La necrosis retinal aguda ocurre más comúnmente en pacientes jóvenes con disfunción inmune subclínica y se asocia con la reactivación del virus del herpes simple. Presenta signos como epiescleritis, escleritis, dolor periocular, uveítis anterior, retinitis necrotizante multifocal comenzando en la periferia y avanzando hacia el polo posterior, respetando la mácula. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y la detección del virus causante mediante vitrectomía diagnóstica y PCR

1. Necrosis retinal agudaNecrosis retinal aguda
María Soledad PighinMaría Soledad Pighin
Instituto de la VisiónInstituto de la Visión
MontemorelosMontemorelos

2. EpidemiologíaEpidemiología
Pacientes jóvenes.Pacientes jóvenes.
En pacientes con disfunción inmuneEn pacientes con disfunción inmune
subclínica.subclínica.
Familia herpes virus: VVZ, VHS 1 y 2,Familia herpes virus: VVZ, VHS 1 y 2,
CMV.CMV.
Más frecuente asociado a reactivación deMás frecuente asociado a reactivación de
VVZ.VVZ.

3. SignosSignos
EpiescleritisEpiescleritis
EscleritisEscleritis
Dolor periocularDolor periocular
Uveítis anteriorUveítis anterior

4. SignosSignos
Opacificación vítreaOpacificación vítrea
RetinitisRetinitis necrotizante, multifocal,necrotizante, multifocal,
parches amarillentos blanquecinosparches amarillentos blanquecinos,,
comenzando por lacomenzando por la periferia delperiferia del
fundusfundus, luego se hacen confluyentes, luego se hacen confluyentes
hacia polo posterior.hacia polo posterior.
Macula respetada.Macula respetada.
Vasculitis activa conVasculitis activa con hemorragiashemorragias
perivasculares, obliteraciónperivasculares, obliteración
arteriolararteriolar por trombos.por trombos.
Neuritis ópticaNeuritis óptica
Neuropatía ópticaNeuropatía óptica

5. Criterios mayoresCriterios mayores Criterios menoresCriterios menores
Uno o varios focos de necrosis bienUno o varios focos de necrosis bien
definidos en la periferia de la retinadefinidos en la periferia de la retina
Neuropatía ópticaNeuropatía óptica
Progresión rápida de la enfermedad enProgresión rápida de la enfermedad en
ausencia de tratamientoausencia de tratamiento
EscleritisEscleritis
Propagación circunferencial de laPropagación circunferencial de la
enfermedadenfermedad
DolorDolor
Vasculopatía oclusiva y afectación arteriolarVasculopatía oclusiva y afectación arteriolar
Reacción inflamatoria importante en vítreo yReacción inflamatoria importante en vítreo y
CACA
Criterios de AUSCriterios de AUS

6. EvoluciónEvolución
Las lesiones se pigmentan desde su margenLas lesiones se pigmentan desde su margen
posterior.posterior.
Desgarros en la unión de retina sana yDesgarros en la unión de retina sana y
necrótica.necrótica.
Retinitis activa dura 4-6 semanas.Retinitis activa dura 4-6 semanas.
75 % de ojos presentan DR regmatógeno si no75 % de ojos presentan DR regmatógeno si no
son tratados.son tratados.
Ojo contralateral se afecta en un 36 %.Ojo contralateral se afecta en un 36 %.
En pacientes HIV positivos, el curso esEn pacientes HIV positivos, el curso es
fulminante.fulminante.

7. Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales
Retinopatía por CMVRetinopatía por CMV
Retinopatía sifilíticaRetinopatía sifilítica
Toxoplasmosis en inmunodeprimidosToxoplasmosis en inmunodeprimidos
Linfoma de células gigantesLinfoma de células gigantes
Vasculopatía retinal hemorrágica aguda multifocalVasculopatía retinal hemorrágica aguda multifocal
ToxocariasisToxocariasis
Retinits fúngica o bacterianaRetinits fúngica o bacteriana
Pars planitisPars planitis
Sindrome de BehcetSindrome de Behcet
Oclusión arterialOclusión arterial
Sindrome ocular isquémicoSindrome ocular isquémico
RetinoblastomaRetinoblastoma
PORNPORN

8. DiagnósticoDiagnóstico
ClínicaClínica
Evaluar inmunodeficiencias del pacienteEvaluar inmunodeficiencias del paciente
Vitrectomía diagnóstica: muestra de HVVitrectomía diagnóstica: muestra de HV
PCR multiplex: VVZ, HSV, CMV yPCR multiplex: VVZ, HSV, CMV y
toxoplasmatoxoplasma

9. TratamientoTratamiento
Aciclovir 500 mg cada 8 h EV por 14 díasAciclovir 500 mg cada 8 h EV por 14 días
Aciclovir 800 mg/d VO por 6 semanasAciclovir 800 mg/d VO por 6 semanas
Ganciclovir y foscarnet en caso deGanciclovir y foscarnet en caso de
enfermedad grave.enfermedad grave.
Prednisona 0,5-1 mg/k/d a 48 h de haberPrednisona 0,5-1 mg/k/d a 48 h de haber
comenzado el tratamiento.comenzado el tratamiento.
FC profiláctica.FC profiláctica.
Buckling escleral y endolaser.Buckling escleral y endolaser.

10. Referencias bibliográficasReferencias bibliográficas
Ryan S, Schachat A. Retina. MarbánRyan S, Schachat A. Retina. Marbán
libros 2009, Madridlibros 2009, Madrid
Gold D, Lewis R. Oftalmología de bolsillo.Gold D, Lewis R. Oftalmología de bolsillo.
Marbán libros 2006, MadridMarbán libros 2006, Madrid
Torres J lopez G. NRA. Rev Chil InfectTorres J lopez G. NRA. Rev Chil Infect
2007; 24 (4): 327-3302007; 24 (4): 327-330
Muchas gracias