Cirurgia

1. Argentina
2019

2. DEFINICIÓN
• ES UNA AFECTACIÓN INFLAMATORIA DE LA MUCOSA DEL
INTESTINO GRUESO, CARACTERIZADA POR LA
FORMACIÓN DE UNAS PLACAS BLANQUECINAS O
AMARILLAS DE ASPECTO HISTOLÓGICO Y ENDOSCÓPICO
CARACTERÍSTICOS SIMILARES.
• SE ASOCIA A LA INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE
(CD), BACILO GRAM POSITIVO, ANAERÓBIO, FORMADOR
DE ESPORAS Y PRODUCTOR DE TOXINAS.

3. EPIDEMIOLOGIA
• C. DIFFICILE FORMA PARTE DE LA FLORA NORMAL FECAL
EN EL 1-3% DE LOS RESIDENTES DE LA COMUNIDAD Y EN
MÁS DEL 20% DE LOS ADULTOS HOSPITALIZADOS.
• C. DIFFICILE AFECTA ESPECIALMENTE A PACIENTES
MAYORES DE 65 AÑOS (TASAS DE INCIDENCIA DE HASTA
228 CASOS/100.000 HABITANTES), INTERNADOS EN
HOSPITALES Y GERIÁTRICOS, EN QUIENES, DEBIDO A LA
COEXISTENCIA DE DIFERENTES COMORBILIDADES, EL
CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS ES MUY ELEVADO.

4. EPIDEMIOLOGIA
• SE TRATA DE UNA ENTIDAD DE DISTRIBUCIÓN UNIVERSAL,
DE CARÁCTER EMINENTEMENTE NOSOCOMIAL.
• LA INCIDENCIA DE LA INFECCIÓN CON CONSECUENCIAS
CLÍNICAS POR ESTE MICROORGANISMO HA AUMENTADO EN
LAS ÚLTIMAS DÉCADAS RELACIONÁNDOSE, POSIBLEMENTE,
CON EL ELEVADO CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS,
CONVIRTIÉNDOSE EN UN PROBLEMA DE SALUD
IMPORTANTE.
• ES PROBABLEMENTE LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE
DIARREA NOSOCOMIAL.

5. ETIOPATOGENIA
• CONSUMO RECIENTE DE ANTIBIÓTICOS
(ESPECIALMENTE FLUOROQUINOLONAS,
BETALACTÁMICOS COMO:
CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA Y
TERCERA GENERACIÓN Y CLINDAMICINA),
EDAD SUPERIOR A 65 AÑOS,
ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA,
PADECER UNA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL,
CIRUGÍA DIGESTIVA PREVIA,
NUTRICIÓN ENTERAL,
TRATAMIENTOS CON CITOSTÁTICOS O;
HABER PRESENTADO UN EPISODIO
PREVIO.
• SE RELACIONA CON LA
PRODUCCIÓN DE DIVERSAS
TOXINAS (TOXINA A
ENTEROTÓXICA, TOXINA B
CITOTÓXICA Y TOXINA
BINARIA), QUE SON
REGULADAS POR EL GEN
TCDC, Y CON LA
RESPUESTA INFLAMATORIA
QUE DESENCADENAN.

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• ASINTOMÁTICO
• SINTOMÁTICO:
- DIARREA ACUOSA, MALOLIENTE, MAIS DE 10
DEPOSICIONES POR DIA, SIN SANGRE EN LA MAYORIA
- DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO
- FIEBRE
- PERDIDA DE APETITO
- NAUSEAS

7. CLASIFICACION
• LEVE A MODERADO
- MENOS DE 6 DEPOSICIONES AL DÍA
- LEUCOCITOSIS <15.000/MM3
- DIARREA PROFUSA (+6
DEPOSICIONES AL DIA)
- LEUCOCITOSIS >15.000MM3
- DOLOR ABDOMINAL
- HIPOALBUNEMIA (<3MG/DL)
• SEVERO:
- INGRESO A UNIDAD DE PCT CRÍTICO
- HIPOTENSION
• SEVERO GRAVE:
- ILEO
- COMPROMISO DE
CONSCIÊNCIA
- LEUCOCITOSIS >35.000MM3 O
- LEUCOPENIA <2.000MM3
- LACTATO 2,2 MMOL/L
- EVIDENCIA DE FALLA DE
ÓRGANO

8. DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO: ANAMNESE +EF
• LABORATÓRIO:
HEMOGRAMA
PCR
HECES
CULTIVO
• IMAGENES:
- COLONOSCOPIA O
SIGMOIDOSCOPIA*
- RX
- TAC
*Cuidado con procedimentos que
pueden perforar el intestino

9. TRATAMIENTO
• LEVE A MODERADO:
• SUSPENDER LOS ATB
CAUSANTES;
• REPOSICION
HIDROELECTROLITICA;
• METRONIDAZOL (500MG 6-
8H/DIA DE 7-14 DIAS) O;
• VANCOMICINA (125-250MG
6/6H 7-14 DIAS);
• TRASPLANTE DE
MICROBIOTA FECAL
• SEVERA:
• CIRURGIA: PERSONAS QUE TIENEN
INSUFICIENCIA ORGÁNICA
PROGRESIVA, RUPTURA DEL COLON
Y INFLAMACIÓN DEL TEJIDO QUE
RECUBRE LA PARED ABDOMINAL
(PERITONITIS).
• COLECTOMÍA TOTAL O SUBTOTAL.
• UNA NUEVA CIRUGÍA, QUE IMPLICA
CREAR UN ARO CON EL COLON
LAPAROSCÓPICAMENTE, Y
LIMPIARLO ILEOSTOMÍA EN ASA CON
DERIVACIÓN Y LAVADO DEL COLON,
ES MENOS INVASIVA Y HAY DADO
RESULTADOS POSITIVOS.

10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• CECIL. “TRATADO DE MEDICINA INTERNA”. 23 º EDICIÓN.
MC GRAW HILL. BARCELONA.2009.
• DOLORS RODRÍGUEZ-PARDO Y BENITO ALMIRANTE.
INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE. GH
CONTINUADA mayo-junio 2011. VOL. 10 N.º 3.
• FERRAINA P, ORÍA A. "CIRUGIA DE MICHANS". 5TA EDICIÓN.
EL ATENEO BUENOS AIRES. 2002.