 
abdominal 
• Reduciendo la compresión de 
los discos 
• T11-12: en un 50% 
• L5-S1: 30% 
• Reducción de tensión en 
músculos espinales en un 55%
COLUMNA LUMBOSACRA 
• En la obesidad por 
debilidad abdominal se 
pierde dicha función de 
contención neumática 
• Hiperlordosis, 
desplazamiento 
anterior del centro de 
gravedad con mayor 
estrés en músculos 
espinales
CADERA 
• Durante el apoyo 
monopodal en la marcha la 
cadera funciona como una 
balanza de brazos 
desiguales. 
• B es tres veces mayor que A 
• Para contrarrestar el peso 
los músculos abductores se 
tensan con una fuerza tres 
veces mayor que la del peso 
del cuerpo para equilibrarlo 
González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad 
Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
CADERA 
• Los tejidos articulares 
tienen una resistencia limite 
a las cargas 
• Cuando el límite se vence 
pueden lesionarse 
sobretodo cuando las 
cargas son constantes como 
en el obeso resultando en: 
– Coxartrosis 
– Tendinitis 
– Bursitis 
• Una vez iniciado el daño la 
evolución es rápida si no 
disminuye la carga de peso 
González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad 
Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
RODILLA 
• El peso del cuerpo se aplica a lo largo 
de una línea vertical que desciende 
del centro de gravedad del cuerpo 
hacia medial a la rodilla, compensado 
por el apoyo lateral dado por el 
llamado deltoides pélvico: glúteo 
mayor, tensor de la fascia lata y 
banda iliotibial 
• Lo ideal para sostener el equilibrio es 
que estas fuerzas sean iguales con 
signos opuestos 
L M 
González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad 
Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
RODILLA 
• La rodilla soporta dos 
veces el peso del cuerpo 
• Es decir que por cada kg 
aumentado aumenta la 
carga a la rodilla 2kg 
• El aumento de peso 
tiende a desplazar 
medialmente la fuerza 
resultante 
• Deformidad en valgo y 
gonartrosis 
González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56 
Terlain B et al. Leptin: a link between obesity and osteoarthritis? Bull Acad Natl Med 2006 Oct, 190(7): 1421-35
TOBILLO Y PIE 
• Pie doloroso del obeso: 
– Fascitis plantar 
– Talalgias 
– Pie plano 
González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad 
Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
CÍRCULO VICIOSO
PRESCRIPCION DEL EJERCICIO
EJERCICIO
CLASIFICACIÓN DE EJERCICIO 
METABOLISMO 
Aeróbico Actividad de larga duración realizada con consumo de O2 equilibrado con la 
absorción del mismo. Fosforilación Oxidativa 
Marcha 
maratón 
Anaeróbico Activida física con deuda de O2. Corta duración. Glucólisis anaeróbica. Äcido 
láctico. 
Carrera 100 m 
Football 
CONTRACCIÓN 
MUSCULAR 
Isotónico 
Modificación en la metría del 
músculo. Provocan desplazamiento 
articular. 
Concéntricos Cuando la modificación 
es hacia el centro del 
músculo. Acortamiento 
Pesas (subir) 
Excéntricos Cuando la modificación 
es hacia los extremos del 
músculo Alargamiento 
Pesas (bajar) 
Isométrico No hay desplazamiento de miofibrillas unas a lo largo de las otras durante 
contracción. No desplazan articulación. 
Levantar una pesa 
y mantener la 
contracción. 
Isocinético Actividad a una velocidad y 
resistencia constante. Se requiere 
aparatos especiales. 
Equipo 
especializado. 
Pliométrico Explosivos. Realizado por una contracción isotónica concéntrica, seguida de 
una excéntrica rápida. 
Saque football 
bateo 
SEGMENTO 
DESPLZABLE 
Cadena 
cerrada 
Segmento distal fijo y estable Sentadillas 
Barras 
Cadena 
abierta 
Segmento proximal fijo y distal libre. Patada 
Golpe de box
Prescripción del ejercicio en el paciente obeso
Prescripción del ejercicio en el paciente obeso
PRESCRIPCION DEL EJERICICIO EN OBESOS 
Prescripciónes genrales 
– ACSM: gastar 1500 y 1800 
kcal/semana con actividad 
física 
• Mantenimiento del peso 
en post obesos, 
5600kcal /semana 
– trotar o correr 2 hrs, 
5a7 días/ semana 
– OMS: 30 min 7 días/semana 
– ADA (2010)30 min 5 
días/semana ó 40 min 3 
días/semana. 
Prescripción 
individualizada 
– Determinando la capacidad 
física 
– Especificando 5 aspectos 
importantes para la adecuada 
dosificación 
1. tipo de ejercicio(aeróbico, 
anaeróbico) 
2. duración ( tiempo, no. de series y series 
por repetición) 
3. modalidad (continuo o intermitente) 
4. frecuencia (veces al día y/o semana) 
5. intensidad ( peso o resistencia) 
American Thoracic Society. ATS Statement: guidelines for the six minutewalk test. Am J Crit Care Med 2002; 166: 111-117 
Salzman SH, The 6-min walk test: clinical and research role, technique, coding,and reimbursement. Chest 2009; 135: 1345-1352. 
Yun Du H, et al. Areview of the six-minute walk test: its implication as a self- administered assessment tool. ejcnurse; 8: 2-4
PRESCRIPCION DEL EJERICICIO EN OBESOS 
Prescripciónes genrales 
Metas poco alcanzables y 
pobre adherencia 
frustración 
Prescripción individualizada 
VS 
Metas alcanzables, resultados 
cuantificables, diminución de 
lesiones y mejor apego 
American Thoracic Society. ATS Statement: guidelines for the six minutewalk test. Am J Crit Care Med 2002; 166: 111-117 
Salzman SH, The 6-min walk test: clinical and research role, technique, coding,and reimbursement. Chest 2009; 135: 1345-1352. 
Yun Du H, et al. Areview of the six-minute walk test: its implication as a self- administered assessment tool. ejcnurse; 8: 2-4
PRESCRIPCIONES GENERALES 
• Ineficiente manera de enfocar el ejercicio como 
herramienta terapéutica 
– No individualizada según capacidad física personal 
– No dosificada 
• esperando conseguir objetivos múltiples con 
una sola manera de hacer ejercicio, ignorando 
que cada dosis y tipo de ejercicio posee efectos 
diversos y específicos
• El objetivo principal en un INICIO en la obesidad 
y sedentarismo NO es bajar de peso. 
– Erróneamente se ha considerado solo su rol en el aumento del gasto 
energético
RUTINA INDIVIDUALIZADA 
• Determinar capacidad física actual del paciente 
• Establecer objetivos
LINEAMIENTOS A ALCANZAR 
• 150 a 200min/ semana de ejercicio aeróbico 
de moderada intensidad 70% de la FCMax 
• 2 a 3 días de ejercicios de fortalecimiento 
• Tener un estilo de vida activo 
• Tiempo promedio para alcanzar lineamiento: 
8 a 12 semanas 
Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of 
Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the American College of Sports 
Medicine, 2009,
LINEAMIENTOS A ALCANZAR 
• Para pérdida de 5 a 8 kg de peso 
– 250 a 420 min de ejercicio de moderada 
intensidad a la semana 
• Para mantenimiento después de pérdida de 
peso 200- 300 minutos /semana 
Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of 
Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the American College of Sports 
Medicine, 2009,
• Antes de toda prescripción de ejercicio 
siempre Evaluar: 
– 1. Estado de salud. 
– 2. Objetivos: médico y personal 
– 3. Disponibilidad: tiempo por semana, por día, 
equipo, infraestructura, gastos, preferencias 
Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the 
American College of Sports Medicine, 2009,
TODO PROGRAMA DE EJERCICIO TIENE MEJOR 
RESULATDO AL COMBINARSE CON PROGRAMA 
QUE FAVORESCA CAMBIO EN LOS HÁBITOS DE 
ALIMENTACION. 
Los pacientes obesos subestiman 
lo que comen y sobreestiman lo 
Los pacientes obesos subestiman 
lo que comen y sobreestiman lo 
que hacen 
que hacen
Determinación de capacidad física 
• VALORACIONES 
MORFOFUNCIONALES 
• Caminata de los 6 min.
Determinación de capacidad física y 
resistencia al ejercicio.
Determinación de capacida fisica 
• Prueba de levántate y anda 
• Levantarse y sentarse de una silla 
• Pruebas cronometradas y comparadas en 
cada evaluación.
PRIMERA FASE 
• Ejercicios acondicionamiento físico general 
– 3 a 4 veces por semana 
– Adoptar estilo de vida activo 
• Duración aproximada 2 a 3 semanas 
– Estiramientos 
– Fortalecimientos por grupos musculares haciendo énfasis en 
regiones afectadas biomecánicamente cuidando cargas 
excesivas de peso 
– Ejercicios que estimulen propiocepción, equilibrio, y corrección 
de posturas 
– Ejercicios respiratorios y circulatorios
ESTIRAMIENTOS 
8 a 10 ejercicios con duración de 10 a 30 
segundos cada estiramiento
FORTALECIMIENTO 
6 a 8 grupos musculares 
2 a 3 series/10 a 15 repeticiones por serie.
EQUILIBRIO Y PROPIOCEPCIÓN
CORRECCIÓN POSTURAL
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
EJERCICIOS DE BURGER ALLEN
SEGUNDA FASE 
2 a 3 semanas 
• Iniciar con ejercicio aeróbico 
– 10 a 15 min continuos de moderada intensidad (70%) o bien 
intermitente 3 min x 1 min. de recuperación 
– Aumentando 5 min. cada semana 
– 3 a 4 veces por semana 
• Continuar con ejercicios de fortalecimiento 2 
veces a la semana aumento de carga 
progresiva
TERCERA FASE 
En esta fase se alcanza el 
lineamiento 
• Ejercicio aeróbico continuo de moderada intensidad(70%) 
5 días a la semana, 30minutos mínimo 
• Trote, bicileta, aerobics, natación, etc. 
• Ejercicios de foralecimiento 2 a 3 días a la semana
SEGUIMIENTO 
• Mayor tolerancia al ejercicio reflejado en la 
distancia recorrida en la PC6M 
• Mejoría en las actividades de la vida diaria 
Cuestionario “impacto del peso en la calidad de vida” (IWQOL) 
5 dominios: función física, autoestima, vida sexual, preocupación 
en público y trabajo 
Validado en 2006 para pacientes mexicanos obesos 
 SKolotkin RL, Head S, Hamilton M, et al. Assessing impact of weight on quality of life. Obes Res 1995; 3: 49-56. 
 Kolotkin RL, Head S, Brookhart A. Costruct validity of the impacto of weight on Quality of Life Questionnaire. Obes Res 1997; 
5(5): 434-441. 
 Bolado VE, López JC, et al. Reproducibilidad y sensibilidad del cuestionario “impacto del peso en la calidad de vida” en 
mexicanos obesos. Gac Méd Méx 2008; 144(5):419-425.
• Cambio en la composición corporal con o sin cambios en el 
peso corporal total 
• Disminución del perímetro abdominal 
• Disminución de molestias musculo esqueléticas 
R Ross, PM Janiszewski. Is weight loss the optimal target for obesity-related cardiovascular disease risk reduction? Can J 
Cardiol 2008;24(Suppl D):25D-31D.
DETERMINAR LA INTENSIDAD SEGÚN LA FRECUENCIA 
CARDIACA para la prescripcion y automonitoreo 
FCMax teorica : 220 – Edad ( años )= 100% 
El monitoreo se puede aditamentos electronricaoliszar manuelmente o con 
TTIIPPOO DDEE 
IINNTTEENNSSIIDDAA 
DD 
%% ddee FFrreeccuueenncciiaa 
ccaarrddiiaaccaa mmááxxiimmaa 
LLIIGGEERROO 5500 –– 7700 
MMOODDEERRAADDOO 7700 –– 8800 
IINNTTEENNSSOO 8800 -- 9900
Ejemplo
RITMO DE PROGRESIÓN 
• Modificación del ejercicio para cada paciente de 
acuerdo con la adaptación lograda por el 
entrenamiento y las características del sujeto. 
• Inicio suave 
• Aumento gradual 
• Incrementos en frecuencia, intensidad, rangos de 
movimiento. 
Quantity and Quality of Exercise for Developing and Maintaining Cardiorespiratory, Musculoskeletal, and Neuromotor Fitness in Apparently Healthy Adults: 
Guidance for Prescribing Exercise. Position Stand.Official journal of the American College of Sports Medicine. 2011
ADAPTACIÓN 
• Después de haberse producido un estimulo, se 
produce una adaptación, la cual elevará el 
umbral de excitación, por consiguiente si se 
realiza un estimulo de igual magnitud al previo, 
el organismo no producirá nuevas 
adaptaciones.
• Adaptaciones según la frecuencia de el ejercicio. 
Rendimiento 
Con descansos 
Apropiados 
Rendimiento sin reposo 
adecuado 
Rendimiento con descansos prolongados 
Mayores de 72hrs 
72 hrs o más
RESULTADOS
Dra. Lizbeth Adriana Zúñiga Domínguez 
Medicina Física y Rehabilitación 
GRACIAS POR SU 
ATENCION 
lizazd@gmail.com

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Prescripción del ejercicio en el paciente obeso

  • 1. PRESCRIPCION DEL EJERCICIO EN EL PACIENTE OBESO Dra. Lizbeth A. Zúñiga Domínguez Medicina Física y Rehabilitación
  • 3. Energía necesaria para el movimiento • Adaptaciones de las fuentes de enrgía disponibles así como de los distintos sistemas del organismo. Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
  • 4. SISTEMAS ENERGÉTICOS • Sistemas metabólicos para formación de adenosintrifosfato(ATP). • Permite almacenar y conservar energía en un compuesto altamente energético • 7.6kcal/mol de ATP Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
  • 5. ATP • Los miocitos emplean esta energía para la formación de puentes cruzados de actina y miosina cuando se contraen . Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
  • 6. • Existen tres sitemas principales – La intensidad y duración de la actividad determinan cuándo y en qué grado contribuye cada sistema metabólico 1.Sistema ATP-Fosfocreatina (PC) o del fosfágeno, anaerobio. 2.Sistema glucolÍtico anaerobio 3.Sistema aerobio u oxidativo Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
  • 7. SISTEMA DEL FOSFÁGENO • El más sencillo • Descomposición de la fosfocreatina para mantener los niveles de ATP constantes. Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
  • 8. SISTEMA DEL FOSFÁGENO • Sistema anaerobio • Proceso muy rápido no necesita estructura especial dentro del miocito. • Durante los primeros segundos de actividad muscular intensa, el ATP se mantiene relativamente uniforme, mientras que la PC disminuye American Diabetes Association 2010
  • 9. SISTEMA DEL FOSFAGENO • Capacidad para mantener niveles de ATP con la energía de PC es limitada • Primeros 30seg despues de esto el músculo depende de otros sistemas • Para producir descargas breves máximas de fuerza musuclar y/o para el inicio de la actividad física. Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
  • 10. 2. SISTEMA ANAEROBIO GLUCOLÍTICO • Descomposicion de glucosa proveniente de alimentos y almacenes de glucógeno. • Glucolisis anaerobia • Se realiza dentro el citoplásma • Producto final ácido pirúvico • Y lactato en condiciones anaerobias • La presencia de O2 determina el destino del ácido pirúvico Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
  • 11. 2. SISTEMA ANAEROBIO GLUCOLITICO • Acumula ácido láctico en músculo • Acidificación – que puede inhibir la descomposición del glucógeno – Reduce capacidad de unión de calcio con las miofibrillas • Fatiga muscular Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
  • 12. • Aporta energía en los primeros minutos del ejercicio, actiivdades de moderada intensidad y corta duración. NECESIDAD DE UN TERCER SISTEMA PARA SUPLIR DEMANDAS ENERGETICAS POR TEIMPO PROLONGADO • Ritmo de utilización de energía en ejercicio hasta 200veces que en reposo • Si no existiera tercer sistema energético la capacidad para hacer ejercicio quedaría limitada a unos pocos minutos Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
  • 13. 3. SISTEMA AEROBICO U OXIDATIVO • Sistema final de producción de energía celular • Más complejo. • Descomposición de combustibles (carbohidratos, grasas y aminoacidos) con la presencia de OXIGENO para generar ATP American Diabetes Association 2010
  • 14. 3. SISTEMA AEROBIO U OXIDATIVO • La capacidad de los miocitos para realizar este tipo de metabolismo está relacionado con el número y concentración de mitocondrias. • Este sistema predomina desde el segundo minuto de ejercicio. • Vía más lenta,de mayor duración y más económica para el organismos. • Necesaria en los esfuerzos sostenidos.
  • 15. 3. SISTEMA AEROBICO U OXIDATIVO • Oxidación de las grasas.Beta oxidación. • Reservas de glucógeno: hasta 2 000 kcal • Reservas de grasa: 75 000 kcal • Trigliceridos fuente importante de energía.* Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
  • 16. INTERACCIÓN DE SISTEMAS ENERGÉTICOS
  • 18. SISTEMAS ENERGETICOS Y FIBRAS MUSCULARES
  • 19. CARACTERISTICAS DE FIBRAS MUSCULARES Tipo de Fibra Tipo I Intermedia Tipo II Diametro Intermedio Grande Grande Grosor de línea Z Ancho Intermedio Estrecho Contenido de glucógeno Bajo Intermedio Alto Resistencia a la fatiga Alta Intermedia Baja Capilares Muchos Muchos Pocos Contenido de Alto Alto Baja mioglobina Velocidad de contracción Lenta Rápida Rápida Actividad de ATPasa Pequeña Grande Grande Motoneurona Baja Alta Alta Todos músculos humanos están formados por una mezcla de tipos de fibras y dicha mezcla varía según el músculo y el individuo De esta manera el músculo esquelético es capaz de adaptarse a las demandas funcionales que se le imponen
  • 20. Composición muscular en cuanto a tipo de fibras. • El porcentaje de fibras rápidas y lentas de un individuo se halla definido genéticamente y se establece muy pronto tras el nacimiento • Las transformaciones fibrilares demostradas se producen en fibras intermedias. • Los deportistas de alto rendimiento presentan la predominancia de fibras y las distribuciones características de su disciplina Condición % Fibras lentas % Fibras rápidas Fondistas 60-90 10-40 Velocistas 25-45 45-55 Sedentarios 47-53 47-53
  • 21. Impacto en la población actual y a futuro 7-14% 40% 80%
  • 22. FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD Fenómeno denominado lipogluco toxicidad muscular, agravado por el fenómeno de sarcopenia y mal funcionamiento muscular, donde el organismo no logra acceder a las reservas exageradas de grasa corporal ni siquiera durante el ayuno Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39
  • 23. FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD Fenómeno denominado lipogluco toxicidad muscular, agravado por el fenómeno de sarcopenia y mal funcionamiento muscular, donde el organismo no logra acceder a las reservas exageradas de grasa corporal ni siquiera durante el ayuno Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39
  • 24. Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39
  • 25. herramienta potente para modificar el metabolismo del músculo esquelético específicamente la movilización de sustratos energéticos como los son glucosa, grasas y así mantener su balance Okay D. et al. Exercise and obesityPrim Care Clin Office Pract 36 (2009) 379–393)
  • 26. EFECTOS DEL EJERCICIO • Adaptación aguda: es la que tiene lugar en el transcurso del ejercicio físico. – Adaptación crónica: es la que se manifiesta por los cambios estructurales y funcionales de las distintas adaptaciones agudas (cuando el ejercicio es repetido y continuo)
  • 27. ADAPTACIONES CRONICAS Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39
  • 31. COLUMNA LUMBOSACRA Alteraciones biomecánicas articulares • P1: fza. del peso aplicado sobre brazo de palanca con punto de apoyo en núcleo pulposo L5-S1 • S: fza. de músculos espinales sobre brazo de palanca 7-8 veces mas corto. Por tanto para equilibrar dicha fuerza necesita ser 7 a 8 veces mas grande que P1. • Fuerza aplicada sobre disco L5- S1= P1+S Figura 1. Los músculos espinales (S), operan en un brazo de palanca (SP), 7 distante del disco L5 – S1 por el abdomen globoso el brazo de palanca y el peso total recae sobre la a 8 veces mas corto que el brazo de palanca del peso (P1-P) Figura 2. Paciente femenino 55 años de edad con obesidad de artrosis Columna lumbosacra Ávila-Ramírez José, et al. La obesidad y el sobrepeso, su efecto sobre la Las fuerzas de compresión sobre la columna vertebral son más columna importantes lumbar Rev a medida Mex Neuroci que 2009; nos 10(aproximamos 3): 220-223 al sacro. Se
  • 32. COLUMNA LUMBOSACRA • Dicha fuerza será mayor cuando más inclinado hacia delante esté el sujeto, o cualquier situación de peso extra • Se estima que por cada kg de sobrepeso representa una carga a nivel de L5-S1 de 4kg. Ávila-Ramírez José, et al. La obesidad y el sobrepeso, su efecto sobre la columna lumbar Rev Mex Neuroci 2009; 10(3): 220-223
  • 33. De forma dinámica las fuerzas son mucho mayores teniendo el siguiente resultado:
  • 34. De forma dinámica las fuerzas son mucho mayores teniendo el siguiente resultado:
  • 35. De forma dinámica las fuerzas son mucho mayores teniendo el siguiente resultado:
  • 36. De forma dinámica las fuerzas son mucho mayores teniendo el siguiente resultado:
  • 37. COLUMNA LUMBOSACRA • FUNCION DE MÚSCULOS ABDOMINALES • Contención neumática abdominal • Reduciendo la compresión de los discos • T11-12: en un 50% • L5-S1: 30% • Reducción de tensión en músculos espinales en un 55%
  • 38. COLUMNA LUMBOSACRA • En la obesidad por debilidad abdominal se pierde dicha función de contención neumática • Hiperlordosis, desplazamiento anterior del centro de gravedad con mayor estrés en músculos espinales
  • 39. CADERA • Durante el apoyo monopodal en la marcha la cadera funciona como una balanza de brazos desiguales. • B es tres veces mayor que A • Para contrarrestar el peso los músculos abductores se tensan con una fuerza tres veces mayor que la del peso del cuerpo para equilibrarlo González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
  • 40. CADERA • Los tejidos articulares tienen una resistencia limite a las cargas • Cuando el límite se vence pueden lesionarse sobretodo cuando las cargas son constantes como en el obeso resultando en: – Coxartrosis – Tendinitis – Bursitis • Una vez iniciado el daño la evolución es rápida si no disminuye la carga de peso González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
  • 41. RODILLA • El peso del cuerpo se aplica a lo largo de una línea vertical que desciende del centro de gravedad del cuerpo hacia medial a la rodilla, compensado por el apoyo lateral dado por el llamado deltoides pélvico: glúteo mayor, tensor de la fascia lata y banda iliotibial • Lo ideal para sostener el equilibrio es que estas fuerzas sean iguales con signos opuestos L M González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
  • 42. RODILLA • La rodilla soporta dos veces el peso del cuerpo • Es decir que por cada kg aumentado aumenta la carga a la rodilla 2kg • El aumento de peso tiende a desplazar medialmente la fuerza resultante • Deformidad en valgo y gonartrosis González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56 Terlain B et al. Leptin: a link between obesity and osteoarthritis? Bull Acad Natl Med 2006 Oct, 190(7): 1421-35
  • 43. TOBILLO Y PIE • Pie doloroso del obeso: – Fascitis plantar – Talalgias – Pie plano González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
  • 47. CLASIFICACIÓN DE EJERCICIO METABOLISMO Aeróbico Actividad de larga duración realizada con consumo de O2 equilibrado con la absorción del mismo. Fosforilación Oxidativa Marcha maratón Anaeróbico Activida física con deuda de O2. Corta duración. Glucólisis anaeróbica. Äcido láctico. Carrera 100 m Football CONTRACCIÓN MUSCULAR Isotónico Modificación en la metría del músculo. Provocan desplazamiento articular. Concéntricos Cuando la modificación es hacia el centro del músculo. Acortamiento Pesas (subir) Excéntricos Cuando la modificación es hacia los extremos del músculo Alargamiento Pesas (bajar) Isométrico No hay desplazamiento de miofibrillas unas a lo largo de las otras durante contracción. No desplazan articulación. Levantar una pesa y mantener la contracción. Isocinético Actividad a una velocidad y resistencia constante. Se requiere aparatos especiales. Equipo especializado. Pliométrico Explosivos. Realizado por una contracción isotónica concéntrica, seguida de una excéntrica rápida. Saque football bateo SEGMENTO DESPLZABLE Cadena cerrada Segmento distal fijo y estable Sentadillas Barras Cadena abierta Segmento proximal fijo y distal libre. Patada Golpe de box
  • 50. PRESCRIPCION DEL EJERICICIO EN OBESOS Prescripciónes genrales – ACSM: gastar 1500 y 1800 kcal/semana con actividad física • Mantenimiento del peso en post obesos, 5600kcal /semana – trotar o correr 2 hrs, 5a7 días/ semana – OMS: 30 min 7 días/semana – ADA (2010)30 min 5 días/semana ó 40 min 3 días/semana. Prescripción individualizada – Determinando la capacidad física – Especificando 5 aspectos importantes para la adecuada dosificación 1. tipo de ejercicio(aeróbico, anaeróbico) 2. duración ( tiempo, no. de series y series por repetición) 3. modalidad (continuo o intermitente) 4. frecuencia (veces al día y/o semana) 5. intensidad ( peso o resistencia) American Thoracic Society. ATS Statement: guidelines for the six minutewalk test. Am J Crit Care Med 2002; 166: 111-117 Salzman SH, The 6-min walk test: clinical and research role, technique, coding,and reimbursement. Chest 2009; 135: 1345-1352. Yun Du H, et al. Areview of the six-minute walk test: its implication as a self- administered assessment tool. ejcnurse; 8: 2-4
  • 51. PRESCRIPCION DEL EJERICICIO EN OBESOS Prescripciónes genrales Metas poco alcanzables y pobre adherencia frustración Prescripción individualizada VS Metas alcanzables, resultados cuantificables, diminución de lesiones y mejor apego American Thoracic Society. ATS Statement: guidelines for the six minutewalk test. Am J Crit Care Med 2002; 166: 111-117 Salzman SH, The 6-min walk test: clinical and research role, technique, coding,and reimbursement. Chest 2009; 135: 1345-1352. Yun Du H, et al. Areview of the six-minute walk test: its implication as a self- administered assessment tool. ejcnurse; 8: 2-4
  • 52. PRESCRIPCIONES GENERALES • Ineficiente manera de enfocar el ejercicio como herramienta terapéutica – No individualizada según capacidad física personal – No dosificada • esperando conseguir objetivos múltiples con una sola manera de hacer ejercicio, ignorando que cada dosis y tipo de ejercicio posee efectos diversos y específicos
  • 53. • El objetivo principal en un INICIO en la obesidad y sedentarismo NO es bajar de peso. – Erróneamente se ha considerado solo su rol en el aumento del gasto energético
  • 54. RUTINA INDIVIDUALIZADA • Determinar capacidad física actual del paciente • Establecer objetivos
  • 55. LINEAMIENTOS A ALCANZAR • 150 a 200min/ semana de ejercicio aeróbico de moderada intensidad 70% de la FCMax • 2 a 3 días de ejercicios de fortalecimiento • Tener un estilo de vida activo • Tiempo promedio para alcanzar lineamiento: 8 a 12 semanas Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the American College of Sports Medicine, 2009,
  • 56. LINEAMIENTOS A ALCANZAR • Para pérdida de 5 a 8 kg de peso – 250 a 420 min de ejercicio de moderada intensidad a la semana • Para mantenimiento después de pérdida de peso 200- 300 minutos /semana Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the American College of Sports Medicine, 2009,
  • 57. • Antes de toda prescripción de ejercicio siempre Evaluar: – 1. Estado de salud. – 2. Objetivos: médico y personal – 3. Disponibilidad: tiempo por semana, por día, equipo, infraestructura, gastos, preferencias Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the American College of Sports Medicine, 2009,
  • 58. TODO PROGRAMA DE EJERCICIO TIENE MEJOR RESULATDO AL COMBINARSE CON PROGRAMA QUE FAVORESCA CAMBIO EN LOS HÁBITOS DE ALIMENTACION. Los pacientes obesos subestiman lo que comen y sobreestiman lo Los pacientes obesos subestiman lo que comen y sobreestiman lo que hacen que hacen
  • 59. Determinación de capacidad física • VALORACIONES MORFOFUNCIONALES • Caminata de los 6 min.
  • 60. Determinación de capacidad física y resistencia al ejercicio.
  • 61. Determinación de capacida fisica • Prueba de levántate y anda • Levantarse y sentarse de una silla • Pruebas cronometradas y comparadas en cada evaluación.
  • 62. PRIMERA FASE • Ejercicios acondicionamiento físico general – 3 a 4 veces por semana – Adoptar estilo de vida activo • Duración aproximada 2 a 3 semanas – Estiramientos – Fortalecimientos por grupos musculares haciendo énfasis en regiones afectadas biomecánicamente cuidando cargas excesivas de peso – Ejercicios que estimulen propiocepción, equilibrio, y corrección de posturas – Ejercicios respiratorios y circulatorios
  • 63. ESTIRAMIENTOS 8 a 10 ejercicios con duración de 10 a 30 segundos cada estiramiento
  • 64. FORTALECIMIENTO 6 a 8 grupos musculares 2 a 3 series/10 a 15 repeticiones por serie.
  • 69. SEGUNDA FASE 2 a 3 semanas • Iniciar con ejercicio aeróbico – 10 a 15 min continuos de moderada intensidad (70%) o bien intermitente 3 min x 1 min. de recuperación – Aumentando 5 min. cada semana – 3 a 4 veces por semana • Continuar con ejercicios de fortalecimiento 2 veces a la semana aumento de carga progresiva
  • 70. TERCERA FASE En esta fase se alcanza el lineamiento • Ejercicio aeróbico continuo de moderada intensidad(70%) 5 días a la semana, 30minutos mínimo • Trote, bicileta, aerobics, natación, etc. • Ejercicios de foralecimiento 2 a 3 días a la semana
  • 71. SEGUIMIENTO • Mayor tolerancia al ejercicio reflejado en la distancia recorrida en la PC6M • Mejoría en las actividades de la vida diaria Cuestionario “impacto del peso en la calidad de vida” (IWQOL) 5 dominios: función física, autoestima, vida sexual, preocupación en público y trabajo Validado en 2006 para pacientes mexicanos obesos  SKolotkin RL, Head S, Hamilton M, et al. Assessing impact of weight on quality of life. Obes Res 1995; 3: 49-56.  Kolotkin RL, Head S, Brookhart A. Costruct validity of the impacto of weight on Quality of Life Questionnaire. Obes Res 1997; 5(5): 434-441.  Bolado VE, López JC, et al. Reproducibilidad y sensibilidad del cuestionario “impacto del peso en la calidad de vida” en mexicanos obesos. Gac Méd Méx 2008; 144(5):419-425.
  • 72. • Cambio en la composición corporal con o sin cambios en el peso corporal total • Disminución del perímetro abdominal • Disminución de molestias musculo esqueléticas R Ross, PM Janiszewski. Is weight loss the optimal target for obesity-related cardiovascular disease risk reduction? Can J Cardiol 2008;24(Suppl D):25D-31D.
  • 73. DETERMINAR LA INTENSIDAD SEGÚN LA FRECUENCIA CARDIACA para la prescripcion y automonitoreo FCMax teorica : 220 – Edad ( años )= 100% El monitoreo se puede aditamentos electronricaoliszar manuelmente o con TTIIPPOO DDEE IINNTTEENNSSIIDDAA DD %% ddee FFrreeccuueenncciiaa ccaarrddiiaaccaa mmááxxiimmaa LLIIGGEERROO 5500 –– 7700 MMOODDEERRAADDOO 7700 –– 8800 IINNTTEENNSSOO 8800 -- 9900
  • 75. RITMO DE PROGRESIÓN • Modificación del ejercicio para cada paciente de acuerdo con la adaptación lograda por el entrenamiento y las características del sujeto. • Inicio suave • Aumento gradual • Incrementos en frecuencia, intensidad, rangos de movimiento. Quantity and Quality of Exercise for Developing and Maintaining Cardiorespiratory, Musculoskeletal, and Neuromotor Fitness in Apparently Healthy Adults: Guidance for Prescribing Exercise. Position Stand.Official journal of the American College of Sports Medicine. 2011
  • 76. ADAPTACIÓN • Después de haberse producido un estimulo, se produce una adaptación, la cual elevará el umbral de excitación, por consiguiente si se realiza un estimulo de igual magnitud al previo, el organismo no producirá nuevas adaptaciones.
  • 77. • Adaptaciones según la frecuencia de el ejercicio. Rendimiento Con descansos Apropiados Rendimiento sin reposo adecuado Rendimiento con descansos prolongados Mayores de 72hrs 72 hrs o más
  • 79. Dra. Lizbeth Adriana Zúñiga Domínguez Medicina Física y Rehabilitación GRACIAS POR SU ATENCION lizazd@gmail.com

Notas del editor

  1. adherencia a un programa de ejercicios depende de la intensidad o dosis adecuada a la que se someta al paciente así como también el logro de resultados cuantificables y la ausencia de riesgo de lesiones
  2. adherencia a un programa de ejercicios depende de la intensidad o dosis adecuada a la que se someta al paciente así como también el logro de resultados cuantificables y la ausencia de riesgo de lesiones