Los principales problemas oftalmológicos asociados a la infección por VIH avanzada incluyen la retinitis por CMV, el síndrome de necrosis retiniana aguda por HSV y virus de la varicela zoster, y lesiones coroidales por P. jirovecii. La retinitis por CMV es la infección ocular oportunista más frecuente y una causa importante de ceguera en pacientes con un recuento de linfocitos CD4 inferior a 200 por μl.

1. ElHipocrates.com
PROBLEMAS
OFTALMOLOGICOS
Asociados a infección por VIH
avanzada
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) producido por la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) se caracteriza por una
grave y progresiva deficiencia de la inmunidad celular,
por lo que durante el curso de la enfermedad se presentan
múltiples infecciones oportunistas y neoplasias

2. Introducción
• Alrededor de 30 a 70% de los pacientes con SIDA
presentarán algún tipo de complicación oftalmológica en el
transcurso de su enfermedad, dependiendo de diversos
factores como la ubicación geográfica, grupo poblacional,
entre otros
• La microangiopatía vascular (alteración de los pequeños
vasos, arteriolas y capilares, cuya basal está engrosada)
es la alteración retiniana más frecuente observada en
pacientes con SIDA, su incidencia va de 10 a 94%

3. • Los problemas oftalmológicos ocurren aproximadamente
en 50% de los individuos con infección por VIH
avanzada.
• Las alteraciones más frecuentes en el estudio del fondo
del ojo son los exudados algodonosos.
• Estos exudados que aparecen en la superficie de la
retina tienen bordes irregulares, representan áreas de
isquemia retiniana secundaria a una enfermedad
microvascular.
• Son difíciles de diferenciar de la retinitis por CMV.

4. ¿Qué es la retinitis por CMV?
• La retinitis por citomegalovirus (CMV) es la infección ocular
oportunista más frecuente en pacientes con un recuento de
linfocitos CD4 inferior a 200 por µl
• Sin embargo, en contraposición con la retinitis por CMV,
estos exudados no determinan una pérdida visual y tienden
a permanecer estables o mejoran con el tiempo.

5. Problemas oftalmológicos de la infección por
el VIH
1. Retinitis por CMV
2. Sindrome de necrosis retiniana aguda por
HSV y virus de la varicela zoster
3. Lesion coroidea por P. provea
4. Coriorretinitis de la toxoplasmosis
5. Afectacion al párpado o a la conjuntiva por
el Sarcoma de kaposi (SK), en tanto que el
linfoma puede hacerlo con la retina.

6. Problemas oftalmológicos de la infección por
el VIH
• 1. Retinitis por CMV: Los pacientes en situación de alto riesgo
de retinitis por CMV (recuento de linfocitos T CD4+ inferior a
100/pl) deben someterse a un examen oftalmológico cada tres
a seis meses.
• Suele manifestarse como una pérdida progresiva e indolora de
la visión. Los pacientes también pueden quejarse de visión
borrosa, fotopsias o "cuerpos flotantes".

7. Problemas oftalmológicos de la infección por
el VIH
• El CMV produce una retinitis necrosante progresiva con una
pérdida permanente de la visión.
• En zonas de inflamación previa se puede producir un
desprendimiento de retina regmatógeno como
consecuencia de a atrofia retiniana.

8. Problemas oftalmológicos de la infección por
el VIH
2. síndrome de necrosis retiniana aguda o necrosis
retiniana exterior progresiva (progressive outer retinal
necrosis, PORN)
Este síndrome, a diferencia de la retinitis por el CMV, se asocia
con dolor, queratitis e iritis y a menudo se acompaña de HSV
bucolabial o de herpes zoster en el territorio del trigémino.
El examen oftalmológico pone de manifiesto lesiones
periféricas de color gris pálido y diseminadas que
a menudo se complican con el desprendimiento de la retina.

9. Problemas oftalmológicos de la infección por
el VIH
• 3. Lesión coroidea
• que a veces se detecta como un hallazgo casual en el
examen oftalmológico.
• Estas lesiones suelen ser bilaterales y forman placas blanco
amarillentas ligeramente elevadas. Suelen ser asintomáticas
y se pueden confundir con los exudados algodonosos.

10. • La retinitis por CMV es la causa más importante de
ceguera.
• El diagnóstico de esta retinitis es clínico, mediante el
examen de fondo de ojo con pupila dilatada con la ayuda
de un oftalmoscopio indirecto.

11. GRACIAS
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