Este documento describe las lesiones del cartílago de la rodilla y su tratamiento. Explica que el cartílago articular es un tejido que absorbe impactos y permite movimiento en la rodilla. Las lesiones del cartílago son comunes y pueden causar dolor y progresar a artrosis. El tratamiento incluye medicamentos para aliviar síntomas, así como procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos para estimular la médula ósea subcondral o reparar el cartílago dañado con injertos. El futuro requ

1. Manejo diagnóstico y terapéutico de
las lesiones del cartílago.
Gonartosis y prótesis de rodilla
Dr. Javier Vázquez Domínguez
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
Surbone. Hospital Modelo, A Coruña

2. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
“Es la articulación mas grande del cuerpo”

3. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•Es una bisagra modificada que permite movilidad en flexo-
extensión (sagittal), varo-valgo (coronal) y rotación ext-int
(axial).
•Fuerzas 8 veces el peso corporal en flexión forzada. (Reilly
and Martens 1972).
•Presiones hasta 12 Mpa.(Equivalente a 1200 m de
profundidad) durante la contracción cuadricipital. (Huberti
and Hayes 1984).

4. LESIONES DEL CARTíLAGO DE LA
RODILLA
El compartimento medial funciona como una
articulación esférica (ball and socket) sobre la
que gira el compartimento
externo, desplazándose hacia delante con la
flexión.
(rot. interna de la tibia)

5. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•Después de la meniscectomía, toda la carga axial se
transmite a través del cartílago. (Una menor área de
cartílago soporta la misma fuerza).
•La tensión de contacto después de la meniscectomía
se duplica en el compartimento medial y se triplica en
el externo.

6. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•Es un tejido relativamente hipocelular sin aporte
vascular, terminales neurológicas ni drenaje linfático.
•Las propiedades biomecánicas son el resultado de su
naturaleza bifásica. (AGUA Y MATRIZ
EXTRACELULAR).

7. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•El espesor del cartílago articular en la rótula puede ser
hasta 5 o 6 mm.
•El condrocito es la única célula presente en el cartílago
articular y ocupa sólo el 5% del volumen.
•Esta célula es el único responsable del mantenimiento de
la Matriz Extracelular.

8. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•El cartílago articular presenta dos capas:
1.-La capa no calcificada, más superficial, puede dividirse en
tres zonas: superficial (tangencial), de transición (o intermedio /
medio), y profunda (o radial).
La zona superficial con mucha agua y pocos proteoglicanos tiene
la función de resistir a la tracción.
La zona de transición ocupa aproximadamente el 50% del
espesor del cartílago no calcificado y tiene menos agua y
colágeno y un mayor contenido en proteoglicanos. Los
condrocitos tienen mayor actividad metabólica.
La zona profunda tiene el contenido en agua menor y las fibras
de colágeno tienen mayor diámetro.

9. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
2.-La capa de cartílago calcificado es vascularizada y
limita con el hueso subcondral a través de una delgada
línea de cemento.
Tiene un alto contenido de minerales de calcio y de bajo
contenido de proteoglicanos. Aunque la mayor parte del
colágeno en el cartílago articular es de tipo II (90% -
95%), hay una pequeña cantidad del colágeno tipo X que
se encuentra en esta zona, ya que se asocia con
condrocitos hipertróficos y a la calcificación del cartílago.

10. ESTRUCTURA DEL CARTÍLAGO

11. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•Los GAGs específicos de significancia fisiológica son el
ácido hialurónico, dermatan sulfato, condroitin
sulfato, heparina, heparan sulfato y queratan sulfato.
•Unidos a una proteína nuclear forman el
proteoglicano.

12. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•Los condrocitos producen la totalidad del contenido de la
MEC, incluyendo proteoglicanos ( 10%) resistencia a la
compresión, colágeno y proteínas no colágenas. Los
glicosaminoglicanos (GAGs), sulfato de condroitina (CS) y
sulfato de queratán (KS) se unen a la proteína nuclear
que, a su vez, se une al ácido hialurónico (HA) a través de
la proteína de unión, formando una molécula de
chondroitin sulfate proteoglycan 1. La carga negativa
asociada con GAGs y la interconexión de las fibras de
colágeno da al cartílago articular su resistencia a la
compresión y la deformación.

13. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
Proteoglycan aggrecan molecule ECM structure of collagen fibrils intertwined in
chondroitin sulfate proteoglycan
molecules

14. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•Defectos condrales de la rodilla hasta en un 63% de las
artroscopias de rodilla.
•Las lesiones focales de espesor completo con una
superficie de 1 a 2 cm cuadrados se observan en el 5% del
total de artroscopias de rodilla en pacientes menores de 40
años de edad.
•En una población exclusivamente deportiva, la patología
condral es más común que en la población general.

15. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•En comparación con la población en general, los atletas
tienen 12 veces más probabilidades de desarrollar artrosis
de rodilla.
•La placa subcondral se hace esclerótica con congestión
vascular y estímulo de las fibras nociceptivas
periarteriolares. Esta placa más rígida altera las
propiedades biomecánicas de la interfaz hueso-cartílago, lo
que aumenta las fuerzas de cizallamiento con el soporte del
peso.

16. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•Los dos sistemas de clasificación más comúnmente
utilizados para el análisis artroscópico de los defectos
condrales en la rodilla, son el sistema de Outerbridge y el
de la Sociedad Internacional de Reparación del
Cartílago (ICRS).
•El sistema de clasificación Outerbridge tiene en cuenta la
extensión de la lesión. (Defectos I – IV ).

17. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•El sistema ICRS más reciente (Brittberg y Winalski 2003)
es ventajoso ya que valora no sólo el área de lesión, sino
también la profundidad.
•La Osteocondritis disecante se puede clasificar de acuerdo
con un sistema de ICRS-TOC similar. Esta clasificación se
basa en la estabilidad de la lesión.

18. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
International Cartilage Repair Society (ICRS) cartilage injury
classification.

19. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•Los defectos del cartílago articular son principalmente
producidos por traumatismo y osteoartritis y, con menor
frecuencia, por trastornos metabólicos del hueso
subcondral, (osteonecrosis y la osteocondritis disecante).
• Estos defectos no se curan de forma espontánea en los
adultos y pueden conducir a la osteoartritis secundaria.

20. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•Los pacientes con defectos condrales sintomáticos
generalmente se quejan de dolor relacionado con la
actividad en la ubicación intra-articular del defecto.
•Las lesiones patelofemorales generalmente causan
dolor anterior de rodilla que empeora con la flexión o al
subir escaleras. El mecanismo exacto del dolor en un tejido
aneural no se entiende totalmente.

21. LESIONES DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•El diagnóstico de la patología condral es complejo y
requiere una historia clínica y examen físico, con la
necesidad de pruebas de imagen y a menudo el
examen artroscópico.
•Defectos del cartílago articular del compartimento
medial están en mayor riesgo de progresión si existe
mala alineación en varo.

22. CIRUJÍA DEL CARTÍLAGO DE LA
RODILLA
•Paliativa, con la intención de aliviar el dolor secundario a
la patología condral.
•Reparativa, provoca la estimulación de la médula ósea
subcondral subyacente, (incluyendo microfractura o
perforación subcondral y la artroplastia de abrasión).
•Restauradora, trata de transferir o producir cartílago
hialino, incluyendo la implantación de condrocitos
autólogos, el autoinjerto osteocondral / mosaicoplastia y el
aloinjerto osteocondral.

23. TRATAMIENTO MÉDICO

24. ALGORITMO TRAT QUIR

25. ALGORITMO QUIRÚRGICO

26. ALGORITMO QUIRÚRGICO

27. RESUMEN
•Los medicamentos están indicados para el alivio
sintomático.
•Fármacos de acción lenta en la osteoartritis, tales como
glucosamina y el condroitin sulfato, se cree que evitan la
degeneración del cartílago.
Estas terapias están destinadas a tratar la lesión del
cartílago en sí, en lugar de los síntomas asociados, sin
embargo, ninguno de ellos aún ha demostrado el retardar o
revertir la progresión de la destrucción del cartílago.

28. TRATAMIENTO
•El desbridamiento quirúrgico del cartílago no previene la
progresión de la osteoartritis y, por lo tanto, no se
recomienda como tratamiento único.
•Procedimientos estimulantes de la médula ósea e injertos
osteocondrales están indicados para pequeños defectos
focales, mientras que los condrocitos autólogos se indican
para defectos grandes.

29. RESUMEN
•Son una fuente común de dolor y discapacidad. Su
progresión hacia la artrosis de la rodilla no se conoce
completamente. El manejo de estas lesiones es claramente
multifactorial, involucrando factores relacionados con el
paciente, la extremidad inferior, la rodilla y el defecto.
•El futuro de la cirugía del cartílago necesitará ensayos
clínicos aleatorios de alta calidad, utilizando técnicas
mínimamente invasivas con el objetivo de obtener cartílago
articular, con la esperanza de retrasar o prevenir la
progresión a la artrosis.

30. GONARTROSIS
•La artrosis de la rodilla, una de las causas más comunes de
discapacidad, sigue aumentando en prevalencia al envejecer la
población y aumentar la obesidad en la misma.
• A menudo, el médico general es el primero en evaluar un paciente
con dolor de rodilla que tiene artrosis.
•Evaluación basada en la evidencia y las guías de
tratamiento, recomiendan el uso de medidas no quirúrgicas antes de
tratamientos como la artroplastia total de rodilla.
•Una descripción de las opciones terapéuticas disponibles es esencial
para los médicos que ven por primera vez al paciente
artrósico, incluyendo la pérdida de peso, el ejercicio aeróbico, el
tratamiento de manipulación osteopática, anti-inflamatorios no
esteroides y las inyecciones de corticosteroides.

31. GONARTROSIS
•La modalidad de tratamiento varía en base a una
serie de factores: edad, nivel de actividad, la historia
terapéutica, tamaño de la
lesión, localización, severidad y etiología.
•El restablecimiento de cartílago sano en las rodillas
patológicas depende de la capacidad del receptor y la
propensión a sanar y regenerar cartílago nuevo.

32. GONARTROSIS
•La osteotomía cerca de la articulación de la rodilla
está indicada para el reajuste axial cuando la
artrosis unilateral de la rodilla causa desviación del
eje.
•La artroplastia de rodilla unicompartimental y
bicompartimental se utilizan para pacientes con
lesiones más grandes.

33. GONARTROSIS
•Indicaciones para la artroplastia de rodilla se han
mantenido constantes a lo largo del tiempo. El grado de
artrosis y la calidad de vida relacionada no ha cambiado en
los ultimos años.
•¿Factor de género? Supervivencia del implante, función
de la rodilla y alivio del dolor después de TKA.
•Si bien las mujeres logran al menos el mismo grado de
mejoría funcional que los hombres, tienen peor función
física preoperatoria y no alcanzan el mismo nivel final de
función que los hombres.

34. PROBLEMAS PTR
•Inflamación rel con movilidad.
•Dolor 25% ;
rot, malposición, inestabilidad, idiopático…
•Dolor residual (mujeres , jóvenes, ansiedad)
•Rigidez; polietil, rot baja, lcp…

35. CAUSAS DE PRÓTESIS DE RODILLA
DOLOROSAS
•Las causas se dividen en extrínsecas, es
decir, ajenas a la propia prótesis y a su función, e
intrínsecas, las relacionadas con la implantación, la
alineación, la movilidad u otros problemas de la propia
prótesis.

36. CAUSAS DE PRÓTESIS DE RODILLA
DOLOROSAS
•Causas extrínsecas: incluyen la patología de la cadera y de la
columna (estenosis del canal lumbar, hernia discal, problemas
degenerativos), el Síndrome de Dolor Regional Complejo
(SDRC), las complicaciones vasculares, las fracturas
periprotésicas, las osificaciones heterotópicas, las bursítis y
tendínitis periarticulares, enfermedades generales (Paget, artrítis
reumatoide) o locales (sinovítis villonodular pigmentada y otras
sinovítis crónicas), patología del tobillo y pie que condicione una
alteración de la marcha (ej, pie plano)…, entre otras.
•Causas intrínsecas: las principales son la infección articular, la
inestabilidad y el aflojamiento aséptico.

37. CAUSAS INTRÍNSECAS DE PRÓTESIS
DE RODILLA DOLOROSAS
•Los problemas del aparato extensor son una causa
frecuente de dolor. Estos incluyen la mala alineación
rotuliana, la lesión del tendón rotuliano o cuadricipital, la
fractura de la rótula, la rótula alta o baja por fibrosis o por
mala técnica quirúrgica o los pinzamientos de partes
blandas, como el llamado resalte patelar, que pueden
asociarse al diseño de algunas prótesis o a mala liberación
y equilibrado de las estructuras de la rodilla.

38. CAUSAS INTRÍNSECAS DE PRÓTESIS
DE RODILLA DOLOROSAS
•La artrofibrosis o la rigidez de la rodilla puede ser
secundaria a una mala técnica quirúrgica, por desequilibrio
de los espacios en flexión y extensión, por liberación
inadecuada de los ligamentos colaterales, por
sobredimensión de los componentes articulares o por mala
alineación de los mismos, o puede ser idiopática, de causa
desconocida.
La mala posición de los componentes o el mal equilibrio de
las partes blandas pueden facilitar el desgaste precoz del
polietileno o la rotura del mismo.

39. HERIDA

41. IMPLANTE

42. IMPLANTE

43. IMPLANTE

44. AFLOJAMIENTO

45. CASO CLÍNICO 3

46. CASOS CLÍNICOS TÍPICOS Y SU
INTERPRETACIÓN
1º) Tengo 27 años, y actualmente tengo un grado III/IV
de condromalacia rotuliana. Cuando era pequeña (13
años), me operaron por luxaciones y subluxaciones de
rodilla.
Mi pregunta es, ¿si corrigiendo postura, y fortaleciendo
más cuádriceps, conseguiré mejorar, o debo operarme para
centralizar la rótula?

47. CASOS CLÍNICOS TÍPICOS Y SU
INTERPRETACIÓN
•Has hecho todo lo que podías menos ponerte factores de
crecimiento. Si con los factores de crecimiento
continúas igual a los seis meses, entonces tendrías que
pensar en la intervención quirúrgica.
•¿¿??

48. LESIONES DE CARTÍLAGO
2º) Tengo 22 años y condromalacia rotuliana en ambas
rodillas.
Desde hace 3 años me llevan dando largas con la frase “ya
sabes que no tiene cura”, o “ya sabes que vas a tener
dolores siempre”, cada vez que acudía a urgencias por
dolores ya demasiado fuertes no poder andar.

49. LESIONES DE CARTÍLAGO
•Si tiene una condromalacia, tienes que hacer buena
rehabilitación, fortalecimiento muscular isométrico, no
ponerte de cuchillas ni de rodillas y, por
supuesto, ponerte factores de crecimiento, que es
la técnica más utilizada en la actualidad.
•¿¿??

50. LESIONES DE CARTÍLAGO
•Una vez se extraen las células madre se procesan en
laboratorio y se implantarían en la rodilla afectada por la
lesión, en algunas ocasiones combinándolo con otro tipo de
tratamientos como los factores de crecimiento.
Actualmente la técnica de implantación o infiltración de
células madre (con o sin factores de crecimiento) se está
aplicando en el tratamiento de artrosis severas con daños o
pérdida masiva de superficie del cartílago.
•¿¿??

51. ¡Gracias!