VIH

1. MANIFESTACIONES
OFTALMOLÓGICAS DEL VIH
UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO
ESCUELA DE MEDICINA
Oftalmología
5to semestre
Sandoval Campos Andrea Cecilia

2. VIH
•Es el virus que produce el SIDA
•Un Síndrome multisistémico con base en la alteración inmunitaria
•Retrovirus HTVL-III (VIH)
•Familia: Retroviridae
•Esférico; envoltura y cápside proteica
•Cadena ARN monocatenario
•100 nanómetros
•gp41, gp120, p24
Brooks, F. G. Butel, J. S.; Jawetz, E. Melnick, J. L.; Ornston, L. N.; Alderberg, E. A. MiCROBIOLOGIA MÉDICA de Jawetz, Melnick y Adelberg. 15ª Ed.
Manual Moderno. México. 1996.

3. EPIDEMIOLOGÍA:
•Problema de Salud Pública desde 1983
•Centro Nacional para la prevención y control del VIH (Censida)
•Prevalencia: 0.3%
•89% Hombres
•26% 15-29 años; 50% 30-44 años de edad.
•Propensos a sufrir infecciones oportunistas y neoplasias
•Infección por Candida, criptococo, coccidioides, citomegalovirus, herpes,
histoplasma, mycobacterias, pneumocistis carinni, salmonella y
toxoplasma.
•Carcinoma de cérvix, sarcoma de Kaposi y Linfoma.
Información preliminar hasta el 30 de junio de 2013.
SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA.

4. •La afección ocular se presenta en
73% de los pacientes
•Manifestaciones oculares más
frecuentes: Vasculopatía no
infecciosa, retinitis por CMV,
sarcoma de Kaposi.
Información preliminar hasta el 30 de junio de 2013.
SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA.

5. CLASIFICACIÓN DE GOTTEBS:
1. Enfermedad vascular
Retiniana
Exudados algodonosos, hemorragias
retinianas, microhemorragias, maculopatía
isquémica y obstrucciones vasculares.
2. Infecciones oportunistas
oculares
Patógenos del segmento anterior, y anexos
oculares, patógenos de retina y coroides.
3. Neoplasias Sarcoma de Kaposi, Linfoma y carcinoma de
células escamosas.
4. Enfermedades Neuro-
oftalmológicas
Parálisis de Nervios craneales, defectos del
campo visual, anomalías pupilares, neuritis
óptica, papiledema y atrofia óptica primaria y
secundaria.

6. SEGMENTO ANTERIOR:
Problemas Refractivos:
•Miopía
•Presbicia temprana
•Descompesación de forias latentes
•Ceguera nocturna
Newsome DA. Complicaciones oculares no infecciosa del SIDA. Int. Ophthalmol Clin 1989; 29:95-97

7. Conjuntiva:
-Microangiopatía conjuntival
-Síndrome de ojo seco
-Conjuntivitis:
•Bacteriana: Pseudomona Aeuruginosa
•Víricas: Familia Herpes
•Fúngicas: Candida parapsilosis y Candida
Albicans
•Secundarias a fármacos: Síndrome de Stevens-
Johnson y necrólisis epidérmica tóxica
(simblefarón, entropión cicatrizal)
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996.
(Formato PDF)

8. -Lesiones tumorales:
•Sarcoma de Kaposi: 20 % casos, sexo
masculino, mayor frecuencia en
parpados y conjuntiva.
•Carcinoma de células escamosas: Más
frecuente la localización conjuntival.

9. Córnea:
•Queratitis
•Queratoconjuntivitis
•Úlceras cornéales
Uveítis anteriores:
-Uveítis anterior por Rifabutina: (Mycobacterium
avium)No sinequiante, bilateral 50%.
•Secundaria a un linfoma No Hodgkiniano:
Seudohipopión.
•Síndrome mascarada: Retinitis por toxoplasma y
citomegalovirus (CMV).
Candida, panuveítis luética y necrosis retiniana aguda.
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996.
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10. SEGMENTO POSTERIOR:
Uveítis intermedia:
•Tras la recuperación inmunológica de TARGA,
antecedentes de retinitis por CMV.
Retinopatía por VIH:
•Microangiopatía
•Generalmente asintomática
•Exudados algodonosos,
hemorragias retinianas,
microaneurismas.
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996.
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11. •Maculopatía isquémica
Retinitis por CMV:
•<100 CD4/mL
•Vía hematógena y produce necrosis
de todas las capas de la retina
•30% bilateral
•“Patrón en llamarada”: Lesiones
algodonosas, blanquecinas asociadas
a hemorragias

12. •Fases iniciales: Microgranular, seca y sin hemorragias
•Se asocia una periflebitis en escarcha y no suele haber vitritis
•No hay afectación del segmento anterior
•Miodesopsias y/o pérdida de campo visual periférico
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996.
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13. -Tratamiento:
•Fase de inducción: Ganciclovir o foscarnet IV, durante 2 o 3 semanas.
•Fase de mantenimiento:
Administración IV, oral o
intravítrea de uno de los dos
agentes hasta la mejoría
inmunológica con tratamiento
antirretroviral múltiple.

14. Retinitis Herpética:
Necrosis Retiniana externa
progresiva (NREP)
•Retinitis fulminante (CD4 <50/mL)
•Agente etiológico: Virus varicela-
zoster (antecedente zoster cutáneo)
•Bilateral, multifocal, no hemorrágica
•Área macular (rojo cereza)
•Lesiones retinianas: blanco-
amarillentas y confluentes.

15. •No se asocian uveítis ni vasculitis
•Papilitis no hemorrágica que suele progresar a la atrofia óptica: DR
regamatógeno precoz.
•Tratamiento: Administración IV Aciclovir durante 2 semanas ((10mg/kg
cada 8 horas)
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996.
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16. Necrosis Retiniana Aguda (NRA)
•Herpesvirus
•Pacientes inmunocompetentes
•100-200 CD4/mL

17. Coriorretinitis por Toxoplasma:
•Niveles 100-200 CD4/mL
•Retinitis necrosante unifocal o multifocal, sin
hemorragías, que carece de las lesiones satélite
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996.
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18. Endoftalmitis por Candida:
•Drogas por vía parenteral
Endoftalmitis endógena:
•Antecedente de venopunción
•Primera manifestación de SIDA
•Etiología bacteriana (estafilococos)
•Coriorretinitis multifocal
•Tratamiento empírico con Doxiciclina
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996.
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19. Coroiditis por Pneumocystis carinii:
•Diseminación y enfermedad extrapulmonar
•Polo posterior y es bilateral
•Lesiones amarillentas, profundas, de bordes mal definidos y que pueden
confluir.
•Tratamiento: Trimetroprima-sulfatomexazol IV
Criptococosis:
•Generalmente bilateral
•Lesiones redondeadas y amarillentas, hemorragías
retinianas, papilitis y viritis.
•Tratamiento: Anfotericina B IV
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996.
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20. MANIFESTACIONES NEURO-OFTALMOLÓGICAS:
10-15% de los pacientes con infecciones por VIH:
•Papiledema- Atrofia óptica secundaria
•Parálisis de nervios intracraneales: III y IV
•Alteraciones de la motilidad ocular
•Asociadas a patologías de la corteza cerebral: Alteraciones en
campimetría, ceguera cortical, alucinaciones visuales.
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996.
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21. Patologías neurológicas más frecuentes:
•Infecciosas oportunistas: Meningitis criptocócica,
neurosífilis.
•Neoplasias: Linfoma cerebral
•Otras: Encefalopatía por VIH y Leucoencefalopatía
multifocal progresiva
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996.
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22. ÓRBITA:
Linfoma Orbitario:
Forma seudoinflamatoria:
•Más frecuente
•Proptosis unilateral de evolución rápida
Forma crónica:
•Aparición progresiva de Proptosis y ptosis
Dr. Manuel Díaz Llopis. SIDA en Oftalmología. Ed. Tecnimedia. Valencia, 1996.
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23. GRACIAS