Pediatría

1. PREVENCIÓN de la ENTEROCOLITIS
NECROsante en recién nacidos prematuros
PROBIÓTICOS
Diana Gabriela Coello Montelongo

2. ¿Qué son los probióticos?
Elie Metchnikoff
* Las bacterias ácido lácticas (BAL)
ofrecían beneficios a la salud
que llevaban a la longevidad.
* Sugirió que la “autointoxicación
intestinal” y el envejecimiento
resultante podrían suprimirse
modificando la microbiota intestinal y
utilizando microbios
útiles para sustituir a los microbios
proteolíticos.
* Desarrolló entonces una dieta con
leche fermentada por la bacteria, a
la que denominó “bacilo búlgaro.”

3. Probióticos
 Alimentos con microorganismos vivos
adicionados que permanecen activos
en el intestino y ejercen importantes
efectos fisiológicos.
 Contribuyen al equilibrio de
la microbiota intestinal del huésped y
potenciar el sistema inmunitario.
 Pueden atravesar el tubo digestivo y
recuperarse vivos en las heces, pero
también se adhieren a la mucosa
intestinal.
 No son patógenos, excepto en casos
en que se suministran a
individuos inmunodeficientes.

4. Fondo
DEFINICIÓN:
Necrosis de la pared intestinal de
diversa longitud y profundidad.
Enfermedad GI más común en
prematuros.
ESTADÍSTICAS:
• 1/3 parte perforación intestinal.
• 5-25% niños de término.
• <1500 grs. al nacer (10%).
• 27-63% requieren Qx.
• 1/3 estenosis de colon.
• > deterioro neurológico en
lactantes con ECN y sepsis.
• 25% Infección nosocomial.
PATOGÉNESIS:
• Lesión de la mucosa:
1. Isquemia intestinal.
2. Colonización del intestino
por bacterias patológicas.
3. Exceso de sustrato de
proteínas en el lumen
intestinal.
PROBIÓTICOS:
• Lactobacilos
• Bifidobacterium

5. FondoMECANISMOS
Mayor barrera a la migración de
bacterias y sus productos a través de
la mucosa.
Modificación de acogida
respuesta a los productos
microbianos.
Exclusión competitiva de
bacterias patógenas potenciales.
Aumento de IgA en mucosas.
Mejora de la respuesta inmune
del huésped.
Bacteriemia secundaria a la
administración de
probióticos por vía enteral.

6. Objetivos
Eficacia Seguridad Analizar subgrupos
para investigar el
efecto de
probióticos en
niños con bajo peso
extremo al nacer
(<1000 g).

7. Métodos
TIPO CONTROL
Tipo de estudios Controlados aleatorios
Tipo de participantes RN prematuros <37 sem. y/o <2500 grs.
Tipo de intervenciones Admon. enteral de cualquier probiótico, en cualquier
dosis durante más de 7 días en comparación con el
placebo o ningún tratamiento.
Tipo de resultados Primarios:
*ECN grave (estadio II o más) según los criterios de Bell.
*Sepsis nosocomial, definida como la sangre positiva o cultivo
de líquido cefalorraquídeo tomadas más allá de 5 días de edad.
Secundarios:
• Cualquier NEC (según los criterios de Bell).
• La infección sistémica con el organismo complementado.
• La duración de la nutrición parenteral total (días).
• Duración de la hospitalización (días).

8. Participantes e intervención
Probióticos,
717
Control, 708
Participantes Intervención
Al azar diferentes preparados y dosis
Especies:
• Lactobacillus
• Bifidobacterium
• Saccharomyces boulardii
Se admon. probióticos:
1. 1ras 24 hrs de vida
2. 1er alimentación
3. 1er semana
Duración de la admon. de probióticos:
• 2 semanas, 28 y 30 días

9. Resultados
Variable Resultado
Etapa severa de ECN II y III 0.17 a 0.60
Mortalidad 0.25 a 0.75
Sepsis 0.73 a 0.93
 La admon. de probióticos < la incidencia de la etapa severa II-III de NEC. La
dirección de este efecto es consistente y homogénea entre los estudios
incluidos.
 Hay informes de casos de infecciones sistémicas causadas por
microorganismos probióticos. Los estudios incluidos no mostraron evidencia
de un efecto adverso. El uso de probióticos fue descrito como seguro y bien
tolerado en los ensayos incluidos.

10. Resultado
Mortalidad del RN prematuro

11. Conclusiones
9 ensayos - azar 1425
niños.
No hay datos suficientes en
relación con los beneficios y los
efectos adversos potenciales en
los más de los recién nacidos de
riesgo menos de 1.000 gramos al
nacer.
Los ensayos incluidos no
informaron infecciones
sistémicas con probióticos
organismo suplementario.
No hubo pruebas de una
reducción significativa de la
sepsis nosocomial o días en la
nutrición parenteral total.
Variables: peso al nacer y edad
gestacional, riesgo inicial de ECN
en los grupos de control,
momento, dosis, formulación de
los probióticos y regímenes de
alimentación.
La admon. de probióticos
enterales redujo
significativamente la incidencia
de la ECN grave y la muerte en
prematuros nacidos con < de
1.500 gramos .

12. Cochrane review:
Probiotics for
prevention of
necrotizing
enterocolitis in
preterm infants.