Management of Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings Intrapartum electronic fetal monitoring (EFM) is used for most women who give birth in the United States. As such, clinicians are faced daily with the management of fetal heart rate (FHR) tracings. The purpose of this document is to provide obstetric care providers with a framework for evaluation and management of intrapartum EFM patterns based on the new three-tiered categorization. clinical management guidelines for obstetrician–gynecologists

1. PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL
LUIS ARTURO MENDOZA

2. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
 A través de una valoración del feto de forma
sistemática, tratan de identificar aquellos que están
en peligro dentro del útero materno, para así tomar
las medidas apropiadas y prevenir un daño
irreversible
 Es una herramienta que permite conocer el
estado de oxigenación fetal
 Previene el daño cerebral y la muerte fetal

3. INDICACIONES
 Gestaciones de Bajo Riesgo: No está indicado comenzar el
estudio de bienestar fetal hasta la semana 40
 Gestaciones de Riesgo Moderado: Gestaciones gemelares
no complicadas, hipertensión gestacional, diabetes
gestacional, enfermedades maternas bien controladas, etc.
iniciar entre la 32 y la 34 semana
 Gestaciones de Alto Riesgo: Pre-eclampsia precoz, RCIU
precoz, gestación gemelar complicada, enfermedades
maternas mal controladas, etc. iniciar los controles entre las
semanas 26-28
 Cuanto mas elevado el riesgo mayor será la necesidad de
monitorización

4. INDICACIONES
 Prematuros
 Embarazo multiple
 Embarazo prolongado
 THE
 RCIU
 Anemias
 Antecedentes de óbito
fetal
 Disminución de
movimientos fetales
 Inducción farmacológica
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings
Puertas A. Monitorizacion fetal anteparto. XIX congreso español de medicina perinatal 2003
HTA, Preeclamsia, DB,
embarazo pos termino
Disminución de los
Movimientos fetales RCIU

5. PERDIDA DE BIENESTAR FETAL
Maternas
Enfermedades cardiopùlmonares, alteraciones de
la hemoglobina, hipotensión arterial, acidosis,
hipoxemia, alcalosis
Fetales anemia, malformaciones arritmias
Funiculares
compresiones( circulares, nudos, iaterocidencias,
prolapso) malformaciones
Placentarias
DPPN, disminucion del flujo placentario,
(alteraciones de la dinamica uterina,
hipertension, hipotension, embarazo prolongado
Iatrogénicas
Uterotoxicos, analgesicos, anestesicos,
hipotensores.
Otras
trabajo de parto y expulsivo prolongado, rotura
de vassa previa
Schuarcz-Sala-Duverges 6ta Edición

6. PRUEBAS UTILIZADAS
1. Monitoreo fetal (PNS, PTC)
2. Perfil Biofísico Fetal

7. 1. MONITORIZACION FETAL
 Es la observación, medida y registro continuo de
variables biológicas, usualmente consideradas
como buenos indicadores de la condición fetal
 FCF,
 Registro de la contractibilidad uterina
 Equilibrio acido básico de la sangre
 INDICACIONES: idealmente todas las
embarazadas… solo aquellas que se sospeche
alteración (costo/beneficio)

8. MONITOREO FETAL
MONITOREO FETAL
ANTEPARTO
MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
DETERMINAR
BIENESTAR FETAL
REDUCIR EL RIESGO
DE MUERTE FETAL
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart
Rate Tracings

9. PAPEL
 Velocidad: 1cm/min, 2cm/min
 Eje horizontal: tiempo
 Eje vertical:
 Parte superior: FCF
 Parte inferior: Actividad uterina

10. • Gestaciones > 28 semanas
• Haber ingerido alimentos mínimo 30 minutos antes
• Posición semifowler
• Toma de signos vitales: TA ,temperatura, FC, FR
• Duración mínima 20 minutos
• Calibrar el equipo
PARA TENER EN CUENTA

11. PARÁMETROS A EVALUAR
 FCF basal: la que predomina en el trazado
 VARIABILIDAD: oscilación de los latidos cardiacos
fetales a lo largo de la línea de base
 ACELERACION: aumento de 15 latidos >15
segundos de duración en relación con la FCFB
 DESACELERACION: disminución de 15 latidos
>15 segundos de duración en relación con la FCFB

12. FETOCARDIA
 FCF basal: la que predomina en el trazado
 FCF Normal: 110-160 lat./min
 Taquicardia: >160 lat./min
 Bradicardia: <110 lat./min

13. TAQUICARDIA
 Taquicardia: >160 lat./min

14. BRADICARDIA
 Bradicardia: <110 lat./min
HIPOXIA /ASFIXIA

15. VARIABILIDAD
 VARIABILIDAD: oscilación de los latidos cardiacos
fetales a lo largo de la línea de base
 Ausente
 Mínima: <5 lat./min
 Moderada: 6-25 lat./min
 Marcada: >25 lat./min
 Patrón sinusoidal: la línea basal presenta una
oscilación regular similar a una onda sinusoidal, y la
variabilidad se encuentra disminuida o ausente…
PREMORTEN
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart
Rate Tracings
AUMENTO O DISMINUCION DE
LOS IMPULSOS AUTONOMOS
REGULADOS EN CENTROS
ENCEFALICOS

16. VARIABILIDAD
HIPOXIA TISULAR

17. ACELERACIONES
 ≥ 32 sem: >15 lat por encima de la línea de
base, >15 seg. <2 min
 < 32 sem: >10 lat por encima de la línea de
base, >10seg. <2 min
 PROLONGADA: >2 min, <10 minutos
 CAMBIO EN LA LINEA DE BASE: >10 min

18. ACELERACIÓN

19. DESACELERACIÓN
 Las desaceleraciones pueden ser:
 DIP I: TEMPRANAS: Caídas transitorias de la FCF
sincrónicas con la contracción
 DIP II: TARDÍAS: Caídas transitorias de la FCF 20-30
seg posterior a la contracción
 DIP III: VARIABLES: Variables en su
forma, comienzo, amplitud, duración y decalage
 PROLONGADAS: disminución de la FCF de la línea
de base >15 lat. de >2min de duración <10 min

20. DESACELERACIÓNES
Hipoxia fetal, Sufrimiento Fetal Agudo
ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO
FETO-PLACENTARIO
Buena O2 fetal, reflejo vagal
HIPOXIA TRANSITORIA
Compresión del cordón
HIPOXEMIA

21. PRUEBA DE NO ESTRES
Se basa en la premisa de
que, la FCF del feto no
acidotico y neurológicamente
integro, reacciona con
aceleraciones transitorias a
los movimientos fetales
Falsos positivos 50%,
Falsos negativos 0.3%
Indicaciones:
embarazo de
mediano y alto riesgo
Antenatal Fetal Assessment: Contraction, Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic, Stimulation, Amniotic, Fluid
Volume, Biophysical, Profile, and Modified Biophysical Profile—An Overview. Seminars in Perinatology, 2008

22. PNS: INTERPRETACION
REACTIVA
• FCFB normal
• Variabilidad moderada
• Ausencia de desaceleraciones
• 2 o mas movimientos en 20 min.
• Aceleraciones tempranas
• BIENESTAR FETAL: REPETIR EN 3-7 DIAS
NO REACTIVA
• Línea basal puede estar alterada
• Ausencia o minima variabilidad
• Ausencia de aceleraciones
• Ausencia de mov. fetales
• Desaceleraciones tardías
• FARMACOS, SUEÑO FETAL, EDAD
GESTACIONAL, UTILIZAR EVA, OTROS ESTUDIOS

23. PNS: INTERPRETACION
INCIERTA
• El trazado de la FCF no permite una
buena interpretación de los fenómenos
que la acompañan. En estos se debe
repetir la prueba para lograr una buena
valoración

24. PNS: INTERPRETACION

25. Tiene baja tasa de falsos negativos
o.o4 % (nivel I y II) y 30% de falsos
positivos (nivel II y III)
Indicaciones: una PNS no reactivo o
PNS con patrones patológicos de la
FCF
Contraindicaciones: RPM pre
terminó, DPPNI, hipersensibilidad a la
oxitócica
1
2
3
Antenatal Fetal Assessment: Contraction, Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic, Stimulation, Amniotic, Fluid
Volume, Biophysical, Profile, and Modified Biophysical Profile—An Overview. Seminars in Perinatology, 2008
PTC

26. CATEGORIA III
• Claramente ANORMAL
• Requiere acción immediate
CATEGORIA II
• INDETERMINADA
• Requiere cuidadosa evaluación y
posibles medidas correctivas.
• Reevaluacion
CATEGORIA I
• Claramente NORMAL
• No requiere cambios en el manejo.
INTERPRETACION

27. INTERPRETACION
 CATEGORIA I
MANEJO ESPECTANTE Y VIGILANCIA
DEL TRABAJO DE PARTO

28. INTERPRETACION
 CATEGORIA III
BUSCAR CAUSA… DESEMBARAZAR

29. INTERPRETACION
 CATEGORIA II
MANIOBRAS DE RESUCITACION
INTRAUTERO

30. PERFIL BIOFÍSICO FETAL
 Método ecográfico basado en un sistema de
puntuación, utilizado para determinar el bienestar
de un feto durante un embarazo de alto riesgo.
 Indicado cuando la PNS: no reactiva

31. PERFIL BIOFÍSICO FETAL
 Marcadores agudos y crónicos (liquido amniótico,
características placentarias)
 OBJETIVO: Id. Fetos con hipoxia y acidosis
Tono fetal 7-8 semanas
Movimientos fetales 8-9 semanas
Movimientos respiratorios 20-21 semanas
Reactividad cardiaca 28 semanas

32. PARAMETROS ECOGRAFICOS
Liquido amniótico 2= lago de liquido amniótico mayor de 2
cm en el eje vertical
0= no satisface el criterio de calificación
Respiración 2= uno o mas episodios de
movimientos respiratorios mayor de 20
segundos de duración
0= ninguno o no mayor de 20 segundos
Movimientos
fetales
2= por los menos 2 movimientos
corporales de tronco o extremidades
0= no satisface criterio para 2
Tono fetal 2= por lo menos un episodio de
extensión de extremidades con retorno
a la flexión
0= no satisface criterio para 2

33. PERFIL BIOFISICO FETAL
Puede realizarse después de la semana
Útil en gestaciones de alto riesgo:
RPM
RCIU
Embarazo postérmino
Diabetes gestacional
Hipertensión
Baja probabilidad de falsos negativos
Valor predictivo negativo 50.8%

34. NEGATIVO:
• SIN DESACELERACIONES
• DESACELERACIONES
TEMPRANAS
POSITIVO:
• DESACELERACIONES TARDIAS
REPETIDAS
• SIN ACELERACIONES
• DISMINUCION DE LA VARIABILIDAD
• TAQUICARDIA O BRADICARDIA
SOSPECHOSO:
• DESACELERACIONES
TARDIAS OCASIONALES O
DESACELERACIONES
VARIABLES
INSATISFACTORIO:
• MENOS DE 3 CONTRACCIONES EN
10 MINUTOS O MALA CALIDAD DEL
TRAZADO.
PTC: INTERPRETACION