El documento habla sobre la cirrosis hepática. Define la cirrosis como una enfermedad crónica del hígado caracterizada por la destrucción y regeneración anormal del tejido hepático. Describe las manifestaciones clínicas como insuficiencia hepática, hipertensión portal y sus complicaciones. También cubre los tratamientos para la encefalopatía hepática, sangrado variceal y hipertensión portal.

1. CIRROSIS HEPATICA

2. Epidemiología

3. Epidemiología

4. Epidemiología

5. Infecciones: Virus (htt y No htt, bacterias) Anormalidades: Congénitas o Metabólicas Sx. Metabólico (EGNA) Falla circulatoria: Hipoxemia o Hipoperfusión Toxinas: Industriales o alimenticias Otras causas: Medicamentos /Esteatosis Etiología:

6. CH Definición : Padecimiento crónico difuso e ¿irreversible? Múltiples etiologías Caracterizado por alteraciones en: Circulación sanguínea Arquitectura Función

7. Cambios histopatológicos: Destrucción difusa ( de células hepáticas) Neoformación ( de tejido conjuntivo) Regeneración nodular (del parénquima) Distorsión (de la arquitectura normal del lobulillo) Neovascularización (formación de “corto-circuitos” arterio-venosos)

8. Anatomía normal

9. Patrones de necrosis

10. Patrones de fibrosis

11. Clasificación Morfológica Micronodular: < 3 mm Macronodular: > 3 mm Mixta: > y < 3 mm

12. CH Manifestaciones clínicas: Insuficiencia hepática Hipertensión portal Complicaciones

13. Estigmas de la CH Hipoalbuminemia Edema/ascitis Coagulopatía Equimosis/hematomas Hemorragias

14. Estigmas de la CH Ictericia Prurito Denutrición calórico/proteica Inmunodepresión

15. Estigmas de la CH Ictericia

16. Estigmas de la CH Prurito Huellas de rascado

17. Estigmas de la CH Ginecomastia

18. TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA Post-sinusoidal Sinusoidal Pre-sinusoidal

19. Estigmas de la CH Pancitopenia Trombocitopenia Leucopenia Anemia Ascitis/edema

20. Estigmas de la CH Nevos arácneos

21. Estigmas de la CH Várices esofágicas

22. Estigmas de la CH Várices esofágicas

23. Estigmas de la CH Hemorroides

24. Ascitis > de 50 ml de líquido libre en cavidad peritoneal Retención de Na + (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia) Trastorno de la excreción de agua libre Insuficiencia renal funcional Trasudado de linfa

25. Ascitis

26. LESIONES EN EL ESTÓMAGO: GASTRITIS CRÓNICA GASTROPATÍA HIPERTENSIVA VARICES GASTRICAS GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D

27. Estigmas de la CH Encefalopatía hepática Peritonitis bacteriana espontánea Sangrado variceal

28. ENCEFALOPATIA P ATOGENIA Sedantes y analgésicos Medicamentos Peritonitis bacteriana espontánea Infecciones Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria Desequilibrio ácido-base Hipopotasemia Desequilibrio hidro-electrolítico TIPS o cirugía derivativa Derivaciones porto sistémicas Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal Azotemia Ejemplo: Factor:

29. ENCEFALOPATIA CLASIFICACIÓN -ESTADIOS- Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia Hipomimia* Disartria* Falla en la PCN A EHM ó 0 Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular), Hiporreflexia o arreflexia. IV Desorientación Confusión más acentuada Somnolencia o insomnio intermedio Estupor* Los de grado II + Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros III Desorientación mínima Confusión Somnolencia Letargia o apatía Los de grado I + Asterixis Dificultad para restar Hedor hepático II Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforia Pérdida del afecto Apraxia (dificultad para la escritura), Pérdida de la atención Dificultad para sumar Asterixis* I Síntomas Signos Grado

31. Asterixis Típica de encefalopatía hepática, NO patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas) Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos, Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente

32. Asterixis

33. Asterixis

34. Exploración física Dedos en palillo de tambor Causa: hipo oxigenación de las puntas de los dedos Frecuente en enfermedades crónicas, incluyendo cirrosis

35. Exploración física Uñas de Terry Opacas, con bandas obscuras hacia la punta Debidas a envejecimiento, cáncer, falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad hepática

36. Líneas de Beau: indentaciones horizontales de las uñas Signo de malnutrición o enfermedades crónicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uñas Exploración física

37. Estigmas de la CH Sangrado Variceal

38. MANEJO DEL CIRRÓTICO Mantener edo. Nutricional Aporte calórico-protéico Dieta Hipo sódica Mantener balance hídrico Buena hidratación Diuresis adecuada Mantener defecación adecuada Suplementos vitamínicos

39. MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA A) Dieta vegetal B) Antibióticos NO Absorbibles C) Lactulosa – Lactosa D) Benzoato de Sodio E) Circulación Cruzada (shunts) F) Trasplante Hepático

40. VARICES ESOFÁGICAS TX Tx médico en la Emergencia Sonda de Sangestaken Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina Tx médico en la prevención: Betabloqueadores : Propanolol Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de várices

41. SONDA DE SANGESTAKEN -BLAKMORE

42. Tratamientos Intervencionistas : Emergencia Inyección de esclerosante Ligaduras Elásticas TIPS Prevención Derivaciones quirúrgicas TIPS SANGRADO VARICEAL

43. LIGADURA DE LAS V Á RICES DEL ESÓFAGO

44. TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)

45. Cirugía en hipertensión porta Espleno-renal Meso-cava Porto-cava Sigiura. Cx De Blanco Cirugías derivativas en HP

46. Clasificación Child-Pugh “ A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos y “C” = > 9 puntos > 6” (<60%) 4-6” (80-60%) 4” (80%) TP < 3 g% 3 – 3.5 g% > 3.5 g% Albúmina > 3 mg% 2-3 mg% < 2 mg% Bilirrubina Tensa Leve a Moderada No ó SC Ascitis III - IV I - II No ó 0 Encefalopatía 3 2 1